Екстрасистола је једна од манифестација поремећаја срчаног ритма (аритмија). Ово није болест, већ само њен симптом. Приликом откривања екстрасистола код труднице, важно је разумети да ли је то опасно. Према медицинској литератури, различити поремећаји ритма јављају се код 15% трудница, али само половина њих захтева лечење. Знајући како се манифестује и зашто настаје екстрасистола током трудноће, можемо на време уочити њене симптоме, започети терапију и избећи развој компликација.
Узроци екстрасистоле током трудноће
Под срчаним аритмијама се подразумевају стања у којима се мењају основна својства срца – ексцитабилност, проводљивост и аутоматизам. У овом случају, рад миокарда је поремећен. Учесталост и ритам срчаних контракција се мења, провођење импулса кроз ткива се успорава. Проток крви кроз унутрашње органе се погоршава, јављају се различити поремећаји у њиховом раду.
Разлози за развој екстрасистоле код трудница нису у потпуности схваћени. Током гестације нема промена у структури срчаног мишића и његовог проводног система, што би могло довести до поремећаја ритма. Али долази до екстрасистола - и често се открива само током периода гестације. Након порођаја, код великог броја жена, сви поремећаји срчаног ритма нетрагом нестају и не утичу на даљи ток живота.
Постоји неколико фактора који провоцирају развој екстрасистоле током трудноће:
- Хемодинамски разлози: повећање БЦЦ - запремине циркулишуће крви за 20% од оригинала; повећан минутни волумен срца; повећан број откуцаја срца.
- Вегетативни фактори: активно ослобађање катехоламина (адреналин, норепинефрин) и повећана осетљивост ткива на њих. Ово се сматра природним одговором на стрес - односно трудноћу.
- Хормонске промене: повећање концентрације естрогена, прогестерона, ренина, ангиотензина у крви будуће мајке. Ови хормони доприносе нормалном току трудноће и порођаја.
Вероватноћа развоја патологије се повећава након 20 недеља. Током овог периода повећава се оптерећење миокарда, појављују се поремећаји ритма. Посматрали смо велики број пацијената и открили да се ризик од екстрасистоле повећава у таквим ситуацијама:
- вишеструка трудноћа;
- полихидрамниос;
- болести срца које су настале пре трудноће (укључујући урођене и стечене мане);
- ендокрини поремећаји код мајке (дијабетес мелитус, гојазност, хипертироидизам);
- недовољна исхрана и строге дијете (доводе до недостатка магнезијума и калијума, који су неопходни за пуно функционисање срчаног мишића);
- злоупотреба алкохола, зависност од кафе и јаког чаја;
- тежак физички рад током ношења фетуса;
- стресне ситуације.
Све ове жене су под високим ризиком и захтевају посебну пажњу лекара.
Симптоми и знаци
Код отприлике половине трудница, екстрасистола је асимптоматска. Будућа мајка се осећа добро, не примећује сметње у раду срца, води уобичајени начин живота. Патологија се открива случајно током планиране студије - електрокардиографије (ЕКГ).
Неке жене, у позадини екстрасистоле, имају следеће симптоме:
- прекиди у раду срца (осећај бледења);
- нелагодност у пределу грудног коша;
- кратак дах са лаганим напором;
- безразложна анксиозност и анксиозност;
- слабост и умор.
У другој половини трудноће, многе жене примећују промену понашања фетуса. Клинац постаје активнији или се, напротив, смирује. Такви симптоми указују на могућу хипоксију фетуса. Потребна је обавезна консултација са гинекологом.
Последице за фетус
Екстрасистол може утицати на развој фетуса. Поремећај протока крви у срчаном мишићу омета правилно снабдевање ткива кисеоником. Са мањим и краткотрајним променама ритма то није опасно. Фетус се довољно добро прилагођава хипоксији, мобилишући резерве мајчиног тела. Са дугим током болести, развија се гладовање ткива фетуса кисеоником, поремећена је адаптација женског тела на трудноћу и настају компликације:
- хронична хипоксија фетуса на позадини плацентне инсуфицијенције;
- интраутерина ретардација раста;
- прееклампсија;
- прекид трудноће: спонтани побачај до 22 недеље, превремено рођење - од 22 до 37 недеља.
Статистике показују да је вероватноћа развоја таквих компликација већа на позадини постојећих срчаних болести.
Како препознати екстрасистол?
Могуће је дијагностиковати патологију извођењем ЕКГ-а. Постоје две врсте поремећаја ритма:
- суправентрикуларна екстрасистола (НВЕС);
- вентрикуларни превремени откуцаји (ВЕС).
Суправентрикуларна варијанта у физиолошком току трудноће јавља се чешће од других поремећаја ритма и износи до 65%. Мање често се открива вентрикуларни облик.
Фотографија испод приказује суправентрикуларну екстрасистолу.
Следећа фотографија приказује вентрикуларне превремене откуцаје.
Ако се открију абнормалности у ЕКГ-у, жена се шаље на консултације код терапеута и кардиолога. Током прегледа лекар обраћа пажњу на боју коже и опште стање пацијента. Мере се крвни притисак, пулс и брзина дисања. Изводи се аускултација - слушање срчаних звукова.
Додатне информације о стању жене дају се следећим методама истраживања:
- дневно праћење ЕКГ-а;
- ехокардиографија - ултразвук срца;
- хемостазиограм - тест згрушавања крви.
Стање фетуса се процењује аускултацијом и ултразвуком, а касније се повезује ЦТГ.
Када треба да се обратите лекару?
Бенигни ток екстрасистоле се примећује у одсуству симптома или добре толеранције на нападе. Али, ако се стање жене погорша, потребно је преиспитати тактику управљања.
