Frontalni sinusi su sastavni deo sistema paranazalne vazdušne šupljine i obavljaju niz funkcija koje se odnose na zaštitu tela, organizaciju normalnog disanja i govora. Nalaze se u neposrednoj blizini moždanih ovojnica, pa njihove bolesti mogu da prete ozbiljnim komplikacijama.
Struktura i funkcije prednjih kamera
Frontalni sinusi, kao i maksilarni sinusi, po svojoj lokaciji se odnose na prednje šupljine, koje komuniciraju sa nosom kroz krivudavi i dugi srednji frontalno-nosni prolaz. Ova anatomija predodređuje mnogo češće zarazne bolesti prednjih šupljina.
Prednje komore su upareni organ koji se nalazi u debljini čeone kosti.
Njihova veličina i konfiguracija mogu značajno da variraju od osobe do osobe, ali u proseku svaki frontalni sinus ima zapreminu od oko 4,7 kubnih centimetara. Najčešće izgleda kao trougao, iznutra obložen sluzokožom, sa četiri zida:
- Orbitala (donja) je najtanja, većina njenog područja je gornji zid orbite, sa izuzetkom ivice koja se nalazi pored etmoidne kosti. Na njemu se nalazi anastomoza kanala dužine 10-15 mm i prečnika do 4 mm, koja se proteže u nosnu šupljinu.
- Prednji (prednji) je najdeblji, predstavljen je spoljnim delom čeone kosti, koji ima debljinu od 5 do 8 mm.
- Cerebralna (posteriorna) - sastoji se od tanke, ali jake kompaktne kosti, oivičene prednjom lobanjskom fosom i dura mater.
- Unutrašnja (medijalna) razdvaja dve komore, u svom gornjem delu može da odstupi levo ili desno.
Novorođeno dete nema frontalne sinuse, oni počinju da se formiraju tek sa 3-4 godine i konačno se razvijaju nakon puberteta.
Pojavljuju se u gornjem unutrašnjem uglu orbite, sastoje se od etmoidnih ćelija, a nosna sluznica raste u njih. Paralelno sa ovim, odvija se proces resorpcije spužvaste kosti, koja se nalazi između unutrašnje i spoljašnje ploče čeone kosti. U oslobođenom prostoru formiraju se prednje šupljine, koje ponekad mogu imati niše, uvale i unutrašnje pregrade u lumenu. Snabdevanje krvlju dolazi iz oftalmoloških i maksilarnih arterija, inervacija - iz orbitalnog nerva.
Šupljine najčešće nisu iste, jer se koštana ploča koja ih razdvaja obično ne nalazi tačno u centru, ponekad može i izostati, tada osoba ima jednu veliku šupljinu. U retkim slučajevima, razdelna kost se ne nalazi vertikalno, već horizontalno, a komore se nalaze jedno
preko drugog. Prema različitim studijama, 5-15% ljudi uopšte nema frontalne sinuse.
Glavne funkcije prednjih kamera danas su:
- zaštita mozga od povreda i hipotermije (deluje kao "tampon");
- učešće u formiranju zvukova, povećana vokalna rezonanca;
- regulisanje nivoa pritiska u nosnim prolazima;
- zagrevanje i vlaženje udahnutog vazduha;
- smanjenje mase lobanje u procesu njenog rasta.
Akutni frontalni sinusitis: etiologija i simptomi
Pošto su paranazalni odeljci iznutra prekriveni sluzokožom, glavna bolest je zapaljen proces u njima. Ako govorimo o frontalnim sinusima, onda se njihovo zapaljenje naziva frontalni sinusitis. Zapaljenje ima talasasti tok, može brzo da pređe iz akutnog stadijuma u hroničnu, a zatim teče asimptomatski ili prođe bez lečenja.
Glavni uzrok bolesti, po pravilu, je zapaljen proces u gornjim disajnim putevima, odakle prelazi u prednje odeljke uzlazno.
