Носне шупљине

Људски нос има сложену структуру, његови саставни елементи се налазе и на површини лица иу његовом унутрашњем делу. Носна шупљина је почетни одељак респираторног система, ау њему се налази и орган мириса. Анатомија органа претпоставља сталну интеракцију са спољашњим окружењем кроз транспорт ваздушних токова, стога је и елемент одбране тела од страних честица и патогене микрофлоре.

Структура носне коморе

Носна шупљина (цавум наси или цавитас наси) је простор у средини горњег дела лобање лица, који се налази између крушколиких отвора и хоана у сагиталном правцу.

Може се условно поделити на три сегмента:

предворје (налази се унутар крила носа);
респираторно подручје (покрива простор од дна до средње носне конхе);
олфакторна регија (налази се у горњем задњем сектору).

Простор почиње предворјем, који је прекривен равним епителом и представља кожу увучену унутра, покрива чулни орган, задржава све његове функције и има ширину од 3-4 мм. Уочи постоје лојне жлезде и фоликули длаке чекиња, долази до њиховог интензивног раста. С једне стране, захваљујући длачицама, хватају се крупне честице које долазе са ваздухом, а са друге се стварају предуслови за развој сикозе и чирева. Остатак је прекривен слузокожом.

Преграда (септум наси) дели носну шупљину на два неједнака дела, пошто се релативно ретко преградна плоча налази строго у центру, чешће је одбачена у једном или другом правцу (према различитим подацима, у 95% популације). ).

Због присуства преграде, проток ваздуха је подељен на једнаке токове.

Ово доприноси његовом линеарном кретању и стварању неопходних услова да орган обавља своје главне задатке (чишћење, влажење и загревање).

У анатомији септума разликују се три области:

Мембранозна. Мала по величини и најмобилнија, налази се између доње ивице хрскавичне плоче и ивице ноздрва.
Хрскавица. Највеће величине, има облик неправилне правоугаоне плоче. Задња горња ивица спаја угао између вомера и етмоидне плоче, горње предње и бочне ивице - на назалне и палатинске кости, респективно.
Боне. Формира се од низа суседних костију (фронтални, етмоидни, вомер, сфеноид, гребени горње вилице).

Новорођене бебе имају септум сличан мембрани који се стврдне и потпуно формира до око 10 година.

Носна шупљина, тачније, свака њена половина, ограничена је са пет зидова:

Горњи (свод). Формира га унутрашња површина носних костију, фронтална, етмоидна (са 25-30 рупа за артерије, вене и олфакторне нервне филаменте) и сфеноидне кости.
Niže. Ово је коштано непце, које обухвата максиларни наставек и хоризонталну плочу непчане кости, код непотпуног или неправилног спајања појављују се дефекти (расцеп усне, расцеп непца). Одваја носну шупљину од усне дупље.
Lateralni. Има најсложенију анатомију, то је волуметријски систем већег броја костију (носне, горње вилице, сузне, етмоидне, непчане и клинасте), које су међусобно повезане у различитим конфигурацијама.
Медијални. Ovo je nosni septum koji deli zajedničku komoru na dva dela.
Назад. Присутан је само на малом подручју изнад хоана, представљен је клинастом кости са упареним отвором.

Nepokretnost zidova prostora obezbeđuje punu cirkulaciju vazduha u njemu, njegova mišićna komponenta je slabo razvijena.

Носна шупљина је каналима повезана са свим суседним ваздушним костима које садрже параназалне синусе (клинасти, максиларни, фронтални и етмоидни лавиринт).

На бочном зиду налазе се носне шкољке, које изгледају као хоризонталне плоче које се налазе једна изнад друге. Горњи и средњи формирају етмоидна кост, а доњи је независна остеоструктура. Ове шкољке формирају одговарајуће упарене пролазе испод њих:

