Увођење тампона у носну шупљину користи се за заустављање крварења из носа. Ово стање може настати као резултат трауме, различитих системских болести, хематолошких болести, присуства неоплазми (на пример, ангиома). Крварење из носа се ретко доживљава као озбиљна патологија - многе епизоде се заустављају саме или захтевају једноставне мере које спроводи или сам пацијент или људи око њега. Међутим, постоје опције за озбиљно крварење, које су повезане са претњом значајног губитка крви. У овом случају, пацијенту је потребна хитна помоћ, која се састоји у употреби стерилних памучних куглица или тампонирању слузокоже помоћу посебних турунда.
Метода тампонаде
Епистакса се може јавити из различитих разлога, али није корисна у свим случајевима и треба је прекинути што је пре могуће. Постоји једноставан алгоритам акција у вези са првом помоћи коју пацијент може самостално извршити. Пре свега, немојте забацивати главу уназад - иако је ова техника најпознатија, може нанети штету. Крв коју пацијент прогута изазива погоршање здравља, појаву мучнине и повраћања. Због тога је глава спуштена напред, предлаже се дисање кроз нос са издисајем кроз уста. Такође се практикује притискање назалних крила прстом, увођење вате натопљене водоник-пероксидом или вазоконстрикторног лека (ксилометазолин, оксиметазолин).
Горе наведене мере су довољне за мање крварење. Може се зауставити једноставним средствима и није велика брига. Али ако је крварење обилно и дуго, стање пацијента се може значајно погоршати. Човек је заиста способан да изгуби много крви током крварења из носа, јер носна шупљина има широку мрежу крвних судова. У овом случају су неопходне хитне мере за заустављање крварења, међу којима су најприступачније различите опције за тампонаду.
Тампонада носа је метода механичког заустављања крварења. Суштина манипулације је увођење тампона у носну шупљину, који се чврсто уклапају један уз другог и не дозвољавају да се крварење настави. Шта се може постићи тампонадом? Циљеви су следећи:
- Притиском крварења на зидове носне шупљине.
- Допринос убрзању стварања крвног угрушка.
Важан је материјал који се користи за манипулацију. Мрежаста структура газног завоја је најповољнија за стварање појединачног крвног угрушка. Бели тромб који испуњава шупљину спречава понављање епизоде крварења. Значајан недостатак је трајање његовог формирања - да би угрушак био "квалитетан", потребно је сачекати од 1 до 3 дана. Све ово време, завоји су у носној шупљини, а пацијент је присиљен да дише кроз уста. По правилу, препоручује се остављање тампона у носу не дуже од 24 сата - страно тело ствара предуслове за развој инфективног и запаљеног процеса. Поновљене тампонаде доприносе трауми слузокоже и непријатне су за пацијента, стога треба размотрити и алтернативне методе лечења крварења након ублажавања хитног стања.
Материјал тампона мора бити стерилан.
Приликом заустављања крварења треба користити само стерилисане завоје. Намењени су брисеви за нос
само за једнократну употребу.
Класификација и припрема
Постоје две главне врсте тампонаде:
- фронт;
- назад.
Тампонаду спроводи лекар или обучени болничар у болничком окружењу.
Извођење тампонаде је медицинска манипулација. Може га обавити и болничар (на пример, радећи као део тима хитне помоћи). У овом случају су потребни асистенти (болничар, медицинска сестра, доктор). Пацијент не може и не треба самостално да убацује тампоне у нос, то је преплављено ризиком од повреде. Задњу тампонаду изводи специјалиста који познаје технику интубације. Ово је због вероватноће опструкције дисајних путева.
Предња назална тампонада се користи за масивно крварење из предњег и средњег дела. Турунде од газе се убацују у нос кроз ноздрве. У случају задње тампонаде, тампон који затвара судове мора се убацити кроз уста помоћу посебног водича који се налази у носној шупљини.
Како направити турунде за нос? Потребан је завој од газе, чија је ширина око 3-4 цм.Да бисте добили бланко за турунду, потребно је да савијете ивице завоја према унутра. Формира се трака ширине 1 цм (дозвољене су ширине од 1,5 и 2 цм). Дужина траке је до 70 цм.Пре употребе се стерилише, натопи вазелинским уљем или антибактеријском мастом. Немогуће је одмах направити турунде за нос као засебне тампоне. Манипулација захтева употребу дугачке газне траке.
За предњу тампонаду биће вам потребан послужавник, пинцета и маказе (морају бити стерилне), као и завој (завој, вата), стерилне салвете, средство за дезинфекцију руку и рукавице. За задњу тампонаду - додатно гумени катетер, брис од газе, свилене нити, гипс, течни парафин, материјал за завој.
Предња и задња тампонада носа је болна процедура. Да би се смањила тежина нелагодности и елиминисао бол, користе се локални анестетици (посебно лидокаин).
Ако постоји алергија, пацијент треба да буде обавештен о томе пре процедуре.
Понекад је потребна употреба седативних (анти-анксиозних) лекова. Ако је индикована задња тампонада, разматра се интубациона анестезија.
Алгоритам за манипулацију
Фазе предње тампонаде:
- Чишћење носне шупљине. Крвни угрушци који се налазе у носној шупљини морају се пажљиво уклонити. Ако је потребно, пацијент пљуне крв у посебну тацну.
- Анестезија. У сврху анестезије, назална слузница се наводњава раствором локалног анестетика.
- Пуњење носне шупљине. Тампон се узима пинцетом, док је слободни крај око 4 цм.Оставља се споља да би се касније могао скинути завој од газе. Почињу да убацују траку у ноздрву, уводећи је у носну шупљину нежним покретима, круг по круг. Тампон је потребно унапредити до задњег дела, тако да се први круг убацује до краја, следећи се постављају "хармоником". Тампонада се наставља све док се шупљина густо не напуни. Поновите манипулацију за другу ноздрву.
Након обављене тампонаде, ставља се завој налик на слинг. За ово се узима широк завој, од којег су одсечена 4 слободна краја, а у средини је остављена трака тканине. Ова трака покрива нос, а исечене траке су везане у паровима на потиљку, пролазећи их изнад и испод ушију.
Задња тампонада носа се такође изводи у фазама. Жица водилица, која је гумени катетер подмазан вазелинским уљем, убацује се у носну шупљину и излази кроз уста. Претходно припремљени тампон је везан свиленим нитима (дужине око 40 цм) и чврсто причвршћен за катетер. Два навоја се убацују заједно са тампоном, један је остављен споља. Тампон се напредује повлачењем слободног краја катетера.Када тампон дође до жељеног анатомског подручја, доктор прстом контролише његов положај.
Задња тампонада је комбинована са предњом. Када је задња тампонада у положају, асистент држи шавове, а лекар изводи предњу тампонаду, завршавајући процедуру завојем за слинг.