U slučaju neblagovremenog ili nedovoljnog tretmana zbog promene pH sekreta, imunološka barijera iz cilijarnog epitela slabi, a patogena mikroflora prodire u komore, pokrivajući sluzokože. Mnogi lekari su mišljenja da kiselo-baznu ravnotežu sluzi mogu narušiti kapi sa vazokonstriktorskim dejstvom, koje se koriste dugo vremena.
Glavni preduslovi za razvoj bolesti:
- curenje iz nosa koji ne prolazi dugo vremena;
- loše izlečene ili prenete prehlade "na nogama";
- hipotermija tela, posebno nogu;
- stres;
- trauma prednjeg dela glave.
Inflamatorni proces je praćen hiperemijom i oticanjem sluzokože, usled čega dolazi do pojačane sekrecije uz istovremenu opstrukciju odliva tečnosti. Snabdevanje kiseonikom je oštro ograničeno ili potpuno zaustavljeno. Postepeno povećanje unutrašnjeg pritiska je uzrok jakog bola u čelu.
Simptomi bolesti se dele na opšte i lokalne, koji zajedno daju karakterističnu kliničku sliku akutnog frontalnog sinusitisa.
Lokalni znaci:
- potpuno odsustvo ili ozbiljne poteškoće u nosnom disanju;
- pulsirajući i pritiskajući bol iznad obrva, koji se intenzivira kada je glava nagnuta napred ili kada se ruka pritisne na čelo;
- obilno gnojno ispuštanje iz nazalnih prolaza (jedan ili oba);
- curenje sekreta u orofarinks;
- otok se može proširiti na gornji kapak ili ugao orbite oka.
Istovremeno sa lokalnim, rastu opšti znaci koji ukazuju na intoksikaciju tela:
- porast temperature na 37,5-39 stepeni, moguća je mrzlica;
- reakcija krvi (povećan ESR, leukocitoza);
- слабост мишића;
- prolivene glavobolje;
- hiperemija kože u projekciji pogođenog organa;
- bol u kostima i zglobovima;
- brzi zamor i pospanost.
Dijagnostika i konzervativno lečenje frontalnog sinusitisa
Da biste proučili kliničku sliku i postavili tačnu dijagnozu, morate se obratiti otolaringologu. ORL lekar intervjuiše pacijenta, nakon čega vrši rinoskopiju - vizuelni pregled nosnih šupljina i paranazalnih sinusa kako bi se utvrdilo mesto ispuštanja gnoja i stanje sluzokože. Palpacija i perkusija (tapkanje) pomažu u otkrivanju osetljivosti prednjeg zida čela i ugla oka na zahvaćenoj strani.
Da bi se potvrdila navodna dijagnoza, pacijent donira krv za analizu, pored toga, vrši se rendgenski snimak (u bočnoj i direktnoj projekciji) ili kompjuterska tomografija.
Ove metode su najbolji način za određivanje fokusa lezije, količine akumuliranog gnoja, dubine i oblika komora i prisustva dodatnih pregrada u njima. Izlučena sluz se podvrgava mikrobiološkom pregledu kako bi se utvrdio patogen i propisao adekvatan tretman.
U većini slučajeva koristi se konzervativno lečenje, uključujući antiinflamatornu terapiju, otčepljenje frontalno-nosnog kanala i restauraciju drenaže šupljine. U ovom slučaju se koriste sledeći lekovi:
- antibiotici širokog spektra u prisustvu visoke temperature (Klacid, Avelox, Augmentin) sa naknadnom korekcijom ako je potrebno;
- analgetici (askofen, paracetamol);
- antihistaminici (klaritin, suprastin);
- lekovi za smanjenje lučenja sluzokože visokom adrenalizacijom (sanorin, nasivin, galazolin, sinupret, naftizin);
- sredstva za jačanje zidova krvnih sudova (vitamin C, rutin, askorutin).
U odsustvu teške intoksikacije tela, pokazuju visoku efikasnost fizioterapije (laserska terapija, UHF, komprese). Takođe se koristi YAMIK sinusni kateter, koji omogućava ispiranje komora lekovitim supstancama.
