Хроничне болести грла

У отоларингологији, болести грла се сматрају најчешће дијагностикованим патологијама. Ово се односи на детињство и одрасле пацијенте. Већина случајева акутних болести се бележи у зимској сезони, међутим, у неким случајевима процес постаје хроничан, па су симптоми готово константни.

Тонзилитис ће се назвати хроничним ако постоји запаљен процес у крајницима, а симптоми се појављују с времена на време. Под утицајем неких провокативних фактора долази до погоршања патологије, што је праћено повећањем интензитета симптома.

Палатина и други крајници обављају заштитну функцију, јер су лимфоидне структуре и део имуног система. Чести напади патогених микроорганизама на позадини ослабљеног имунолошког система доводе до развоја акутног тонзилитиса, праћеног преласком у хроничну форму.

Ризик од развоја хроничне врсте болести повећава се са смањењем отпорности организма након преношења заразних болести (морбили, грип, шарлах), са хипотермијом или погоршањем хроничних болести.

Посебно често се хронични облик бележи када се инфекција шири из жаришта у назофаринксу (синуситис) или усној дупљи (каријес).

Поред тога, хроничност се примећује са неправилним третманом акутног процеса, када је прописана неадекватна антибиотска терапија.

Преписивање антибиотика треба да врши искључиво лекар на основу резултата антибиограма.

Од предиспонирајућих фактора, треба напоменути:

• кршење носног дисања са полипозом, аденоидима, структурним аномалијама и кривином септума;
• недовољна орална хигијена;
• погрешно одабрани брацкет системи.

Болести ОРЛ грла које укључују крајнике су класификоване у:

1. једноставан облик у коме се примећују симптоми локалне природе у виду отока слузокоже, задебљања лукова, гнојних маса и чепова се појављују у празнинама. Такође, палпација регионалних лимфних чворова открива лимфаденитис (увећани, отечени, болни лимфни чворови);
2. токсично-алергијски стадијум 1, када се, поред локалних манифестација, примећују брзи замор, малаксалост, периодична ниска температура и вртоглавица. Понекад особа може приметити артралгију и бол у срцу, што указује на погоршање инфективног и запаљеног процеса. Вреди напоменути да клинички знаци из срца не изазивају промене у електрокардиограму;
3. токсично-алергијски стадијум 2, на којем се бележе промене у ЕКГ-у, открива се кршење срчаног ритма и константна субфебрилна хипертермија. Поред тога, патологију карактеришу функционални поремећаји остеоартикуларног апарата, бубрега и јетре. Током овог периода повећава се ризик од погоршања фарингитиса, појаве паратонзиларног апсцеса, стварања срчаних дефеката, развоја других заразних болести, реуматизма и септичких стања. Сепса је узрокована миграцијом патогених микроорганизама дуж крвотока, што предиспонира настанак удаљених инфективних жаришта.

Симптоматски, хроничне болести се не манифестују са израженим симптомима. Човеку може сметати голицање, гребање у грлу, присуство грудвице у орофаринксу, сувоћа и непријатан мирис. Након сваке егзацербације тонзилитиса, побољшање стања се јавља изузетно споро, праћено очувањем субфебрилног стања и малаксалости.

Егзацербације у једноставном облику се бележе до три пута годишње, ау случају токсично-алергијског облика - много чешће, предиспонирајући настанак паратонзиларног апсцеса и ширење упале на суседна здрава ткива (ларингитис). Пацијент се жали на субфебрилну хипертермију и сталну слабост.

Са хроничном болешћу грла, крајници постају фокус инфекције, из којих се микроби шире по целом телу. дакле:

1. смањена имунолошка одбрана;
2. примећују се колагенозе (дерматомиозитис, периартеритис, лупус, склеродерма);
3. развијају се кожне болести (екцем, дерматитис, псоријаза);
4. нервни завршеци су погођени (ишијас);
5. развијају се аутоимуни процеси (васкулитис, тромбоцитопенична пурпура);

Дијагноза болести грла укључује прикупљање анамнестичких података (честе упале грла), преглед оториноларинголога и додатне студије.

Са фарингоскопијом, када се прегледа грло, болест се манифестује црвенилом слузокоже, задебљањем, као и отицањем сводова. Код деце се често налази отпуштање ткива жлезда. У лакунама се акумулира гнојни исцједак са непријатним мирисом. Палпацијом регионалних лимфних чворова открива се лимфаденитис (увећање, едем, бол у лимфним чворовима).

