Свакодневно ми долазе пацијенти са притужбама на прекиде у раду срца и осећај страха. Познавање зашто долази до поремећаја ритма и како се на време носити са тим помаже да се ослободите анксиозности. У овом чланку ћу говорити о једном од његових типова: АВ нодална реципрочна тахикардија.
Шта је то?
Атриовентрикуларна нодална реципрочна тахикардија (АВРТ) је варијанта суправентрикуларног откуцаја срца. Појављује се у присуству стабилног кружног таласа импулса у атриовентрикуларном чвору и суседном септалном региону миокарда. Региструје се у око 50% случајева. Вреди напоменути да је у пракси, у поређењу са другим аритмијама, ова врста прилично ретка. Чешће се дијагностикује код жена млађих од 40 година и код старијих особа. Истовремено, можда нема знакова оштећења срца.
Висок број откуцаја срца може изазвати оштар пад крвног притиска и развој несвестице.
Узроци и механизми настанка
Етиолошки фактори су подељени у две групе:
- урођени - то укључује Волфф-Паркинсон-Вхите синдром;
- стечени - болести које је пацијент претрпео током свог живота и доприносе развоју реципрочне тахикардије (миокардитис, итд.).
Откуцаји срца се у овом случају повећавају због присуства два типа проводљивости електричног импулса у атриовентрикуларном чвору, који су међусобно повезани (феномен лонгитудиналне дисоцијације АВ везе). Називају се "брза" или бета путања, а "спора" - алфа путања.
Специфичан почетак је појава спонтане екстрасистоле (изванредна контракција срца). У овом случају, прва од путања не би требало да буде спремна за пријем сигнала (стање рефракторности). Дакле, АВ провођење ће се одвијати дуж алфа зрака. Дуж "брзог" тракта који је оставио мир, талас ексцитације пролази у супротном смеру и спаја се са првим. Затим циркулишу у АВ вези, а ре-ентри ланац (кретање импулса у круг) је затворен.
ЕКГ знаци
Пароксизам типичне реципрочне тахикардије је јасно видљив на ЕКГ-у. Његове главне разлике:
- присуство ретроградног П таласа који се јавља одмах након КРС комплекса;
- одсуство П због његове суперпозиције на КРС;
- пулс 160-200 откуцаја у минути;
- присуство псеудокомплекса рСр 'у одводу В1 (индиректни знак).
Истовремено, атипични облици АВ-нодалне реципрочне тахикардије на електрокардиограму изгледају другачије.
Класификација и типови
Савремене кардиолошке заједнице препознале су поделу атриовентрикуларне нодалне реципрочне тахикардије у следећа 3 типа:
- споро-брзо - типична варијанта, у којој електрични импулс из атрија кроз чвор Асхофф-Тавара пролази дуж "спорог" пута, а назад - дуж "брзе" путање;
- брзо-споро - атипична форма, што је супротно од прве опције;
- споро-споро - ретки тип: струја тече кроз два "спора" зрака.
Ток болести може бити пароксизмалан (пароксизмалан) и хроничан. Последња опција се ретко примећује. Временом то доводи до ширења срчаних шупљина и формирања тахикардиомиопатије. Пароксизми се, пак, разликују по акутном спонтаном почетку и одсуству дуготрајних компликација.
Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ВПВ)
ВПВ синдром је узрокован присуством абнормалног Кентовог снопа - везе између атријума и једне од комора. Са овом патологијом, могуће је и формирање атриовентрикуларне реципрочне тахикардије механизмом поновног уласка. Постоје две врсте:
- ортодромски - напред дуж специјализованог проводног система, уназад од комора дуж додатне атриовентрикуларне везе;
- антидромни - од атрија кроз абнормални Кентов сноп и назад кроз АВ чвор.
Савет специјалисте: како се лечити
Да бих успорио рад срца код куће, дозвољавам вагалне тестове за независну употребу. На пример, можете користити једно од следећих смерница:
- напрезање на висини инспирације (Валсалва метода);
- притисните на очне јабучице (Асхнер);
- масирајте подручје каротидног синуса (антеролатерални делови врата на нивоу тироидне хрскавице).
Ове методе могу смањити број откуцаја срца, ау неким случајевима чак и зауставити напад реципрочне нодалне тахикардије.
Од фармаколошких средстава, лекови избора су "АТП" или "Исоптин". Пут примене је интравенски. За превенцију пароксизма користим следеће антиаритмичке лекове:
- ретард (дуготрајни) облици "Верапамила";
- Аллапинин;
- Етатсизин;
- Пропафенон.
Својим пацијентима често препоручујем операцију која се састоји у катетерској аблацији (уништењу електричном струјом) „спорог“ пута атриовентрикуларног чвора. Излечење се јавља код 95% пацијената. Али желим да вас упозорим да се у 0,5% случајева током операције развија озбиљна компликација - упорни АВ блок ИИ-ИИИ степена. То захтева уградњу пејсмејкера.
Случај из праксе
Дошла ми је 42-годишња жена са притужбама на лупање срца и све већи осећај страха. Први пут је имала симптоме. Хитно урађен електрокардиограм показао је присуство откуцаја срца до 190 откуцаја у минути, интермитентне П таласе у одводима ИИ, ИИИ и АвФ. ЕКГ промене су указивале на атипичну варијанту АВ-нодалне тахикардије.
Пацијент је интравенозно примио "Аденозин", након чега је пароксизам успешно заустављен. Одбила је планирани хируршки третман, у вези са којим јој је препоручено да узима профилактички "Верапамил".
Ако желите да знате све о тахикардији, саветујемо вам да погледате видео испод на линку. Узроци, симптоми, дијагноза и знаци да је време да се обратите лекару - о свему овоме за 7 минута. Срећно гледање!