Trepanopunkcija
U slučaju neefikasnosti konzervativnog lečenja (postojanost visoke temperature, glavobolje, poremećaja nosnog disanja, oslobađanja guste sluzi ili gnoja) tokom tri dana, kao i ako se gnoj u šupljinama otkrije rendgenskim ili kompjuterizovanom tomografijom, propisana je trepanopunkcija sinusa. Danas je to veoma efikasna tehnika koja daje visok nivo oporavka. Ovo je prilično jednostavna operacija koju pacijenti dobro tolerišu, bez obzira na njihovu starost.
Suština operacije se sastoji u mehaničkom prodiranju ispod koštanog tkiva kako bi se:
- uklanjanje gnojnog sadržaja;
- obnavljanje drenaže kroz spojni kanal;
- smanjenje otoka membrana;
- suzbijanje patogena koji su izazvali zapaljenje.
Za izvođenje hirurške intervencije koristi se ručna bušilica dužine ne više od 10 mm sa graničnikom dubine i setom plastičnih ili metalnih kanila za pranje.
Prilikom određivanja optimalne ulazne tačke koriste se posebne kalkulacije koje potvrđuju rendgenski snimci u različitim projekcijama.
Trepanopunkcija se izvodi u stacionarnom odeljenju bolnice, dok se uglavnom koristi lokalna infiltraciona anestezija (ledokain, novokain). Uz pomoć bušilice u debelom prednjem zidu kosti se pravi rupa kroz čiji otvor se sondira ceo organ. U rupu se ubacuje posebna kanila i fiksira kroz koju se lekovi ubrizgavaju u narednih nekoliko dana. Pored toga, sinus i spojni kanal se isperu antiseptičkim rastvorima, nakon čega sledi evakuacija krvnih ugrušaka, polipa, cističnih formacija, granulacionog tkiva.
Manje često, otolaringolozi koriste metodu probijanja kosti dletom. Vibracija koja se stvara u ovom slučaju je kontraindikovana u:
- meningitis;
- apscesi;
- osteomijelitis kostiju lobanje;
- tromboflebitis.
Postoji i metoda bušenja donjeg zida šupljine naoštrenom specijalnom iglom, koja je mnogo tanja od prednje, i koja se široko koristi u praksi. U ovom slučaju, tanak subklavijski kateter se ubacuje u lumen igle, koji se fiksira na kožu nakon uklanjanja igle i služi kao prolaz za pranje i isporuku lekova u komoru. Međutim, ova operacija se smatra manje poželjnim i težim zbog prisustva u neposrednoj blizini orbite. LustGate
Zbog lokacije u blizini lezije moždanih ovojnica, odlaganje traženja medicinske pomoći ili pokušaja samo-lečenja može dovesti do ozbiljnih posledica, uključujući smrt. Komplikacije frontalitisa mogu biti bolesti kao što su gnojno zapaljenje orbite, meningitis, osteomijelitis kostiju lobanje itd.
Tradicionalne metode lečenja i prevencije frontalnog sinusitisa
Narodni recepti su uglavnom usmereni na smanjenje edema i uklanjanje sluzi, njihova upotreba mora biti dogovorena sa lekarom:
- Prokuvajte lovorov list (5-10 kom.) U šerpi, prebacite na tihu vatru i dišete, pokriven peškirom, pet minuta. Ponovite nekoliko dana za redom, ovo promoviše odliv gnoja.
- Kašičica soli, malo sode bikarbone i tri kapi ulja čajevca se pomešaju u čaši tople vode. Očistite nos, a zatim, naginjući glavu napred, koristeći mali špric pod pritiskom, sipajte rastvor u jednu nozdrvu tako da izlazi iz druge. Ponovite 2-3 puta dnevno, a zatim nanesite kapi za prehladu.
Prevencija bolesti je sledeća:
- blagovremeno lečenje rinitisa i sinusitisa, ako mlazni nos nije prošao za tri dana, trebalo bi da se obratite klinici;
- jačanje imuniteta kaljenjem i vežbanjem;
- vitaminska terapija u jesenjem i prolećnom periodu;
- kontrola čistoće nosa i slobodnog nosnog disanja.
