Исхемијска болест срца заузима прво место у статистици морбидитета и инвалидитета. Једно од животно најопаснијих стања је инфаркт миокарда, који спада у такозване епизоде катастрофе. Захваљујући савременим методама дијагностике и лечења, број умрлих је значајно смањен, међутим, потпуни опоравак и повратак уобичајеном начину живота захтевају дугу и доследну рехабилитацију. Методе опоравка се бирају у зависности од стања и физичких могућности пацијента. Систематски приступ њима побољшава и продужава живот.
Циљеви рехабилитације након срчаног удара
Коронарне артерије снабдевају крвљу срчани мишић. Оштро кршење крвотока изазива хипоксију (гладовање кисеоником), а затим смрт ћелија - срчани удар. Након ожиљака, ткиво не обавља потребне функције, формира се циркулаторна инсуфицијенција, а тело се мора прилагодити новим условима. Квалитет и трајање живота пацијената након срчаног удара и стентирања одређен је развојем компензационих механизама.
Програм рехабилитације пацијената након срчаног удара или кардиохирургије (бајпас, стентирање) има следеће циљеве:
- превенција раних и касних компликација: акутне и хроничне анеуризме (тањивање и избочење срчаног зида), поремећаји ритма, кардиогени шок са плућним едемом, руптура срца, миокардитис;
- враћање физичке активности (укључујући и професионалну) до максимално могућих индикатора;
- психолошка припрема пацијента за живот након срчаног удара, расположење за дуготрајну рехабилитацију;
- смањење ризика од поновљених кардиоваскуларних догађаја, укључујући мождани удар.
Поред тога, програм рехабилитације пацијената након инфаркта миокарда и стентирања има за циљ опште јачање адаптивних способности тела, враћање пуном животу.
Методе
Физичка рехабилитација постинфарктних пацијената се спроводи у етапама, уз постепено повећање оптерећења и стално праћење функционалних могућности. Методе адаптације органа и система (кардиоваскуларни, респираторни, мишићно-скелетни), као и психолошка подршка се примењују на комплексан начин.
Рехабилитација подразумева:
- физиотерапијске вежбе (терапија вежбањем);
- бањски опоравак у специјализованим кардиолошким пансионима;
- едукативни програм у организованим школама за пацијенте са коронарном болешћу (ЦХД);
- лечење лековима у зависности од стања пацијента, поремећаја циркулације;
- физиотерапија;
- психолошка рехабилитација.
Програм опоравка се бира на основу дијагнозе пацијента: узимају се у обзир обим инфаркта (трансмурални или мали фокални), локализација (врх, зид, септум), пратеће болести.
Постоје три степена тежине пацијената:
| Клиничка група | Главни знаци |
|---|---|
| Прво (лако) |
|
| Друго (умерено) |
|
| Трећи (тешки) |
|
Клиничка група пацијента одређује укупно и фазно трајање рехабилитације.
Терапија вежбањем
За одабир вежби за физичку рехабилитацију процењује се функционално стање система тела. За то се изводе пробна оптерећења:
- 6-минутни тест ходања: пацијент треба да хода најдужу удаљеност за 6 минута без трчања;
- велоергометрија - на бициклу за вежбање са датом снагом;
- тест на траци за трчање - ходање на траци за трчање.
У зависности од симптома који се јављају, разликују се врсте одговора представљене у табели.
| Критеријум | физиолошки | Средњи | Патолошки |
|---|---|---|---|
| Умор | Умерено | Изражено, нестаје за мање од 5 минута | Тешка са дугим периодом опоравка |
| диспнеја | Не | Безначајно | Изражена |
| Бол у грудима | Не | Епизоде, самоконтролисане | Јака, захтева нитроглицерин |
| Крвни притисак и пулс | У границама нормале за ниво оптерећења | Ретки поремећаји са опоравком у року од 5-10 минута | Дуготрајно прекорачење које захтева више од 10 минута одмора |
| ЕКГ промене | Не |
|
|
У зависности од одговора пацијента, стадијума рехабилитације и тежине, бирају се програми различитих нивоа.
Вежбе програма вежбања 1 (прва 2-4 дана рехабилитације са почетним лежећим положајем):
- флексија и проширење прстију на рукама и ногама (6-8 пута);
- док удишете, савијте подлактице, раширите лактове у страну, док издишете, исправите руке дуж тела (2-3 пута);
- наизменично савијање колена, без подизања стопала из кревета (4-6 пута);
- окрените четке длановима надоле: док удишете - посегните за коленима, напрежући мишиће трупа и ногу, док издишете - опустите се (2-3 пута);
- ноге савијене у коленима наизменично се спуштају на десну и леву страну (4-6 пута);
- наизменично пружати рукама до ногу савијених у коленима (3-5 пута).
Између вежби, потребно је да направите паузу 10-30 секунди да бисте обновили дисање.
Приближан сет терапије вежбањем 2 (од 4 до 12 дана рехабилитације у болници, почетни положај је седећи):
- леђа су равна, руке на коленима: док удишете - додирните рамена рукама, раширите лактове у страну, док издишете - у почетну позицију (6-8 пута);
- на удисању - руке напред и горе, на издисају - ниже (3-5 пута);
- померите ноге напред-назад без подизања са пода (10-15 пута);
- на удисању - раширите руке у страну, на издисају - вратите се у почетну позицију (6-8 пута);
- руке савијене у лактовима у струку: окретати главу наизменично на леву и десну страну (5-10 пута).
Рехабилитација након инфаркта миокарда код куће (терапија вежбањем 3) може се спровести помоћу посебних мобилних апликација за праћење перформанси вежбања.
