Акутни ексудативни отитис средњег уха

Акутни серозни (ексудативни) отитис средњег уха је серозни инфламаторни процес који захвата слузокожу Еустахијеве тубе и бубне дупље. Оториноларинголошка болест настаје услед развоја еустахитиса и акумулације серозних излива у бубној шупљини.

Кључни патогенетски фактор у развоју патологије је дисфункција Еустахијеве цеви повезана са кршењем њених функција дренаже и вентилације. Ознака развоја болести може се назвати акумулацијом вискозних секрета унутар ушне шупљине, што узрокује неугодност и све већи губитак слуха.

Етиопатогенеза

Током експерименталних студија, стручњаци су открили да је у патогенези секреторног отитиса одлучујући фактор поремећаји у раду Еустахијеве тубе. Због кршења његове вентилационе функције, ствара негативан притисак у бубној шупљини, што постаје главни разлог за акумулацију серозних излива у њему.

Током хистопатолошког прегледа испоставило се да катарални процеси доводе до колагенизације унутрашњих слојева слузокоже ушне шупљине и слушне цеви. Такође се примећује метаплазија трепљастог епитела и његова појачана инфилтрација лимфоцитима. С тим у вези, секреторна функција слузокоже је поремећена, што доводи до прекомерне производње течног секрета.

У почетној фази развоја акутног серозног медија отитиса, течни секрет у бубној шупљини не садржи патогене микроорганизме. Међутим, у позадини смањења општег имунитета, изазваног дисфункцијом Еустахијеве цеви, опортунистички микроорганизми почињу да се активно развијају. Након тога, серозна или мукозна течност у уху постаје мутна и гнојна. Промена његове конзистенције, боје и мириса увек сигнализира развој бактеријске, гљивичне, ау ретким случајевима и вирусне флоре.

Узроци серозног упале средњег уха

Развој патологије уха заснива се на кршењу локалног или општег отпора тела, што је подржано тубуларном дисфункцијом. Узрок патолошких промена могу бити заразне болести, које доводе до смањења реактивности тела. Нерационална употреба антибиотика, која доприноси интоксикацији и, сходно томе, смањењу баријерне функције слушне цеви, такође може изазвати кварове у имунитету.

Главни фактори који доприносе појави секреторне упале средњег уха укључују:

промене у структури слузокоже у органу слуха, изазване развојем општих инфекција;
смањен тонус мишића, што доводи до развоја дисфункције Еустахијеве цеви;
неблаговремена или неефикасна терапија за отитис медиа;
закривљеност носног септума и траума лобање;
обтурација ушћа Еустахијеве цеви са цицатрицијалним променама, аденоидним израслинама итд.

Код деце предшколског узраста, болест је најчешће изазвана вазомоторним ринитисом, хроничним аденоидитисом или риносинуситисом.

Симптоматска слика

Узимајући у обзир резултате патоморфолошког прегледа и динамику развоја инфективних и инфламаторних процеса, специјалиста је могао да одреди неколико стадијума болести. Ово је омогућило брзу диференцијалну дијагностику приликом постављања дијагнозе и, сходно томе, тачно одређивање тока лечења патологије уха.

Постоје 4 фазе развоја акутног ексудативног средњег отитиса:

катарални (еустахитис) - блокада слушног канала повезана са едемом слузокоже Еустахијеве цеви. Као резултат усисавања ваздуха слузокожом бубне шупљине, вакуум у њој се повећава, због чега се у уху формира трансудат. Локална манифестација еустахитиса је повлачење ушне мембране у бубну шупљину, што доводи до развоја аутофоније и губитка слуха;
секреторна - акумулација велике количине серозне слузи у ушној шупљини. У средњем уху постоји метаплазија епителних ткива, због чега се повећава број секреторних жлезда у слузокожи. Субјективно, манифестација патолошких промена ће бити све већи кондуктивни губитак слуха и осећај трансфузије течности у уху;
слузокоже - промена конзистенције вискозног секрета у ушној шупљини, праћена погоршањем проводљивости звука од стране слушних кошчица. Због повећања густине течног секрета долази до перфорације ушне мембране, услед чега течност тече у ушни канал;
фиброзне - дегенеративне промене у слузокожи ушне шупљине, што доводи до смањења количине вискозног секрета у уху. Као резултат трансформација фиброзног ткива на слузокожи, формирају се адхезије, што доводи до прогресије губитка слуха. Цицатрициални процеси у ушној мембрани доводе до развоја адхезивног отитис медиа.

