Тромб у срцу: узроци, последице, лечење и прогноза

Шта је крвни угрушак и како се формира?

За почетак процеса формирања тромба потребно је неколико услова:

• оштећен зид посуде;
• смањена брзина протока крви;
• поремећаји реолошких својстава крви.

Ови фактори су покретач бројних биохемијских реакција укључених у стварање крвних угрушака.

Постоје три главне фазе процеса:

1. Ослобађање ензима тромбопластина из уништених тромбоцита.
2. Тромбопластин користећи Ца јоне²⁺ убрзава конверзију неактивног протеина плазме протромбина у тромбин.
3. Под утицајем тромбина из фибриногена се формира нерастворљиви фибрин. Од нити последњег формира се мрежа у којој се задржавају крвна зрнца. Добијена структура чврсто затвара оштећено подручје, заустављајући крварење. Обично овај процес траје 5-10 минута.

Након зарастања погођеног подручја, ресорпцију формираног тромба обезбеђује систем фибринолизе. Неравнотежа између интеракције ова два система одређује ризик од настанка и развоја тромбозе.

Зашто се формира угрушак?

Нормално, формирање тромба је физиолошки процес који не доводи до развоја патологија. И само под утицајем неких фактора, формирани угрушци се не растварају, већ се причвршћују за судове, блокирајући њихов лумен и ометајући проток крви.

Фактори ризика укључују следеће болести кардиоваскуларног система:

• анеуризма срца;
• атријална фибрилација;
• инфаркт миокарда;
• срчана исхемија;
• урођени и стечени дефекти вентила;
• проширена кардиомиопатија;
• хронична срчана инсуфицијенција (ЦХФ).

Ризик од развоја тромбозе значајно се повећава ако пацијент има неколико горе наведених болести.

Настали тромб у срцу се класификује на десно- или левострани, атријални и вентрикуларни (париетални). Посебна врста угрушка (глобуларна) се јавља са митралном стенозом.

Компликације и њихове последице

Најопаснија компликација срчане тромбозе је одвајање плутајућег дела и зачепљење крвних судова. Када се крвни угрушак налази у венама системске циркулације, десној преткомори или комори, најопаснија је плућна емболија. Озбиљност стања зависи од величине зачепљеног суда.

Са обтурацијом великих - јавља се инфаркт плућа. У овом случају, пацијенти могу осетити бол у грудима, респираторну инсуфицијенцију, грозницу и тешку слабост. Могућ је пад крвног притиска и повећање откуцаја срца. Прогноза је лоша - у већини случајева долази до тренутне смрти.

Крвни угрушци улазе у системску циркулацију из левих одсека, одакле се могу кретати у два смера - горе и доле. Ако се крвни угрушак одвоји у срцу и крене нагоре, он на крају улази у церебралне судове (ЦМ). Као резултат, развијају се симптоми исхемијског можданог удара.

Тромбоемболија артерија доњих екстремитета, оштећење бубрежних и мезентеричних судова настаје када се крвни угрушак помери надоле. Најтеже је тромбоза мезентеричних артерија - развија се клиника перитонитиса, праћена некрозом мезентерија. Обтурација у доњим екстремитетима има повољнији исход због развијеног колатералног крвотока у њима.

Одвајање крвног угрушка из леве половине срца може довести до следећих последица:

• тромбоза артерија ГМ са клиником исхемијског можданог удара;
• опструкција југуларне вене, коју карактерише јака главобоља, вртоглавица, палпитације и поремећаји вида;
• клиника акутног инфаркта миокарда (МИ) када емболија уђе у коронарне артерије;
• тромбоза бубрежних артерија је праћена јаким болом у лумбалној регији, поремећеним мокрењем;
• блокада мезентеричних судова се манифестује перитонитисом праћеном некрозом црева;
• присуство крвног угрушка у артеријама екстремитета праћено је бледилом и плавом променом боје коже, нестанком пулсације у њима, у одсуству благовремене помоћи, може се формирати гангрена.

Свака од ових компликација захтева посебно одабрану терапију, чији је главни циљ уклањање одвојеног угрушка и избегавање појаве нових. Поред тога, важно је запамтити да је одвајање крвног угрушка, без обзира на његову примарну локацију, најчешћи узрок срчаног удара.

Превенција интракардијалне тромбозе

Превенција настанка и прогресије ове болести састоји се у правилној исхрани, редовној физичкој активности и одржавању нормалног вискозитета крви. Такође, важно место у спречавању развоја тромбозе је благовремено и адекватно лечење болести које томе доприносе.