Ниже. Налази се између доњег судопера и дна коморе. У његовом своду, отприлике 1 цм од краја шкољке, налази се отвор насолакрималног канала, који се формира при рођењу детета. Ако је отварање канала одложено, онда је могућ развој цистичне експанзије канала и сужавања пролаза. Кроз лумен канала, течност тече из шупљина очне орбите. Ова анатомија доводи до повећаног одвајања слузи током плакања и, обрнуто, лакримације са млазним носом. Најпогодније је пробушити максиларни синус кроз танак део зида ударца.
Просек. Налази се између доње и средње шкољке, иде паралелно са доњом, али много шире и дуже од ње. Анатомија бочног зида је овде посебно сложена и састоји се не само од костију, већ и од "чесме" (фонтанела) - својеврсног дуплирања слузокоже. Постоји и полумесечни (полмесечни) јаз, овде се кроз максиларну пукотину отвара максиларни синус. У свом задњем делу, полумесечни прорез формира левкасто проширење, кроз које се повезује са отворима предњих ћелија решетке и фронталног синуса. На овом путу запаљен процес са прехладом прелази у фронтални синус, а развија се фронтални синуситис.
Upper. Најкраћи и најужи, који се налази само у задњим деловима коморе, има смер уназад и надоле. U svom prednjem segmentu ima izlaz iz sfenoidnog sinusa, au zadnjem delu dopire do palatinskog otvora.

Простор између носног септума и турбината назива се "заједнички носни пролаз". Испод љуске његовог предњег дела (око 2 цм иза ноздрва) излази инцизални канал, који садржи нерв и крвне судове.

Код деце, сви пролази су релативно уски, доња шкољка је спуштена скоро до дна коморе. Zbog toga, skoro svaka kataralna upala i otok sluzokože dovode do sužavanja kanala, što stvara probleme sa dojenjem, što je nemoguće bez nazalnog disanja. Такође, млађа деца имају кратку и широку Еустахијеву тубу, па се при кијању или неправилном издувавању носа заражена слуз лако убацује у средње уво и настаје акутна упала средњег уха.

Снабдевање крвљу се врши кроз гране спољашње каротидне артерије (доњи задњи део) и унутрашње каротидне артерије (горњи предњи регион). Одлив крви се производи кроз пратећи венски плексус повезан са офталмолошким и предњим венама лица. Специфичност крвотока често доводи до интракранијалних и орбиталних риногених компликација. Испред носног септума налази се мали део површне капиларне мреже који се зове Кисселбацх зона или зона крварења.

Лимфни судови формирају две мреже - дубоку и површну. Оба циљају дубоке цервикалне и субмандибуларне лимфне чворове.

Инервација је подељена на следеће врсте:

секреторни - кроз влакна парасимпатичког и симпатичког нервног система;
олфакторни - кроз олфакторни епител, мирисну сијалицу и централни анализатор;
осетљив - кроз тригеминални нерв (прва и друга грана).

Особине структуре слузокоже

Готово сви зидови простора, осим предворја, обложени су мукозном мембраном, у просеку има око 150 жлезда на 1 квадратни центиметар интегумента. Цео простор се може поделити на два сектора:

Респираторна (доња половина простора). Прекривен цилиндричним вишередним трепљастим епителом са бројним филаментозним трепетљикама које трепере, тј. брзо се нагните на једну страну и полако исправите. Тако се слуз, заједно са везаном прашином и штетним честицама, излучује кроз предворје и хоане. Мембрана је овде дебља, пошто се у субепителном слоју налазе многе алвеоларно-цевасте жлезде које луче мукозни или серозни секрет. Покривач респираторне површине је богат кавернозним плексусима (кавернозним телима) са мишићним зидовима, који омогућавају да се каверне скупљају и боље загревају проток ваздуха који пролази.

Олфакторни (горње шкољке и половина средњих шкољки). Његови зидови су прекривени псеудо-слојеним епителом, који садржи биполарне неуросензорне ћелије које осећају мирисе. Njihova prednja strana mehuriće ka spolja, gde stupa u interakciju sa molekulima mirisnih supstanci, a zadnja prelazi u nervna vlakna, koja, preplićući se u nerve, prenose signal u mozak, koji prepoznaje arome. Поред специфичног мирисног слоја епитела, постоје цилиндричне ћелије, међутим, без цилија. Жлезде у овој области луче течни секрет за хидратацију.

Generalno, lamina sluzokože, uprkos nekim razlikama, je tanka i sadrži, pored sluzokože i seroznih žlezda, brojna elastična vlakna.