Фарингитис

Међу патологијама горњег респираторног тракта, фарингитис се сматра најчешћим. Раније се акутни процес завршио опоравком и није довео до компликација. Данас се пацијенти са хроничним обољењима све више обраћају оториноларингологу. У овом случају, ларинкс је изложен продуженом излагању инфективном агенсу, што предиспонира постојаност упале.

Када се сумња на упалу грла, хронична фаза може имати неколико облика:

1. катарални, који се не карактерише израженом клиничком сликом;
2. хипертрофична, коју карактерише пролиферација слузокоже и гребена;
3. атрофични, када се јавља атрофија слузокоже задњег зида ждрела, што значајно нарушава његове функције.

Понекад постоји мешовити облик, у којем су неки делови ларинкса хипертрофирани, док су други подвргнути атрофији, што се манифестује нејасним симптомима.

Разлози који провоцирају хронизацију патолошког процеса укључују вирусне патогене (параинфлуенца, аденовируси, риновируси) који дуго опстају у слузокожи. Код честих инфекција, имунолошка одбрана је толико смањена да не може да се одупре инфекцији стрептококом или стафилококом.

Као резултат, чак и најмања хипотермија или хладна пића могу изазвати погоршање болести. Болест постаје хронична у позадини:

• пушење;
• алкохолизам;
• удисање загађеног ваздуха (смог, професионалне опасности);
• имунодефицијенција у тешкој хроничној патологији;
• аденоиди код деце;
• блиско лоцирана инфективна жаришта (каријес, синуситис).

Вреди напоменути да је хронично запаљење могуће са гастроезофагеалном рефлуксном болешћу, када се храна убацује, иритирајући слузокожу.

Доделите секвенцијалну промену у слузокожи, у распону од катаралних симптома, завршавајући атрофијом.

Катарални облик се често примећује код пушача, као и са негативним деловањем фактора занимања. Уз умножавање микроба и ослобађање токсичних супстанци, примећује се појава надутости и црвенила ткива. На површини се може формирати плак од мртвих ћелија и патогених микроорганизама.

У будућности постоје велике акумулације слузи на слузокожи, које је тешко искашљати. Зрнасти стадијум се сматра најопаснијим у смислу ширења инфекције.

У хипертрофичном стадијуму примећује се збијање ткива. Са атрофијом слузокоже, формирају се коре, које се могу ослободити при кашљању. Такође, палпацијом се откривају увећани и болни лимфни чворови.

Болест код деце пролази у катаралном облику, без изазивања клиничких симптома без погоршања.

Код одраслих, болест се манифестује:

• неизражено знојење;
• мали вискозни секрети;
• присуство квржице у орофаринксу;
• мучнина, грчеве приликом кашљања;
• сувоћа, иритација слузокоже приликом удисања хладног ваздуха;
• ретки кашаљ;
• регионални лимфаденитис;
• појачане манифестације ујутру.

Компликације су представљене ширењем упале на околне органе са развојем трахеитиса, бронхитиса или отитис медиа. Код одраслих постоји ризик од преласка катаралног облика у хипертрофични и атрофични, нарушавајући функције фаринге. Истовремено оштећење Еустахијеве цеви доводи до смањења слушне функције.

У дијагнози се користе анализа анамнестичких информација, фарингоскопија, ларингоскопија и лабораторијски тестови (крвни тестови, размази).

Фарингомикоза

Формирање инфламаторног фокуса изазваног гљивичном инфекцијом назива се фарингомикоза. Недавно су отоларинголози приметили раст гљивичне инфекције орофаринкса. У већини случајева, фарингомикоза се комбинује са стоматитисом, гингивитисом или хеилитисом.

Треба напоменути да гљивична инфекција тече много теже од бактеријске упале и мање реагује на терапију. Узрок развоја болести може бити:

1. гљивице кандиде сличне квасцу, које изазивају дрозд, кандидијазу коже и гениталија;
2. калупи (5%).

Активација и репродукција гљивичне инфекције примећује се у позадини имунодефицијенције код ХИВ-а, честих прехлада, туберкулозе или тешке истовремене патологије (хипотиреоза, дијабетес). Поред тога, предиспонирајућим факторима треба приписати погрешан ток антибиотске терапије, који премашује препоручене дозе и трајање. Такође, фарингомикоза се промовише продуженом употребом хормоналних, хемотерапијских лекова и уклоњивих протеза.