Стручни савети
Труднице се довољно добро прилагођавају насталим поремећајима ритма и често није потребан посебан третман. Ако будућа мајка не примети нападе екстрасистола или се током њих осећа добро (постоје мањи прекиди у раду срца, може доћи до анксиозности, али нема потребе да се мења уобичајени начин живота), довољно је да се сачекајте овај период. Али ако се стање здравља труднице погорша, постоји нелагодност у грудима, осећај страха, несаница - потребно је да се обратите лекару. Разлог за преглед може бити и појављивање других промена на кардиограму, које нису повезане са екстрасистолом.
Принципи лечења
Екстрасистол и трудноћа су компатибилни, а често није ни потребна посебна терапија. Лечење лековима је прописано у таквим ситуацијама:
- јака нелагодност - погоршање благостања жене;
- напредовање патологије током трудноће;
- погоршање фетуса.
Већина антиаритмичких лекова у понуди је забрањена током трудноће. Нека средства се могу користити тек након 14 недеља - у време када су унутрашњи органи фетуса већ формирани. Суочени смо са не-тривијалним задатком - пронаћи такве лекове који могу побољшати стање будуће мајке, али неће штетити детету. Приликом избора лека, важно је узети у обзир: током трудноће често је потребна велика доза. Ово је због повећања БЦЦ-а, повећаног метаболизма лека у јетри и активног излучивања кроз бубреге.
Одабир антиаритмичких лекова врши се узимајући у обзир препоруке ФДА (Фоод анд Друг Администратион) - администрација хране и лекова. Сви лекови према ФДА подељени су у неколико група, узимајући у обзир могућност њихове употребе код трудница. Током гестације дозвољено је користити лекове групе А и Б - безбедне и условно безбедне за фетус. То значи да спроведене студије нису откриле негативан утицај ових средстава на развој детета или су утврдиле безначајан ризик. У ретким случајевима, препоручује се узимање лекова из групе Ц када је потенцијална корист већа од вероватне штете.
Тактика управљања пацијентом је одређена хемодинамским параметрима. Ако је, на позадини екстрасистоле, поремећено функционисање кардиоваскуларног система мајке или се јављају поремећаји утероплаценталног и феталног крвотока, спроводи се обавезна терапија лековима. Приоритет се даје препаратима на бази Солатола, Ацебутола (ФДА категорија - Б). Приказан је пријем седатива - екстракта валеријане и матичњака.
Ако је стање жене и фетуса стабилно, први корак је покушај да се пронађе узрок екстрасистоле (болести срца и плућа, ендокрини поремећаји, неурозе итд.). Након уклањања главне патологије, можемо без друге медицинске корекције.
Случај из праксе
Жена стара 25 година, приликом контролне посете гинекологу, пожалила се на осећај лупања срца, лупање срца и анксиозност. Након анкете, постало је познато да су се такви симптоми појавили у 22. недељи, али раније пацијент није обраћао пажњу на њих, погрешно их је сматрао уобичајеним манифестацијама трудноће. Трајање ове трудноће је 28 недеља, симптоми се постепено повећавају. Пацијенткиња се жали да се често буди ноћу, да се осећа уморно током дана и да не може да ради како треба.
Из анамнезе се зна да је трудноћа прва, планирана. Пре зачећа детета, жена није била регистрована код терапеута или кардиолога, не бележи болести кардиоваскуларног система. Тренутно узима мултивитамин за труднице (Витрум Пренатал Форте). На прегледу стање жене је задовољавајуће. Стање фетуса није поремећено (према подацима аускултације).
Пацијент је упућен на ЕКГ, који је открио суправентрикуларну тахикардију. Након консултације са терапеутом, жена је подвргнута даљем прегледу, није пронађена патологија на делу унутрашњих органа. Дијагностикована је "вегетоваскуларна дистонија". Пацијент је требало да узима екстракт матичњака током 4 недеље. Препоручује се пун ноћни сан од најмање 8 сати, редовне шетње, одбијање јаког чаја и кафе. После 6 недеља, стање жене се побољшало. У време контролног прегледа није било компликација трудноће.
У лечењу екстрасистола код трудница, посебна пажња се посвећује терапији без лекова. Препоручено:
- Добар сан најмање 8 сати. Дневни сан - 1-2 сата ако је могуће и потребно.
- Адекватна физичка активност: редовно ходање, пливање, јога за труднице.
- Одбијање употребе чаја, кафе, какаа, зачина и зачина.
- Корекција психоемоционалне позадине: избегавање стресних ситуација, психотерапија.
Тактике управљања
Функционални екстрасистол не омета нормалан ток трудноће и ношење фетуса. Обично не налазимо контраиндикације за природну испоруку. Жена може родити здраво дете у термину и избећи развој компликација.
Екстрасистола повезана са органским оштећењем срца или других органа, ендокриним поремећајима и другим условима захтева обавезно посматрање од стране специјалисте. Тактика управљања женом зависиће од тежине основне болести.
Све труднице, без обзира на тежину и облик екстрасистоле, до самог порођаја прате терапеут и кардиолог. Уз стабилно стање жене и фетуса, пре порођаја се врши контролни преглед (ЕКГ). Ако се стање пацијенткиње погорша или се развију компликације гестације, индиковано је додатно испитивање.
Индикације за царски рез са екстрасистолом су ретке. Обично су повезани са коморбидитетима или компликацијама трудноће. На плански начин, операција се изводи у периоду од 37-39 недеља, у хитним случајевима - у било које време.
Да ли сте током трудноће наишли на такав феномен као екстрасистола? Шта вам је лекар препоручио у овој ситуацији?
