Duboko u centralnom delu lobanje nalazi se jedna od anatomski najsloženijih kostiju skeleta - sfenoidna (glavna) kost, u čijem se telu nalazi sfenoidni sinus (koji se naziva i glavni ili sfenoidalni). Za razliku od ostala tri vazdušna sinusa (maksilarni, frontalni i etmoidni), sfenoidni sinus nije uparen, iako je pregradom podeljen na dva asimetrična dela. Sfenoidalni sinus, koji se nalazi iznad nazofarinksa, pripada zadnjem paranazalnom traktu. Zahvaljujući malim otvorima (fistulama), komunicira sa takozvanim sfenoidnim džepom, a zatim i sa gornjim nosnim prolazom.
Uzroci sfenoiditisa
Sphenoiditis ili sfenoidalni sinusitis je akutno ili hronično zapaljenje sluzokože glavne šupljine.
Uzročnici bolesti su infekcije: virusi, gljivice, bakterije (uglavnom stafilokokne i streptokokne).
To jest, sfenoiditis može biti rezultat gripa, tonzilitisa ili čak jednostavnog, nelečenog rinitisa. Međutim, u poređenju sa drugim paranazalnim sinusima, kod akutnih respiratornih bolesti, područje glavne šupljine je najmanje podložno zapaljenskim procesima i, u slučaju oštećenja, brzo se vraća u normalu. Da bi organizmi koji izazivaju bolesti počeli da deluju destruktivno u ovom odeljenju, neophodni su određeni uslovi:
- anatomska uskost ili mala veličina anastomoze;
- abnormalni razvoj tokom formiranja ili promena usled traume (odsustvo ili prerastanje kanala, zakrivljenosti, dodatnih septa);
- pojavljivanje svih vrsta formacija (polipi, ciste, tumori);
- ulazak stranih tela sa oštrim dahom (zbog preširoke anastomoze).
Karakteristike toka sfenoiditisa
U većini slučajeva, infekcija koja izaziva upalu sluzokože u sfenoidnom sinusu dospeva tamo iz drugih paranazalnih sinusa ili nazalnih i faringealnih šupljina (često iz nazofaringealnih krajnika). U prisustvu gore navedenih stanja, koja dovode do sužavanja komunikacionog izlaza, kretanje vazduha je otežano i infekcija je u povoljnom okruženju za napredovanje.
Posledica produžene upale je infiltracija i edem sluzokože, praćen začepljenjem izvodnog kanala.
Pored toga, anaerobna infekcija može se razviti zbog nedostatka kiseonika, što doprinosi pojavi gnoja.
Kao rezultat, uz potpunu blokadu kanala, gnojni iscjedak može u potpunosti popuniti sfenoidni sinus.
Mnogo ređe, infekcija prodire u glavnu šupljinu zbog oštećenja sfenoidne kosti. Ovo se dešava sa koštanim oblikom sifilisa, tuberkuloze ili osteomijelitisa.
Uništavajući glavnu kost, infekcija postepeno prodire u debljinu sluzokože, izazivajući zapaljenje i edem.
Pored toga, sfenoiditis se može javiti i bez direktnog kontakta patogenih organizama sa sluzokožom. Uz produženo zapaljenje nazofarinksa na pozadini smanjenog imuniteta i bez odgovarajućeg lečenja lekovima, postoji rizik od jakog otoka nazofarinksa sluzokože. Ovaj edem, zauzvrat, začepljuje anastomozu sfenoidnog sinusa spolja, sprečavajući normalnu razmenu vazduha. Ugljen-dioksid koji se akumulira u šupljini počinje da destruktivno deluje na sluzokožu, zbog čega počinje zapaljen proces.
Simptomi sfenoiditisa
Nije lako dijagnostikovati sfenoiditis, jer se bolest često odvija bez izraženih specifičnih simptoma. Međutim, nedostatak lečenja može imati ozbiljne posledice. Činjenica je da se klinasti sinus nalazi u opasnoj blizini takvih anatomskih struktura kao što su hipofiza, hipotalamus, optički nervi i karotidne arterije. Kroz gornji i bočni zid sinusa, patogeni organizmi mogu prodreti u šupljinu lobanje i izazvati ozbiljne poremećaje, uključujući optički neuritis, meningitis ili apsces mozga.
Među glavnim simptomima sfenoiditisa su:
- glavobolja;
- neurološke (astenovegetativne) manifestacije;
- mucopurulentni iscjedak iz nosa ili duž zadnjeg dela grla;
- oštećenje mirisa i vida.
Glavobolja često postaje prva klinička manifestacija sfenoiditisa. Akumulacija tečnosti i vazduha u glavnom sinusu, kao i infiltracija toksina usled produžene upale, doprinose povećanju pritiska na koštane strukture i tkiva.
U zavisnosti od stepena blokade izlaznog kanala sinusa, pacijent može biti uznemiren bolom umerenog do visokog intenziteta. Po pravilu, pacijenti se u početku žale na konstantan bol u centru glave, ali se vremenom lokalizuje u potiljku. Neprijatne senzacije mogu se povećati u uslovima viših temperatura okoline i suvog vazduha. Ako je glavobolja simptom sfenoiditisa, ne može se ublažiti lekovima protiv bolova.
Pored toga, sfenoiditis se može manifestovati kroz astenovegetativne simptome kao što su:
- smanjen apetit;
- vrtoglavica;
- oštećenje pamćenja;
- поремећај сна;
- blago povišena temperatura (37,1 - 37,9 stepeni);
- slabost i malaksalost.
