Клиничка слика и лечење малог фокалног инфаркта миокарда

Болест коронарних артерија је најчешћи узрок смрти код људи радног узраста. Хронични ток ангине пекторис и кардиосклерозе значајно погоршава квалитет живота пацијената, међутим, развој акутног инфаркта миокарда често је фаталан. Облик и степен оштећења срчаног мишића могу бити различити, одређују даљу прогнозу за пацијента. Мали фокални инфаркт је један од најповољнијих облика болести.

Шта је мало-фокални инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (некроза мишићне масе срца због поремећене циркулације крви) не утиче на цео орган. У медицинској пракси се прави разлика између:

трансмурални инфаркт - захваћени су сви слојеви срчаног зида, контрактилна функција и хемодинамика су озбиљно поремећени;
велико-фокални - утиче на ограничену област у којој ћелије потпуно престају да функционишу;
мала фокална - некроза се развија у дебљини зида миокарда, што не узрокује значајне поремећаје у контракцији срца и снабдевању крвљу органа и система.

Мртве ћелије у малом фокалном инфаркту могу се налазити изван масе зида (субепикардијално), испод унутрашњег слоја (субендокардијално) или у дебљини зида (интрамурално).

Главна разлика између инфаркта малих жаришта је ниска преваленција процеса, формирање компензационих механизама електричне активности и снабдевање крвљу суседним ткивима због анастомоза.

У савременој терминологији, концепт "малог фокалног инфаркта" замењује се "инфарктом миокарда без К таласа".

Карактеристике болести

Формирање зоне некрозе прати развој асептичне упале и улазак медијатора (биолошки активних супстанци) у крвоток, иритација аутономног нервног система.

У случају инфаркта малог жаришта, срчана функција је надокнађена нетакнутим ткивима, манифестује се у атипичној "подмазаној" клиници.

Карактеристични знаци инфаркта миокарда без К таласа:

бол у грудима мањег интензитета него код трансмуралног;
бол се слабо контролише нитроглицерином, пацијенти упоређују симптоме са "продуженом епизодом ангине при напору";
трајање напада је више од 20-30 минута;
пораст температуре до 38 ° Ц;
акутни почетак опште слабости;
кратак дах (често плитко дисање више од 20 пута у минути);
знојење, бледило или цијаноза (плава промена боје) - последице активације аутономног нервног система;
повећан крвни притисак;
кардиопалмус.

Поред тога, разликују се атипичне варијанте тока срчаног удара без карактеристичног синдрома бола: асфиксија (почиње кратким дахом), абдоминална (епигастрични бол), аритмична и друге.

Дијагностичке карактеристике

Дијагноза "инфаркта миокарда без К таласа" захтева објективне податке клиничког прегледа и додатне методе истраживања.

Метод	Знакови
електрокардиографија (ЕКГ)	померање СТ сегмента надоле (ретко - горе); полиморфни деформитети Т таласа (најчешће - високе амплитуде, са шиљастим врхом); појава карактеристичних знакова након напада интензивног бола у грудима и постојаност промена 5 недеља
Општа анализа крви	повећање броја леукоцита; померање формуле улево (многи млади облици леукоцита због активне фазе асептичног запаљења); повећан ЕСР; недостатак еозинофила
Лабораторијски маркери некрозе миокарда	повећање нивоа тропонина Т и И (више од 0,5 нг / мл) 3-6 сати након болног напада; повећање количине креатин фосфокиназе (ЦПК-МБ), лактат дехидрогеназе (ЛДХ)₁), аспартат аминотрансфераза (АСТ)
Ехокардиографија (ехо ЦГ)	визуализација зона хипокинезије (смањена контрактилност) - систолна дисфункција; развој локалне ригидности мишићног зида током опуштања - дијастолна дисфункција
Грудног коша	за искључивање пнеумоније, хидроторакса и других патологија; са развојем кардиогеног шока (једна од компликација срчаног удара) - знак плућног едема
Коронарна ангиографија	визуализација зоне поремећаја снабдевања крвљу дуж коронарних судова

Главни критеријум за постављање дијагнозе су резултати електрокардиограма., међутим, инфаркт миокарда без К таласа на ЕКГ има неспецифичне манифестације, стога се користе додатне методе и узимају се у обзир клинички знаци.

Локализација оштећења одређена је локацијом промена у електрокардиографским водовима.

Разлике у приступима лечења

У најакутнијој фази, инфаркт малих жаришта не изазива значајне хемодинамске поремећаје, међутим, тенденција ширења процеса се сматра особином патологије. Дакле, терапеутски алгоритам подразумева пружање хитне медицинске помоћи одмах након постављања дијагнозе.

Принципи лечења:

ублажавање болног напада (наркотични аналгетици), у одсуству ефекта - интравенска примена нитроглицерина;
терапија кисеоником;
бета-блокатори (Атенолол, Метопролол) - лекови који снижавају крвни притисак, рад срца са антиаритмијским ефектом;
АЦЕ инхибитори: Рамиприл, Еналаприл се користе за спречавање ремоделирања срца након срчаног удара;
антиатеросклеротичне лекове - за стабилизацију плака, што је најчешће узрок поремећеног протока крви.

Да би се спречило ширење зоне некрозе и развој трансмуралног инфаркта, користе се методе реперфузије (обнављање крвотока):

тромболитичка терапија - лекови који растварају крвне угрушке у лумену коронарних артерија;
Балон ангиопластика - проширење блокираног лумена помоћу надуваног балона високог притиска убаченог кроз радијалну артерију;
стентирање - постављање металног оквира у пределу оштећеног суда током ендоваскуларне интервенције.

Перкутана васкуларна манипулација се сматра златним стандардом у дијагностици и лечењу акутног коронарног синдрома.

Закључци

Мало-фокални инфаркт није ништа мање опасан облик коронарне болести од оштећења целе дебљине зида, па захтева хитну медицинску помоћ и превенцију компликација. Особине клиничког тока и специфичност дијагностике су чест узрок грешака лекара и формирања срчане инсуфицијенције код пацијената. Методе лечења су исте као код акутног инфаркта великог жаришта, међутим, период рехабилитације код таквих пацијената је краћи, а прогноза за живот је повољнија.