У већини случајева, патологија се јавља код деце млађе од 5 година, јер у том узрасту ткиво фарингеалног простора пролази кроз инволутивне модификације.
ОРЛ болест код одраслих је претежно секундарне природе и развија се у позадини хроничног запаљења ткива орофаринкса, туберкулозе, тромог тонзилитиса, повреде врата итд.
Терапија апсцеса подразумева брзо отварање апсцеса, праћено употребом лекова и физиотерапије.
Мало о анатомији
Шта је апсцес и зашто се најчешће дијагностикује код деце? Ретрофарингеални простор је празнина испуњена везивним ткивом, која се налази између превертебралне и мишићне фасције. Влакно је пресечено преградом од везивног ткива која почиње у превертебралној фасцији и завршава се у ждрелу. Преграда дели фарингеални регион на два дела, што спречава продирање гноја из једног дела простора у други.
Код деце млађе од 5 година, лимфни чворови се налазе у близини септума везивног ткива, који „сакупљају” лимфну течност из средњег ува и назофаринксне шупљине. Са продирањем патогене флоре у лимфне чворове, инфекција крвотоком се шири кроз фарингеални регион, што доводи до стварања гнојног апсцеса. Код одраслих ове анатомске структуре изостају, па је много ређе да се дијагностикује тзв. "Ретрофарингеални апсцес".
Патогенеза
Разлог за развој ЕНТ патологије је репродукција пиогених микроба (хемофилни бацил, менингококи, стрептококи). Са поразом патогене флоре мукозног епитела назофаринкса, развија се инфективно-алергијска реакција. Временом, неутрофили, леукоцити, гранулоцити и друге имунокомпетентне ћелије продиру у жаришта упале. У влакно луче посебне биолошки активне ензиме, који стимулишу ширење малих и великих капилара.
Када се унесу у запаљена ткива, неутрофили апсорбују пиогене микроорганизме, након чега умиру. Управо они, са елементима неутрализованих микроба, формирају гнојни ексудат у ткивима захваћеним упалом. Да би се ограничило ширење гноја, леукоцити се акумулирају у близини жаришта упале, због чега се око погођеног подручја формира гранулационо ткиво. Дакле, гнојни садржај је садржан у везивној мембрани, због чега се формира велики апсцес.
Временом, микроорганизми у гнојном ексудату умиру, а гнојно подручје се отвара, а патолошка тајна се евакуише напоље. Превремено отварање везивне мембране подразумева продирање још живих патогена у околна ткива, што је испуњено накнадном интоксикацијом ткива и ширењем лезија.
Важно! Неблаговремено уклањање гнојног ексудата из ткива доводи до тровања тела, што је испуњено рефлексним застојем срца.
Апсцес код одраслих
Зашто се фарингеални апсцес развија код одраслих? Често се ОРЛ болест код одраслих јавља у позадини септичког запаљења ткива слушног органа и назофаринкса. Механичке повреде које доводе до уништавања зидова фарингеалног региона могу изазвати гнојно-инфламаторне реакције и развој патологије. У већини случајева, одраслима се дијагностикује секундарни ретрофарингеални апсцес, који се јавља у позадини развоја следећих патологија:
- гнојни ринитис - запаљење цилированог епитела у назофарингеалној шупљини, праћено ослобађањем гнојних маса из назалних канала; одложено ублажавање инфламаторних реакција доводи до оштећења регионалних чворова и запаљења лимфоидних ткива грла;
- синуситис - гнојно запаљење шупљина које се налазе са обе стране носа; параназални синуси комуницирају са фарингеалним простором, стога, уз неблаговремено уништавање пиогених бактерија, није искључен развој упале у мукозним ткивима ждрела;
- гнојни отитис медиа - заразна патологија коју карактерише оштећење меких ткива бубне шупљине; кроз Еустахијеву тубу, патогена флора може продрети у носну шупљину и грло и изазвати развој апсцеса;
- гнојни фарингитис - инфективна лезија лимфаденоидних ткива и цилијарног епитела орофаринкса; са прогресијом болести, епителна ткива грла постају прекривена белим премазом,
који садржи патогене микробе; њихово увођење у лимфна ткива доводи до стварања гнојног ексудата и, као резултат, апсцеса; - туберкулоза кичме - уништавање интервертебралних дискова и коштаног ткива кичме микобактеријом туберкулозе; накнадна акумулација гноја у врату доводи до оштећења меког ткива, што је испуњено стварањем апсцеса у фарингеалном региону.
