Упркос чињеници да су вируси узрок болести грла у огромној већини случајева, стрептококна упала грла остаје широко распрострањена болест. Стрептококни тонзилитис је акутна заразна болест органа фарингеалног прстена, чији су узрочници различите врсте стрептокока. Група А бета-хемолитички стрептокок (СГА) је главни узрочник ангине, има изражену хемолитичку активност, патогенеза је повезана са производњом токсина.
У лечењу болести, антибактеријски лекови, посебно групе пеницилина, остају најефикаснији лек. За разлику од других бактерија, СХА не производи пеницилиназу, ензим који разграђује антибиотике у овој групи, што их чини неефикасним.
Етиологија
Стрептококи су бактерије које су присутне у телу било које особе. Чине 30-60% од укупног броја бактерија које се налазе у ждрелу. Бета-хемолитички стрептокок групе А у 70% случајева је узрочник тонзилитиса, који се назива и пиогени, има највећу токсичност и способан је да уништи црвена крвна зрнца.
Микроорганизам се понаша мирно све док људски имуни систем функционише у потпуности. Чим заштитна функција тела ослаби, стрептококус почиње да се активно умножава, стичући знаке патогена. Међу главним факторима који доприносе развоју стрептококне упале грла:
- смањење локалног и општег имунитета;
- недавна вирусна или бактеријска болест;
- хипотермија;
- контакт са пацијентом и/или његовим стварима.
Током болести, особа постаје опасна за друге, јер напоље излучује велики број стрептокока, који је веома заразан (заразан).
Поред упале крајника, стрептокок може изазвати:
- бронхитис,
- пародонтитис,
- апсцес,
- еризипела,
- реуматизам,
- шарлахна грозница,
- гломерулонефритис,
- фарингитис,
- упала плућа.
Стрептококна упала грла је опасна јер се већина наведених болести развија у облику његових компликација.
Ово се често дешава у ослабљеном телу или у одсуству одговарајућег лечења. Стрептоцоццус се протеже далеко изван фарингеалног прстена, развијајући патологије, на пример, у везивном ткиву, посебно у мембранама срца, као код реуматизма, или аутоимуних реакција тела, као код гломерулонефритиса.
Клиничка слика
Стрептококни тонзилитис треба посумњати на акутни почетак болести, оштру бол у грлу при гутању и грозницу. Место увођења и развоја патогена постаје жариште упале.
Већина стрептокока се налази у крајницима, који филтрирају улазни ваздух, воду и храну.
Акутни инфламаторни процес у крајницима може имати различите облике:
- катарални (црвенило крајника, гнојни фокуси су одсутни, видљива је мутна слуз на површини),
- фоликуларни (увећани крајници са пустулама у фоликулима),
- лакунар (велика површина упале на жлездама у облику сиво-жутих неправилних мрља),
- некротична (опсежна област гнојног запаљења, лабав филм који се љушти на крајницима, који је замењен чиревима).
Симптоми
Период инкубације траје од неколико сати до 5 дана. Током првог дана тока болести појављује се главни скуп симптома. Токсине које ослобађају бактерије преноси циркулаторни систем по целом телу. У року од 2-3 дана пацијент осећа типичне знаке интоксикације: слабост, главобољу, болове у зглобовима и мишићима, повлачење болова у леђима. Ако је тело озбиљно ослабљено, пацијенти доживљавају повраћање, долази до дехидрације.
Стрептококна упала грла има карактеристичан скуп симптома, према којима се дијагностикује:
- гној на крајницима и задњем делу грла, оток крајника;
- увећани лимфни чворови;
- грлобоља која се шири у уво.
Бол у грлу, у почетку блага, временом се појачава и достиже врхунац другог дана. Приликом палпације у подручју упале налазе се увећани лимфни чворови. Крајници су значајно увећани, у зависности од облика упале грла, примећује се присуство белих апсцеса или жуто-сивих мрља неправилног облика.
Са катаралним болом у грлу, постоји само благо црвенило и замућена слуз на површини крајника.
Карактеристике курса код деце
Када се дијагностикује стрептококна упала грла, симптоми и лечење тонзилитиса код деце, генерално, понављају терапију за одрасле. Бактеријски облици ангине су много чешћи код деце преко 3 године. Са тешким током болести, до 2-3 недеље дете може развити озбиљне компликације: апсцеси или гнојни лимфаденитис, који захтевају хируршко лечење, бактеријски ендокардитис, реуматска грозница, менингитис.
Раније се веровало да деца млађа од 3 године у присуству сличних симптома не морају подвргнути бактериолошкој анализи. За ову групу пацијената, развој стрептококне упале грла сматран је некарактеристичним, па су стога деца млађа од 3 године сматрана изван зоне ризика. Међутим, последњих година научници су забележили раст пацијената са стрептококним тонзилитисом у овој групи.
Деца се најчешће инфицирају капљицама у ваздуху након контакта са носиоцима инфекције, јер је стрептокок веома заразан. Карактеристика тока болести код мале деце је и чињеница да се реуматизам не развија као компликација. Бактериолошка анализа се мора урадити, пре свега, како би се искључиле друге патологије (леукемија, дифтерија, итд.).
Стрептокок је узрочник тонзилитиса код деце преко 3 године у 30-40% случајева.
Карактеристике терапије
Лечење стрептококне упале грла у нормалном току без компликација траје око 10 дана. Ако бактериолошка анализа открије стрептокок као узрочник тонзилитиса, отоларинголог у већини случајева прописује курс пеницилина. Антибиотик има ниску цену, стрептокок има ниску отпорност на њега, значајно смањује ризик од компликација. Има значајан нежељени ефекат на рад гастроинтестиналног тракта, па се прописује у комбинацији са бифидобактеријама.
Једном у фокусу, омета обнављање и синтезу зидова бактеријске ћелије, што доводи до њене смрти. Ово објашњава његову високу ефикасност: побољшање се јавља већ првог дана. Најефикаснији је бензилпеницилин, који се убризгава 6 пута дневно, што је немогуће са амбулантним лечењем. У таквим случајевима се прописују амоксицилин (аугментин) и амоксицилин-клавунат. Клавунска киселина у последњем повећава ефикасност антибиотика.
Групи пацијената код којих је група пеницилина контраиндикована су цефалоспорини или макролиди:
- особе које пате од алергија;
- трудна
- дојиље
- инфективна мононуклеоза код деце (стрептококна ангина претходи његовом развоју).
Поред пеницилинске групе, стрептококна упала грла може се лечити цефалексином или цефадроксилом. Ови антибиотици припадају цефаспоринима, чија је ефикасност последица инхибиције синтезе пептидогликана, који је структурна компонента бактеријског зида.
Међу макролидима, азитромицин (сумамед) показује високе резултате у борби против грам-позитивних бактерија. Због дугог периода елиминације антибиотика из тела (траје 5-7 дана након примене), азитромицин се прописује кратким курсевима (3-5 дана).
Обавезни додатак антибактеријској терапији су антимикробни лекови локалног деловања. Њихова употреба повећава ефикасност курса лечења, убрзава процес зарастања пацијената, смањује ризик од ширења патогена ван орофаринкса.
Биопарокс на бази фусафунгина је локални лек за инхалацију. Има широк антимикробни, антиинфламаторни ефекат. Лек се може користити код деце након 4 године. Време пријаве - 10 дана.
Комбиновани препарат Тонсилгон Н, који садржи компоненте низа лековитих биљака (белог слеза, камилице, коњског репа). Принцип деловања заснива се на повећању фагоцитне активности гранулоцита и макрофага, што омогућава активирање локалног имунитета.