У случају формирања фиброзних прираслица на костима и бубној опни, скоро је немогуће излечити губитак слуха.

Диференцијална дијагноза

Симптоматологија секреторног средњег отитиса преклапа се са клиничким манифестацијама других врста болести уха. Конкретно, развој проводног губитка слуха и аутофоније је инхерентан лабиринтитису, отитису спољашњег, отосклерози итд. У неким случајевима постаје неопходно разликовати патологију уха са гломусним тумором који се формира у шупљини средњег уха.

За комплетан преглед уха и утврђивање узрока слушне дисфункције, спроводе се следеће процедуре:

ендоскопија је најбољи начин да се процени стање слузокоже ушног канала и развој аденоидних вегетација;
аудиометрија - одређивање нивоа слушне осетљивости, што вам омогућава да сазнате степен развоја губитка слуха;
Рендген је прегледна анализа стања ткива у ушној шупљини, која омогућава да се утврди присуство ћелијских патологија, тј. тумори и друге неоплазме;
Валсалва тест - метода за одређивање покретљивости ушне мембране и присуства перфорација у њему;
томографија је компјутеризована метода за процену стања темпоралних костију и обима упале у средњем уху.

У већини случајева, пацијентима се дијагностикује билатерални акутни ексудативни отитис средњег уха, који се карактерише запаљењем слузокоже у оба уха. Међутим, у случају благовременог прегледа и лечења, специјалисти успевају да зауставе катаралне процесе који почињу или у десном или левом уху. Ово спречава хематогено ширење инфекције и контаминацију другог уха.

Методе терапије

Тактика лечења пацијената који пате од упале средњег уха састоји се у отклањању узрока његовог настанка и заустављању клиничких манифестација болести. Да би се спречиле морфолошке промене у ткивима средњег ува и нормализовао рад Еустахијеве цеви, спроводе се следеће процедуре:

катетеризација Еустахијеве тубе;
магнетотерапија;
ендаурална фонофореза;
пнеумомасажа мембране;
електрофореза са хормонским агенсима;
дува кроз Полицера.

Важно! Транстубална примена лекова је препуна компликација у присуству гнојног пражњења у слушном каналу.

Да би се побољшало снабдевање крвљу погођеним ткивима, могу се користити памучне турунде са алкохолним растворима ("Буровова течност", "Бориц алкохол"). Они су у стању да дезинфикују слушни канал и нормализују микроциркулацију крви. То доводи до интензивније исхране слузокоже потребним супстанцама, чиме се убрзава епителизација ткива.

Фармакотерапија

У оквиру конзервативног лечења користи се фармакотерапија, заснована на употреби антиинфламаторних, антибактеријских и аналгетичких лекова. Стандардни режим лечења може укључивати лекове као што су:

"Ксилометазолин" - вазоконстрикторне капи за нос који нормализују функцију дренаже Еустахијеве цеви;
"Цларитин" је антиалергијски лек који уклања отеченост слузокоже и ублажава упале;
"Ринофлуимуцил" је муколитички лек који помаже у разређивању и уклањању слузи;
"Насонекс" је ендоназални кортикостероидни лек који нормализује интратимпанијски притисак у уху;
"Аугментин" је бактериолитички лек који спречава развој микробне флоре.

Са серозним отитисом средњег уха, течност се акумулира у уху, што повећава ризик од перфорације ушне мембране. За лечење ЕНТ болести неопходно је користити анти-едематозне, антифлогистичке и бактериостатске лекове.