који садржи патогене микробе; њихово увођење у лимфна ткива доводи до стварања гнојног ексудата и, као резултат, апсцеса;Повреда врата, праћена оштећењем ткива у фарингеалној регији, повећава ризик од развоја апсцеса за 4 пута.
Апсцес код деце
Постоји низ заразних патологија које се у већој мери дијагностикују код деце предшколског узраста. Неблаговремени третман вирусних и бактеријских ЕНТ болести често доводи до суппуратиона фарингеалних ткива и формирања апсцеса. Ретрофарингеални апсцес код деце може изазвати болести као што су:
- аденоидитис - бактеријско или вирусно запаљење хипертрофираног фарингеалног крајника, што може довести до ширења инфекције и стварања апсцеса у фарингеалном региону;
- дифтерија - тешка заразна патологија, праћена оштећењем горњих дисајних путева; токсини које лучи бацил дифтерије могу изазвати упалу цервикалних лимфних чворова, што је преплављено развојем ретрофарингеалног апсцеса;
- упала грла - оштећење палатинских крајника од патогених агенаса, што подразумева упалу ткива око крајника и, сходно томе, формирање апсцеса у фарингеалној регији;
- шкрлатна грозница - оштећење ЕНТ органа хемолитичким стрептококом, који се са протоком крви може локализовати у фарингеалном крајнику и изазвати бактеријско запаљење ткива;
- повреде грла - повреда ткива ждрела оштрим предметима (играчке, чврста храна), што често доводи до септичког запаљења фарингеалног простора.
Због недовољног развоја адаптивног (стеченог) имунитета, деца су много вероватније изложена инфективним лезијама ЕНТ органа.
Код деце предшколског узраста, патологија напредује веома брзо и може довести до отока слузокоже. Неблаговремени пријем антибиотика и лекова против едема може довести до хипоксије, па чак и гушења.
Клиничке манифестације
Симптоми фарингеалног апсцеса су изражени, тако да је готово немогуће не приметити развој патологије. Одмах након инфекције ткива ждрела, долази до оштрог повећања температуре до фебрилног нивоа. Пацијенти се жале на резање болова у грлу и болно гутање пљувачке.На позадини опште интоксикације ткива, постоји повећање регионалних лимфних чворова, погоршање благостања и недостатак апетита.
Класичне манифестације ОРЛ патологије укључују:
- хипертермија;
- грозница;
- грло бол;
- промуклост гласа;
- хипертрофија лимфних чворова;
- тешкоће при гутању;
- бол у мишићима;
- убрзано дисање.
Бебе постају цвилећи и одбијају да једу. На развој болести указује поремећај сна, хиперемија слузокоже орофаринкса, оток врата и обилна саливација.
Могуће компликације
Касно лечење ретрофарингеалног апсцеса подразумева погоршање благостања пацијента и развој тешких локалних и системских компликација. Оштећење гнојног ткива увек је праћено тешком интоксикацијом тела и, сходно томе, повећањем оптерећења органа за детоксикацију и кардиоваскуларног система. Уобичајене компликације након апсцеса су:
медијастинитис - инфективна лезија медијастинума, која подразумева запаљење плућа, великих артерија и вена, срца и нерава;- тромбоза југуларне вене - запаљење зидова велике вене кроз које крв циркулише из ткива врата и лобањске шупљине; формирање крвних угрушака у суду доводи до нарушавања трофизма регионалних ткива, што узрокује јак бол;
- асфиксија - акутни респираторни поремећај, праћен хиповентилацијом плућа, који се јавља као резултат преклапања дисајних путева апсцесом;
- сепса - продирање патогених микроба у крвоток, што подразумева развој системске упале, коју карактерише дисфункција виталних органа;
- гнојни менингитис је инфективно запаљење можданих мембрана, које је праћено јаким главобољама, поремећеном координацијом покрета, нападима, поремећеном свешћу и укоченим мишићима врата.