У субмукози се налазе лимфоидна ткива, жлезде, васкуларни и нервни плексуси, као и мастоцити.

Funkcije nosne šupljine

Носна комора је због своје локације и анатомије прилагођена да обавља велики број најважнијих функција људског тела:

Респираторна. Удахнути ваздух путује лучним путем до назофаринкса и назад, док се влаже, загрева и чисти. Вене танких зидова и велики број малих крвних судова повећавају температуру ваздуха. Влажење се јавља услед интензивног ослобађања влаге од стране секреторних ћелија. Takođe, vazduh koji se udiše kroz nos, vršeći pritisak na zidove komore, stimuliše respiratorni refleks, što dovodi do širenja grudnog koša više nego kod oralnog disanja.
Заштитна. Sluz koji luče peharaste ćelije i alveolarne žlezde sadrži lizozim i mucin, pa ima baktericidne osobine. Има способност да ухвати и везује суспендоване честице, вирусе и патогене бактерије у долазној струји ваздуха, које се накнадно излучују уз помоћ цилија трепљастог епитела у назофаринкс кроз хоане. Zaštita od grubih suspendovanih čestica ili drugih iritansa u vazduhu obezbeđena je mehanizmom za kijanje. Ово је оштар рефлексни издисај кроз ноздрве због иритације завршетака тригеминалног нерва. Такође, тело је заштићено од штетних нечистоћа уз помоћ појачаног лучења сузне жлезде, док се сузе усмеравају не само на спољашњи део очне јабучице, већ и у носну комору кроз насолакримални канал.
Olfactory. Препознавање мириса које перципира олфакторни епител и шаље се дуж нервних завршетака у мозак ради обраде информација.
Ресонатор. Заједно са синусима, устима и грлом, они стварају звучну резонанцу, дајући гласу јединствен индивидуални тон и звучност. Sa mlaznim nosom, ova funkcija je delimično narušena, što čini glas gluvim i nazalnim.

Типичне болести носне шупљине

Болести саставних делова простора који се разматра зависе од многих фактора: структурних карактеристика сваког појединца, поремећаја одређених функција органа, изложености патогенима или лековима.

Најчешћа болест је цурење из носа различитих врста:

Акутни ринитис је запаљење слузокоже, које доводи до дисфункције органа мириса. Може бити независна болест или симптом неке опште болести (грипа, прехладе, САРС). Знаци акутног ринитиса су конгестија, обилна секреција, губитак мириса, отежано дисање.
Вазомоторни ринитис (неуровегетативни или алергијски) је кршење тонуса крвних судова шкољки услед инфекција, стреса, хормоналних поремећаја или индивидуалне реакције на одређене стимулусе (полен, прашина, пух, животињска длака, парфем). Može biti trajno ili sezonsko. Истовремено, вентилација плућа се погоршава, пацијент се брзо умори, апетит и сан су поремећени, појављују се главобоље.
Хипертрофични ринитис. Често је последица других врста ринитиса, углавном је хроничне природе и састоји се у пролиферацији и задебљању везивног ткива. Дисање у овом случају је стално отежано, па лекари најчешће препоручују операцију, хируршки изрезивање обраслог ткива.
Атрофични ринитис. Дистрофичне промене у епителној мембрани органа. Карактерише га сувоћа у пролазима, појава осушених кора, губитак мириса, проблеми са дисањем.
Лечење ринитиса настаје као резултат неправилне употребе лекова (капи или спрејеви) дуго времена.

Готово све врсте ринитиса, осим хипертрофичног, подложне су конзервативном локалном третману: наводњавање, испирање лековитим растворима, турунда са мастима.