Постоје посебне скале помоћу којих можете класификовати степен ризика од развоја венске или артеријске тромбоемболије. Потоњи укључују:

• старост пацијента је преко 65 година;
• присуство малигних неоплазми;
• повећано згрушавање крви;
• трудноћа;
• продужени одмор у кревету након повреде;
• гојазност;
• узимање хормоналних лекова (орални контрацептиви, стероидна терапија за реуматолошке патологије);
• велике абдоминалне операције;
• присуство истовремених васкуларних патологија (атеросклероза, тромбофлебитис, проширене вене).

Поред тога, процењује се опште стање пацијента, присуство знакова срчане инсуфицијенције (укупне или за појединачну комору) и симптома из других органа и система.

Потешкоће у постављању дијагнозе интракардијалне тромбозе настају због чињенице да се непокретни крвни угрушци не манифестују на било који начин, што само појачава карактеристичне знаке основне болести.

Дијагноза и лечење пацијената

Након идентификације пацијента из групе високог ризика, потребно је спровести комплекс студија. Стандардна процедура електрокардиографије (ЕКГ) у овом случају није информативна. Лабораторијски маркери повећаног згрушавања крви и инхибиције фибринолизе нису специфични, јер су карактеристични за многе болести кардиоваскуларног система.

Да бисте потврдили дијагнозу, требаће вам:

• Доплер ултразвук - приказује брзину и смер протока крви у срцу;
• сцинтиграфија - одређује локализацију поремећаја у коронарним судовима и степен снабдевања крвљу миокарда;
• МРИ - приказује стање срчаних ткива;
• рендгенски снимак срца - омогућава вам да дијагностикујете анеуризму, хипертрофију миокарда, проширену кардиомиопатију, као и присуство тромботичних плакова;
• рендгенкимограм - омогућава вам да дијагностикујете место локализације тромба.

Дијагноза тромбозе захтева почетак лечења. Лекови избора за дуготрајну терапију лековима:

• антиагрегациони агенси који смањују степен агрегације и адхезије тромбоцита.То укључује ацетилсалицилну киселину, дипиридамол, клопидогрел;
• антикоагуланси, чији је механизам деловања усмерен на инхибицију активације фактора коагулације крви. Најчешће се користе Дабигатран, Ривароксабан, Хепарин.

Пацијентима са плућном емболијом, инфарктом миокарда и исхемијским можданим ударом приказана је тромболитичка терапија (Алтепласе, Урокинасе, Тенецтоплаза), затим се додају антиагрегациони и антикоагулантни агенси.

Процедура тромболизе је контраиндикована у присуству анеуризме аорте, цревног крварења, можданог удара и тешке кранијалне трауме у анамнези. Болести мрежњаче, трудноћа и дојење, висок или низак крвни притисак су релативне контраиндикације.

Поред нежељених ефеката, тромболитичка терапија може бити праћена следећим компликацијама:

• реперфузијске аритмије;
• феномен "омамљеног миокарда";
• поновна оклузија;
• крварење;
• артеријска хипотензија;
• алергијске реакције.

Тромболитичку терапију препоручује се прекинути ако њена употреба представља већу претњу по живот пацијента од саме болести.

Хируршко уклањање интракардијалних угрушака могуће је само у специјализованим одељењима. Суштина операције лежи у екстракцији тромботичних маса помоћу ендоскопа који се држи у срчаној шупљини.

Премосница коронарне артерије и стентирање под рендгенском контролом такође ће бити ефикасни у случају тромбозе коронарне артерије (фотографије у реалном времену се стално приказују на екрану). Суштина прве операције лежи у заобилажењу погођеног подручја уз помоћ васкуларних протеза, а други - у успостављању посебног оквира у лумену посуде за његово ширење.

Важно је запамтити да операција не елиминише сам патолошки процес, већ се спроводи да би се обновио проток крви или да би се избегле могуће компликације у случају руптуре угрушка.

Избор методе лечења и препоруке за рехабилитацију су индивидуални у свакој конкретној ситуацији. Неопходно је узети у обзир све могуће ризике и контраиндикације да бисте добили најпозитивнији резултат.

Закључци

Данас је превенција и лечење тромбозе срчане шупљине напредна област кардиологије. Сам процес стварања тромба има две стране: с једне стране, заштиту тела од великог губитка крви, са друге, настанак тешких болести са ризиком од смрти. Због тога је неопходно знати које болести доводе до патолошког стварања крвних угрушака, симптоме и могуће компликације срчане тромбозе, како бисте имали времена да на време добијете лекарску помоћ и шансу за потпуни опоравак.