медијастинитис - инфективна лезија медијастинума, која подразумева запаљење плућа, великих артерија и вена, срца и нерава;Одложено отварање апсцеса и заустављање инфективних процеса доводи до инвалидитета или смрти.
Пробијање апсцеса
Шта урадити ако је лекар дијагностиковао ретрофарингеални апсцес? Лечење ЕНТ патологије врши се искључиво у стационарним условима под надзором специјалисте. Због ризика од спонтаног отварања апсцеса, одмах након постављања дијагнозе, пацијенту се прописује хируршко уклањање гнојног ексудата из погођеног подручја.
Обдукција апсцеса код деце се ради у општој анестезији, а код одраслих у локалној анестезији. Дан пре процедуре, пацијент треба испирати орофаринкс сланим растворима како би се смањила концентрација патогена у оперисаном подручју. Отприлике 3 сата пре операције, непожељно је јести храну, јер може ући у дисајне путеве и изазвати компликације.
Напредак операције:
- пацијент се седи у столицу и прекривен стерилним чаршавом;
- зидови грла су инфилтрирани анестетиком (раствор "Новоцаин" или "Лидоцаине");
- након утрнулости оперисаног подручја, лекар обмота скалпел стерилном газом тако да дужина радног дела инструмента није већа од 1 цм;
- користећи медицинску лопатицу, корен језика се притисне на доњу вилицу;
- скалпелом у пределу апсцеса прави се рез дужине 1,5-2 цм;
- након отварања апсцеса, пацијент се нагиње напред тако да гнојни ексудат не продире у дисајне путеве; рана је проширена, након чега се остаци гноја и некротичног ткива уклањају из жаришта упале;
- у завршној фази, орофаринкс се дезинфикује антисептичким растворима.
Првог дана након операције, пацијент не треба да једе храну, јер то ствара ризик од поновног развоја апсцеса.
Након уклањања апсцеса, пацијент се отпушта из болнице 2-3 дана, али у року од 20-25 дана мора посетити оториноларинголога који ће пратити динамику зарастања рана.
5-6 дана након операције препоручује се испирање грла раствором соде како би се спречило размножавање пиогених микроба.
Лечење антибиотицима
Антибиотска терапија је саставни део комплексног лечења гнојних упала у ЕНТ органима. Након дијагнозе и утврђивања врсте патогена, деци и одраслима се прописују антимикробни лекови. Међутим, треба имати на уму да ће искључиво лечење лековима без отварања апсцеса бити неефикасно.
За лечење ретрофарингеалног апсцеса обично се користе следеће групе антибиотика:
- цефалоспорини ("Сулбактам", "Цефтазидим", "Цефотаксим") - инхибирају биосинтезу ћелијских структура патогена, што доводи до њихове смрти;
- линкозамини ("Далатсин", "Клиндовит", "Зеркалин") - инхибирају биосинтезу бактеријских протеина, што спречава репродукцију патогена;
- макролиди ("Бактикап", "Азитрал", "Лекоклар") - инхибирају репродуктивну активност микроба уништавањем њихових ћелијских компоненти.
Антихистамински лекови могу спречити настанак опсежног едема у фарингексу. Они ометају синтезу циклооксигеназе, због чега се смањује концентрација инфламаторних медијатора у погођеним ткивима. Најбољи антиалергијски и анти-едемски лекови су Супрастин, Тсетрин, Зиртек, Егис итд.