Takve manifestacije bolesti su zbog činjenice da se sfenoidalna šupljina nalazi u neposrednoj blizini struktura centralnog nervnog sistema. Usled dugotrajnog zapaljenja i uništavanja ćelija sluzokože, brojni toksini ulaze u nervno tkivo baze mozga i time izazivaju gore navedene simptome.
Što se tiče patološkog pražnjenja, oni se pojavljuju kod pacijenta zbog akumulacije zaražene tečnosti u glavnom sinusu. Po pravilu, prvo se izlučuju mukozne mase, a zatim, sa razvojem infekcije, pojavljuje se gnojni iscjedak, koji se, provlačeći se kroz izlaz, odvodi duž zadnjeg dela ždrela. Sušenje, gnojni iscjedak pretvara se u kore, pa se pacijenti često žale na neugodnost u dubini nazofarinksa i pokušavaju da isprazne grlo. Pored neprijatnih senzacija, osoba može osetiti miris ili ukus u ustima.
Na kraju, pacijenti se često žale na oštećenje čula mirisa i vida. Kada inflamatorni proces prevazilazi sfenoidni sinus, on je sposoban da utiče na mirisne receptore u nosu i vlakna optičkih nerava.
Kao rezultat, osoba može prestati da pravilno percipira mirise i izgubi oštrinu vida ili oseti dvostruki vid.
Dijagnostika sfenoiditisa
Sa upornim glavoboljama i mukopurulentnim pražnjenjem iz nosa ili duž zida ždrela, pacijent treba da se konsultuje sa otorinolaringologom. Lekar treba da pregleda i intervjuiše pacijenta kako bi identifikovao dodatne simptome sfenoiditisa. Efikasan metod za dijagnozu bolesti je rinoskopija, koja vam omogućava da pregledate nazalne prolaze, sluzokožu nosne šupljine, svod ždrela i površinu mekog nepca. Da bi se postavila dijagnoza, radi se i kompjuterska tomografija, koja tačno prikazuje stanje svih paranazalnih sinusa.
Lečenje i operacija sfenoiditisa
Sledeći koraci otolaringologa nakon dijagnoze sfenoiditisa su: eliminacija uzročnika bolesti, uklanjanje edema sluzokože i anastomoze, poboljšanje odliva glavnog sinusa.По правилу, лекар прописује пацијенту и системску (у облику ињекција или таблета) и локалну (у облику капи) антибиотску терапију. Да би се отклонио оток, често се узимају вазоконстрикторне капи.
Ако конзервативне методе лечења не донесу жељени резултат, онда лечење прати хируршка интервенција.
Ендоскопска хирургија омогућава специјалисту да слободно приступи синусној анастомози, прошири је и санира шупљину. Међутим, пошто сама инфекција не игра одлучујућу улогу у настанку сфеноидалног синуситиса, може бити потребна операција за обнављање девијантног септума главног синуса.
На основу чињенице да се сваки синуситис, укључујући и сфеноидални синуситис, углавном јавља у позадини ослабљеног имунолошког система, лекари обично препоручују да се обрати пажња и на јачање имунолошког система тела.
Cistične lezije u klinastom sinusu
Поред сфеноидалног синуситиса, појављивање цистичних формација у њему негативно утиче на главну шупљину. I iako se najčešće ciste formiraju u frontalnim (80%) i etmoidnim (15%) sinusima, u 5% slučajeva i dalje utiču na maksilarne i sfenoidne sinuse.
Ово се дешава када су канали жлезда слузокоже зачепљени и тајна коју производе се акумулира у жлезди, проширујући њене зидове.
Временом се овај угрушак претвара у цисту. Његов садржај може бити: слузав (у већини случајева), гнојан, серозан и прозрачан.
Dijagnoza i simptomi klinaste sinusne ciste
Cista sfenoidnog sinusa se retko otkriva odmah nakon pojave, jer se može otkriti samo kompjuterskom tomografijom paranazalnih sinusa ili moždanih struktura. U ovom slučaju, čak i redovni pregledi kod otolaringologa neće pomoći u postavljanju dijagnoze. Ситуација је такође компликована чињеницом да је често болест (нарочито у почетку - неколико година) скоро асимптоматска.
Главне клиничке манифестације цистичне патологије сфеноидалног синуса укључују:
- главобоље у окципиталном региону;
- вртоглавица и мучнина;
- синусни притисак;
- оштећење вида.
Пошто временом циста расте и почиње да притиска слузокожу и зидове, синус се постепено растеже и долази до патолошких промена које могу утицати и негативно утицати на суседне анатомске структуре.
Лечење цистичних патологија у сфеноидном синусу
Danas se, pored hirurškog uklanjanja, koristi i lečenje cističnih patologija lekovima. Међутим, ефикасна терапија је могућа само у раним стадијумима болести. Zbog odsustva simptoma, pacijenti, po pravilu, ne saznaju odmah o postojanju ciste i traže medicinsku pomoć kada neoplazma dostigne impresivnu veličinu. Поред тога, лекови само помажу у успоравању раста цисте, али не лече у потпуности патологију и не спречавају ризике од рецидива. Дакле, најефикаснији метод лечења је хируршко уклањање помоћу ендоскопске опреме.
Хируршка интервенција се јавља само ако пацијент има изражене симптоме или постоји опасност од компликација. Pod uslovom da, po mišljenju otorinolaringologa, cista ne ometa normalno funkcionisanje sfenoidnog sinusa i da se bolest odvija bez simptoma, nije potrebno uklanjati neoplazmu. U ovom slučaju, pacijent treba redovno da prati lekar ORL.
