Међу симптомима који могу да уплаше родитеље издвајамо апнеју, када дете привремено престане да дише током спавања, као и сталну зачепљеност носа. Постоје 3 степена пролиферације лимфоидног ткива фарингеалног крајника:
- за први степен, карактеристично је преклапање отвора између носних пролаза и ждрела за трећину, због чега дете може да хрче ноћу и често има прехладу;
- на другом, лумен је затворен на пола, што се манифестује тешкоћама у носном дисању. Код детета можете приметити апатију, непажњу и нерасположење због лошег сна;
- на трећем долази до скоро потпуног затварања лумена. У овом случају, дете не дише кроз нос, а лице постаје "типично" за ову болест (аденоидно лице).
Да би се утврдио степен пролиферације лимфоидног ткива, врши се рендгенски преглед назофаринкса и параназалних синуса, као и ендоскопски преглед аденоида.
Индикације и врсте операција
У већини случајева, приликом откривања аденоида 3. степена, препоручује се њихово уклањање, али то се односи на компликован ток патологије. Прво, лекар предлаже да се аденоиди баве лековима и ласерском терапијом.
Особине зрака вам омогућавају да смањите отицање ткива и борите се против микроба. Као резултат тога, родитељи могу приметити побољшање назалног дисања код детета због смањења запремине амигдале. Дете добро спава ноћу, не хрче, што несумњиво радује родитеље.
Хируршко уклањање аденоида код деце може се извести:
- ендоскопски, када хирург има могућност да контролише своје поступке преко видео ендоскопа. Ендоскопска аденотомија се пројектује на екран повезан са оптичким уређајем;
- можете уклонити аденоиде код детета ласером. Цаутеризација хипертрофираног ткива крајника се јавља због велике снаге ласерског зрака. У једном поступку могуће је ослободити дете болних симптома и вратити носно дисање;
- класична ексцизија аденоида код деце подразумева употребу специјалног ножа - аденотома, који исече хиперпластично ткиво. Недостатак методе је висок ризик од рецидива, јер није увек могуће потпуно уклонити амигдалу на слепо.
Лимфоидно ткиво треба уклонити ако дете пати од честих прехлада, хроничне упале средњег уха, синуситиса или упале крајника.
Отежано носно дисање доводи до тога да дете не спава добро ноћу, ујутру је каприциозно, а дању хода поспано и непажљиво. Ова деца имају пад у школском успеху. Посебно су страшни периоди апнеје, када родитељима стане срце, када примете да дете не дише.
Приликом уклањања аденоида код деце, мора се запамтити да се операција не изводи за прехладе, водене богиње, у првом месецу након вакцинације, за онкопатологију, алергије или крвне болести, када је поремећена коагулација.
Врсте анестезије
Недавно је операција изведена под општом анестезијом. Ова тактика је због многих недостатака локалне анестезије. Када се анестезија изводи само у зони операције, психоемоционално стање детета није заштићено, па постоји велики ризик од вриштања, плача и страха. Деца у таквим ситуацијама почињу да се ослобађају, што отежава рад хирурга.
Анксиозност малог пацијента не само да омета квалитетно уклањање крајника, већ и веома плаши родитеље. Иако локална анестезија ублажава бол, призор крви и инструмената и даље оставља децу у шоку. За смиреност детета, седативи се могу претходно убризгати интрамускуларно, али то не помаже увек и не ограничава кретање.
Наравно, операција у општој анестезији има своје ризике, посебно за алергичаре, астматичаре и неуролошке болести. Међутим, савремени приступи и разноврсност лекова за анестезију омогућавају анестезиологу да направи прави избор у корист одређеног лека, што ће практично смањити ризик од алергија на нулу.
Операција под општом анестезијом има неколико предности:
- имобилизација и смиреност пацијента омогућава хирургу да прецизно изврши уклањање крајника без остављања комада ткива. Ово смањује вероватноћу рецидива;
- ризик од крварења је смањен, јер ништа не омета рад хирурга, самим тим и крвни судови
нису случајно повређени због отимања детета из руку особља; - одсуство негативних и страшних сећања код деце о операцији;
- апсолутна безболност;
- нема ризика од аспирације када крв уђе у респираторни тракт. Због тога се развија бронхоспазам и асфиксија;
- мањи ризик од крварења у поређењу са локалном анестезијом;
- пуноправна тампонада, коју није увек могуће ефикасно спровести уз недовољну седацију пацијента.
нису случајно повређени због отимања детета из руку особља;Општа анестезија је пожељнија од локалне анестезије за децу.
Анестезија током уклањања аденоида се често користи ендотрахеално, када се "пилуле за спавање" убризгавају директно у трахеју. Дете глатко заспи и буди се након завршетка аденотомије. Трајање анестезије не прелази 20 минута. У постоперативном периоду, пацијент може бити узнемирен поспаношћу, летаргијом, понекад и мучнином.
