Симптоми и лечење алкохолне кардиомиопатије

Узроци

Према статистикама, алкохолна кардиомиопатија се примећује код половине зависника од алкохола. Истовремено, следећи фактори повећавају вероватноћу његовог развоја:

• кардиоваскуларне болести код блиских рођака;
• кршење имунитета и метаболизма;
• неправилна исхрана;
• пушење;
• психо-емоционални и физички стрес.

Механизам оштећења миокарда алкохолом

Када се алкохол унесе у великим количинама, највећи део се метаболише у ћелијама јетре у ацеталдехид. Ова супстанца је изузетно токсична и, када се апсорбује у крв, трује многе органе, а срце није изузетак.

Производ разградње етанола утиче на кардиомиоците на следећи начин:

• исхрана, равнотежа електролита и метаболички процеси су поремећени;
• постоје проблеми са синтезом контрактилног протеина;
• развија се неусклађеност између контракције и опуштања;
• контрактилна активност миокарда се мења због кршења структуре проводног система и великог броја аритмогених супстанци;
• стимулише се производња цитокина и других супстанци које изазивају аутоимуну реакцију;
• митохондрије, које су главни снабдевач енергијом у ћелији, су уништене;
• долази до хипоксије и постепене атрофије ткива са њиховом заменом фиброзним влакнима.

Поред етанола, у тело пацијента често улазе и други штетни производи, који се додају алкохолу ниског квалитета (конзерванси, боје, стабилизатори, тешки метали и друге хемикалије). Они додатно отежавају процес оштећења органа, укључујући и срце.

Сви наведени механизми доводе до повећања свих делова срца, а под епикардом се у овом тренутку акумулирају масне наслаге. Мишић постаје танак, слаб и не може да обезбеди нормалан доток крви у органе. Болест се завршава хемодинамским поремећајима и конгестивном срчаном инсуфицијенцијом.

Најчешћи знаци

Симптоми алкохолне кардиомиопатије зависе од облика болести:

1. Класични тип. Након одустајања од алкохола, често долази до значајног побољшања, што директно зависи од времена апстиненције. Након наставка употребе, стање се нагло погоршава.
2. Псеудоисхемична. Манифестује се као кардиалгија, која подсећа на ангину пекторис, али је не зауставља нитроглицерин и није повезана са физичком активношћу. Повећање синдрома бола се примећује након узимања другог дела етанола.
3. Аритмично. Поремећај ритма у облику екстрасистола, атријалне фибрилације, вентрикуларне тахикардије долази до изражаја. У неким случајевима, ово је једини знак алкохолне кардиомиопатије. Често тешки напади доводе до срчаног застоја.

Табела: модификација симптома у зависности од алкохолног искуства

Под утицајем неколико фактора одједном (атеросклероза, старост, пушење, лоша исхрана), развој инсуфицијенције се дешава много брже - особа може умрети након 2-3 године конзумирања алкохола.

Дијагноза алкохолне кардиомиопатије

По клиничким манифестацијама и морфологији, алкохолна кардиомиопатија је слична проширеној идиопатској. Постављање тачне дијагнозе захтева додатне методе испитивања.

ЕКГ промене

Обично се примећује:

• високи Т таласи у десним грудним одводима, СТ депресија;
• изглађени Т или двофазни;
• проширен, подељен или увећан и зашиљен П (плућни);
• знаци поремећаја ритма и проводљивости (екстрасистола, пароксизми треперења и треперења);
• хипертрофија леве коморе у виду повећања КРС комплекса, који се постепено изравнава услед развоја дилатације десне коморе.

Симптоми на електрокардиограму са овом кардиопатологијом нису специфични. Иста одступања се примећују и код других кардиомиопатија, ангине пекторис, хипертензије и хроничног плућног срца.

Ултразвук срца

Ехокардиографија даје важне информације. Уз помоћ ултразвука можете видети:

• повећање запремине шупљина;
• смањење контрактилности миокарда;
• регургитација у митралном и трикуспидном форамену због релативне инсуфицијенције вентила;
• оштећење брахиоцефалних артерија;
• присуство крвних угрушака унутар вентрикула или атрија.

Сцинтиграфија и друге методе

Радионуклидне методе се такође користе за дијагнозу исхемијске кардиопатије. Дводимензионална слика помаже у процени анатомских и топографских карактеристика срчаног мишића и откривању патолошких зона у раним фазама процеса. Код алкохолне кардиомиопатије, сцинтиграфија обично открива вишеструке дефекте у акумулацији изотопа као резултат дифузне фиброзне замене нормалног ткива.

На рендгенском снимку видљива је хипертрофија срца, а у случају озбиљне инсуфицијенције, појава загушења у плућима. ЕСР може бити повећан, примећују се леукоцитоза, недостатак гвожђа или мегалобластична анемија (налази се код алкохолизма у 40% случајева). Биохемијска анализа открива повишене ензиме (креатин фосфокиназа, аспарагинска аминотрансфераза).

Третман

Лечење алкохолне кардиомиопатије се састоји у потпуном одбацивању јаких пића, јер узимање лекова у позадини континуираног уноса етанола неће донети никакве резултате. Ако је немогуће самостално зауставити злоупотребу алкохола, можда ће вам требати помоћ нарколога.

Редефинисање животног стила

Ово укључује не само престанак пијења, већ и пушење. Правилна исхрана подразумева исхрану са смањењем соли, животињских масти и зачињене хране. Важно је да јеловник буде комплетан и да садржи протеине, витамине и минерале. Код едема препоручује се смањење уноса течности. Потребна је дозирана физичка активност, сан, минимизирање стресних ситуација.

Терапија лековима

Узимање лекова је главни метод за побољшање стања код алкохолне кардиомиопатије. За то се користе следеће групе лекова:

1. За ублажавање високог крвног притиска користе се антихипертензивни лекови: Рамиприл, Лисиноприл, Валсартан.
2. Екстрасистола, треперење и треперење лече се антиаритмичким лековима (Соталол, Амиодарон).
3. За едем се користе диуретици (фуросемид, торасемиде, спиронолактон).
4. Снижавање нивоа холестерола постиже се употребом статина (Аторвастатин, Росувастатин).
5. Антиагрегациони агенси и антикоагуланси (Аспирин, Варфарин) помажу у спречавању стварања крвних угрушака и зачепљења крвних судова.
6. Тешка инсуфицијенција и повезана фибрилација лече се срчаним гликозидима (дигоксин). Иако многи специјалисти више воле да их потпуно напусте због негативних нежељених ефеката.

У недостатку ефикасности конзервативних метода, користе се хируршке технике. То укључује кардиомиопластику, пејсмејкер или трансплантацију срца.

Прогноза: може ли доћи до изненадне смрти?

Смрт од алкохолне кардиомиопатије, према статистикама, настаје у року од 5-7 година од почетка њеног почетка у одсуству лечења и наставка пијења. Разлог за то су бројне компликације у виду тромбозе и емболије, тешких облика аритмије. Улазак крвних угрушака у коронарне или церебралне судове доводи до можданог или срчаног удара. У овом случају, прогноза је изузетно неповољна. Ова болест код људи који пију најчешће доводи до изненадне смрти.