Постоји неколико облика болести:

1. псеудомембранозан, са белим цветом на површини орофаринкса;
2. еритематозна, коју карактеришу хиперемична подручја са глатком, лакираном површином слузокоже;
3. хиперпластична - манифестује се стварањем беличастих плакова, који се тешко одвајају од слузокоже, остављајући крварење;
4. ерозивно-улцеративни, када улцерација утиче само на површинске слојеве.

Симпатично, болест се манифестује као непријатне сензације у виду знојења, печења, сувоће и голицања у орофаринксу. Болност није јако изражена, повећава се са уносом хране, посебно киселих краставаца и зачина.

Болне сензације могу се проширити на подручје уха и врата. Такође се примећују лимфаденитис и погоршање општег стања (грозница, тешка малаксалост, цефалалгија, вртоглавица).

За хронични ток фарингомикозе, егзацербације су карактеристичне чешће 10 пута годишње. Хронизација је олакшана неправилним третманом акутне фазе. Такође постоји ризик од ретрофарингеалног, паратонзиларног апсцеса и гљивичне сепсе, што доводи до појаве инфективних жаришта у унутрашњим органима.

У дијагнози је важно детаљно проучити анамнестичке податке (претходни курс антибактеријских, хормоналних, имуносупресивних лекова).

Фарингоскопија открива оток и филмове на слузокожи. Подручја гљивичне инфекције локализована су на жлездама и задњем зиду ждрела са могућим ширењем на језик, ларинкс и једњак. Када су инфицирани гљивицама кандиде, плакови имају беличасту нијансу, сирасти карактер и лако се уклањају са површине. Слузокожа је хиперемична, у подручјима са улцерацијом.

Ако су плесни узрок фарингомикозе, жућкасте филмове је тешко уклонити, остављајући површину која крвари. У диференцијалној дијагнози, патологију треба разликовати од дифтерије. Такође, фарингоскопија открива неуједначено црвенило слузокоже, задебљање ваљака на позадини атрофичних промена, а судови се визуализују.

Лабораторијска анализа (микроскопија и метода културе) се сматра одлучујућом у дијагнози. Преглед размаза омогућава да се потврди гљивично порекло болести и да се утврди осетљивост патогених микроорганизама на лекове.

Бенигни тумори

Међу бенигним неоплазмама са локализацијом у грлу, вреди истаћи аденом, фибром, папилом, цистичне формације, липом и тератом. Предиспонирајући фактори су пушење, злоупотреба алкохола, удисање прашине, неправилна хигијена, као и хроничне инфективне и инфламаторне болести орофаринкса и назофаринкса.

Од клиничких симптома, треба напоменути:

• знојење;
• кнедла у грлу;
• отежано дисање;
• назални глас

Дијагноза се поставља на основу клиничких знакова и прегледа орофаринкса фарингоскопијом. Да би се проценила преваленција онколошког процеса, прописана је риноскопија, отоскопија, радиографија, компјутерска и магнетна резонанца. Да би се сазнао ћелијски састав тумора, ради се биопсија.

Диференцијална дијагноза се спроводи између малигних тумора, склерома и лимфогрануломатозе.

Рак грла

Према ћелијском саставу малигних тумора, изолују се карцином, лимфоепителиом, цитобластом, а такође и ретикуцитом. Тумори се одликују брзим растом и метастазама, када се малигни фокуси формирају у удаљеним органима.

Тешкоће раног откривања патолошких неоплазми у грлу су због одсуства клиничких знакова у почетној фази.

Са прогресијом, болест се манифестује као осећај страног елемента у орофаринксу, гушење, отежано гутање и бол. Нека подручја грла такође могу бити утрнута.

Поред локалних симптома, примећују се опште манифестације. То укључује цефалалгију, тешку слабост, смањен апетит, губитак тежине, умор и бледу кожу. Када се малигни процес прошири на крвне судове, могуће је крварење.Слух се такође може смањити - са оштећењем Еустахијеве цеви, што доводи до развоја хроничног отитиса.

Пораз назофаринкса предиспонира појаву запаљеног процеса у параназалним синусима (синуситис). Ако је тумор повређен чврстом храном или се распада у стадијуму 3, 4, повећава се ризик од непријатног мириса и крви у пљувачки.

Дијагноза укључује анамнестичку анализу, физички преглед, фарингоскопију и хистолошку анализу. За откривање метастаза прописана је радиографија, ендоскопска, ултразвучна техника, као и компјутерска и магнетна резонанца.

Шта су болести грла, решили смо. На крају, треба напоменути да правилан третман акутног патолошког процеса спречава развој хроничног тока болести.