Нарочито извођење аденотомије
Постоје различите методе за уклањање аденоида код деце, чији избор врши хирург на основу резултата дијагнозе и лабилности психоемоционалног стања пацијента. Операција уклањања аденоида код деце може се обавити амбулантно или након што је дете хоспитализовано. Ово питање се решава појединачно, узимајући у обзир жеље родитеља и карактеристике операције.
Уочи хируршке интервенције, почев од 19 часова, забрањено је хранити и појити дете. Пун стомак може довести до уласка желудачног садржаја у трахеју. Аспирација се сматра озбиљном компликацијом која може довести до смрти.
Задатак родитеља уочи аденотомије је да смире дете. Препоручљиво је обећати да ћете купити нешто за дете како бисте мало изгладили нелагодност од операције. Не вреди детаљно говорити шта ће се спровести, чак и ако дете упорно испитује.
Поред тога, неколико дана пре интервенције родитељи треба да измере температуру и прате опште стање детета. Мора се активно играти, јести са добрим апетитом, иначе се може посумњати на респираторну болест.
Ако дете има температуру, постало је летаргично, поспано и нерасположено, о томе треба да кажете лекару. У овом случају, операција се одлаже за други дан.
Да бисте то спречили, ослобађајући дете од поновљеног стреса, морате бити опрезни и избегавати комуникацију са болесним људима.
С обзиром на методе уклањања аденоида код деце, приступ и техника извршења су нешто другачији:
- ендоскопско уклањање аденоида код деце сматра се најсавременијом и мање трауматичном операцијом.У почетку, дете заспи након примене лекова за анестезију. Затим хирург убацује посебан инструмент (ендоскоп) у носни пролаз и напредује док се не добије потпуна слика стања аденоида. Након што је прегледао лимфне израслине, лекар одређује обим интервенције и редослед њеног спровођења. Користећи радиофреквентни нож или скалпел, хиперпластично ткиво се изрезује. Након уклањања, врши се поновни преглед оперативног поља како би се уверило да је крајник потпуно уклоњен. Ако остане комад измењеног ткива, постоји ризик од поновне пролиферације лимфоидне формације. Хемостаза (заустављање крварења) се такође врши каутеризацијом оштећених крвних судова. Предност методе је минимална траума и висока ефикасност. Недостатак је недостатак потребне опреме у многим клиникама и вештина лекара који раде са ендоскопским инструментом. Ендоскопија се често изводи у великим болницама и приватним клиникама. Једна од врста ендоскопије је коблација, чија је акција усмерена на уништавање ткива хладном плазмом. Техника има високу цену;
- излагање ласеру не захтева општу анестезију, јер се манипулација карактерише минималним болом и одсуством крварења. У неким случајевима се користи комбинација традиционалног уклањања са ласерском терапијом. Прво, хирург уклања лимфоидне израслине помоћу аденотома, након чега се ткиво каутеризира ласерским зраком;
- најједноставнији је класичан метод уклањања крајника. За испитивање аденоида користи се специјално ларингеално огледало. Подиже увулу, као и меко непце, визуелизујући аденоидне израслине. Затим се изрезује лимфоидно ткиво, након чега следи каутеризација крвних судова који крваре. Крварење се зауставља тампонадом или употребом хемостатских средстава. Недостатак ове технике је недовољан преглед аденоида, тако да лекар можда неће у потпуности уклонити вегетацију, остављајући комаде хипертрофираног ткива. У будућности могу изазвати поновну појаву аденоида.
Када се аденоиди уклоне од деце, операција траје не више од 15 минута. У постоперативном периоду пацијент је под медицинским надзором 4-5 сати. У недостатку компликација, детету се може дозволити да иде кући са родитељима. У овом случају, одговорност за стање детета лежи на родитељима, па је од њих потребан строги надзор.
Постоперативни период
Анализирали смо како се уклањају аденоиди код деце. Сада неколико речи о току постоперативног периода. Познавајући његове карактеристике, родитељи неће паничарити због ситница, а ако је потребно, благовремено ће се обратити лекару.
| Шта може бити кућно лечење | Компликације које захтевају савет лекара |
|---|---|
| Субфебрилна хипертермија, првог дана - повећање температуре до 38 степени. Лечење укључује пијење пуно течности, нурофен сирупа, еффералган супозиторија и антипиретика без ацетилсалицилне киселине. | Температура је изнад 38-39 степени, која траје дуже од 3 дана. |
| Нелагодност, бол приликом гутања. Лечење: наводњавање орофаринкса са спрејом за локални анестетик. | Јаки бол у назофаринксу. |
| Коре крви и слузи прошаране крвљу. | Испуштање крви у угрушцима или капима из носа, пљување крви из грла. |
| Зачепљеност носа 10 дана. Лечење: капи за нос, спрејеви са вазоконстрикторним ефектом (виброцил, отривин), лековитим дејством (протаргол), антихистаминици (кларитин, супрастин). | Потпуно одсуство назалног дисања дуже од две недеље, упркос употреби вазоконстрикторних капи за нос. |
| Лагана слабост првог дана након операције. | Тешка слабост која траје 2-3 дана. |