Друге болести органа укључују:

Синецхиа. Ово је формирање адхезија ткива, најчешће због операције или разних повреда. Када се проблем отклони ласером, релапси се ретко бележе.
Атресија. Fuzija tkiva prirodnih kanala i otvora. Најчешће је урођена, али може бити и стечена, као компликација сифилиса, дифтерије. Kod starijih pacijenata uzroci su bili i termičke i hemijske opekotine, apsces nosne pregrade, traume i neuspešne operacije. Као резултат тога, накупљена ткива делимично или потпуно блокирају носни пролаз, а особа може да дише само кроз уста. Након флуороскопије, могућа је операција формирања лумена.
Озена. Поремећаји исхране ткива услед дисфункције нервних завршетака, дегенерације епитела, који се распада и емитује смрдљив мирис који пацијент не осећа услед одумирања олфакторног рецептора. Нос је веома сув, а коре могу зачепити пролазе, иако су веома увећане. Болест још увек није добро схваћена.
Полипи. Хронични риносинуситис, мењајући структуру епитела, може довести до развоја полипозе. Обично се лечи брзо уништавањем ноге полипа.
Неоплазме. То може укључивати папиломе, остеоме, цисте, фиброме. Strategija njihovog lečenja se razvija za svaki konkretan slučaj, uzimajući u obzir podatke dodatnih studija.

Повреде. Najčešće postoji zakrivljenost nosnog septuma zbog preloma kostiju ili nepravilne fuzije. Pored kozmetičkog problema, u takvim slučajevima se primećuje noćno hrkanje, isušivanje, krvarenje, upala sinusa, frontalni sinusitis, alergijske reakcije, pogoršanje imuniteta i povećana osetljivost na infekcije. Дефект се исправља хируршки.

Лекари препоручују да се одмах започне са лечењем било које болести носа, јер настали недостатак кисеоника негативно утиче на све системе тела, а гладовање кисеоником је посебно опасно за мозак. Прелазак на дисање на уста не решава проблем, већ га само погоршава. Краткоћа даха кроз уста:

Улазак невлажног и незагрејаног ваздуха у плућа.Manje efikasna razmena gasa se javlja u alveolama, manje kiseonika ulazi u krvotok.
Одбрана тела је ослабљена због искључивања слузи из процеса, ризик од респираторних инфекција се драматично повећава.
Дуготрајно дисање на уста доприноси запаљењу фарингеалног крајника - аденоидитису.

Технике испитивања носних комора

Да би се идентификовала болест и одредила фаза њеног развоја, у савременој медицини користе се следеће основне дијагностичке методе:

Предња риноскопија се у сваком случају изводи помоћу специјалног назалног дилататора, врх носа се подиже и инструмент се убацује у ноздрву. Свака ноздрва се визуелно прегледа засебно, понекад се користи булбозна сонда. Прегледом се могу открити тегобе као што су запаљење зидова, закривљеност септума, хематоми, полипи, апсцеси и неоплазме. У случају едема ткива, лекар прво капа вазоконстрикторе у пролазе (на пример, 0,1% раствор адреналина). За осветљавање испитиваног подручја користи се аутономни извор светлости или рефлектор на глави.
Постериорна риноскопија се користи када је индикована. У овом случају, назофаринкс и носна шупљина се испитују са стране хоана. Доктор у отвореном грлу са лопатицом гура корен језика и убацује посебно огледало са дугачком дршком у грло.

Додатне, специјализованије студије укључују:

Рендген лобање. U ovom slučaju se proučava stanje svih šupljina lobanje, anomalije i deformacije kostiju. Рендген се снима у различитим пројекцијама ако је потребно да се добије обимнија слика.
Компјутерска томографија даје бољу и потпунију слику од радиографије. Као резултат његовог спровођења, откривају се дефекти задњег дела носног септума, који се не могу видети током риноскопије (кичме и гребени).
Ендоскопија се изводи помоћу танке сонде (риноскопа) са микрокамером на крају. Након локалне анестезије са анестетичким спрејевима, сонда се убацује кроз ноздрву и напредује ка унутра. Помаже у идентификацији различитих формација које су недоступне са задњом и предњом риноскопијом. Обично га пацијенти добро толеришу.

Лабораторијске дијагностичке методе:

Општи тест крви је рутинска општа клиничка студија, која се спроводи ако се сумња на било коју болест. Омогућава вам да одредите знаке запаљеног процеса.
Бактериолошки преглед издвојене слузи и размаза. Омогућава прецизно одређивање узрочника болести и одабир рационалне антибиотске терапије.
Citološki pregled sekreta i razmaza. Користи се када постоји сумња на присуство онколошког процеса.
Имунолошке студије и алергијски тестови. Идентификација алергена који изазивају развој болести.