Санаторијумски опоравак
Рехабилитација пацијената у санаторијама након срчаног удара се спроводи у стабилном стању и проширењу моторичке активности до 500 метара хода.
Основни циљ бањског опоравка (до 2 месеца након срчаног удара) је стимулисање компензационих механизама за даљи трансфер пацијента у поликлинички стадијум.
Методе и средства која се користе:
- физичка рехабилитација уз помоћ масаже, корективне гимнастике и терапије вежбањем (режими се проширују на програме 4, 5 и 6 са повећаним интензитетом наставе);
- коришћење специјалних симулатора - трака за трчање, ергометрија бицикла;
- скандинавско (са штаповима) и дозирано ходање;
- настава у школи за пацијенте са исхемијском болешћу срца: одржавање здравог начина живота, одустајање од алкохола и пушења, рационална исхрана, рад и одмор;
- психотерапија: групне и индивидуалне сесије уз коришћење аудио и видео материјала;
- лечење лековима (основна терапија, витамини, минерални комплекси, метаболички агенси);
- физиотерапија (курсеви од најмање 10-15): купке са угљен-диоксидом и радоном, електрофореза са Но-Схпа, Еуфилин. Сесије повезане са утицајем на мали мозак имају позитиван ефекат: електросан, ТЕС (транскранијална електрична стимулација).
Национални програми омогућавају да више од 80% пацијената бесплатно (до 21 дан) побољша своје здравље и опоравак у јавним установама. Упућивање у одмаралиште врши лекар који присуствује заједно са лекарском саветодавном комисијом на основу закључка након стационарне фазе.
Медицински надзор
Избор ефикасног индивидуалног програма, корекцију интензитета оптерећења и доза лекова врши лекар. Након отпуста из болнице, локални лекари и особље специјализованих кардиолошких центара преузимају контролу над процесом рехабилитације.
У санаторијуму, ниво кондиције и адаптивних способности пацијента процењује се променама параметара под утицајем дозиране физичке активности:
- брзина дисања;
- број откуцаја срца у минути;
- промене на електрокардиограму;
- снага машине и трајање сесије која изазива замор.
Пацијенти који су имали инфаркт миокарда доживотно се евидентирају код кардиолога.
Амбулантни медицински надзор укључује:
- посете кардиологу свака 3 месеца током прве године, сваких шест месеци - након тога;
- дневно мерење крвног притиска;
- контрола липидног профила, коагулограм - једном у три месеца (прва година), затим - једном у шест месеци;
- општа анализа крви и урина - сваких 6 месеци.
Фазе постинфарктне рехабилитације
Ефикасност обнављања адаптивних способности особе зависи од адекватности оптерећења у различитим периодима. У општој рехабилитацији срца постоје три главне фазе:
- рано;
- амбулантно;
- даљински.
Трајање фаза је различито за сваку особу, у зависности од клиничке ситуације.
Рано
Рани период подразумева рехабилитацију пацијента у болници на различитим одељењима.
- Одељење интензивне неге и реанимације (не више од 3 дана са некомпликованим током). Пацијенту је дозвољено да направи окрете тела у кревету, покрете главе и покрете удова мале амплитуде. Спровођење комплекса терапије вежбањем 1 врши се искључиво под надзором инструктора терапеутске гимнастике. Највећа пажња се поклања психолошкој страни опоравка: говори се о болести, о методама лечења и рехабилитације које се примењују, даљој модификацији начина живота.
- Кардиолошко одељење (10-14 дана). Моторни режим пацијента проширује се на шетњу у одељењу, вожњу у инвалидским колицима дуж ходника. Користи се сет вежби вежбе терапије 2, уз позитивну реакцију пацијента, дозвољени су излази у ходник.
- Болница специјализованог санаторијума или одмаралишта (до 1,5-2 месеца). Главни фокус је на повратку пацијента у нормалан живот, учешћу у едукативном програму за пацијенте, физиотерапији.
Физичка активност је озбиљно ограничена због потребе да се формира адекватан ожиљак на месту некротичног миокарда, који ће моћи да одржава хемодинамске параметре на довољном нивоу.
Амбулантно
У страним изворима, период рехабилитације након болнице назива се фаза опоравка. Просечно трајање је 6-8 недеља, током којих је пацијент под надзором специјалиста из поликлинике или амбуланте.
Главне области рада са пацијентом:
- обнављање физичких способности пацијента;
- припрема за професионалну активност;
- секундарна превенција кардиоваскуларних незгода и касних компликација.
У овом периоду пацијенту се нуди да користи методе рехабилитације у поликлиници (физиотерапија, бициклистичка ергометрија).
Даљински (подржава)
Трајање ове фазе рехабилитације пацијента подразумева доживотно придржавање препорука лекара у вези са:
- физичка активност;
- рационална исхрана: таквим пацијентима се препоручује медитеранска исхрана са ниским садржајем животињских масти;
- одустајање од лоших навика;
- адекватна радна активност (повратак на рад ниског интензитета могућ је 2 месеца након срчаног удара).
У Русији опоравак у амбулантном периоду подразумева редовне посете локалном терапеуту, као и другим лекарима. У страним земљама државни програми обезбеђују 21-дневни боравак пацијената у болницама специјализованих центара једном годишње.
Живот након срчаног удара: како одржати дуговечност
Инфаркт миокарда се раније сматрао болешћу старијих мушкараца, али се сада патологија све више бележи међу радно способном популацијом. Оштећење срчане функције значајно нарушава квалитет живота пацијента.
Захваљујући новим методама дијагнозе, лечења и ране рехабилитације, пацијенти који су имали инфаркт миокарда могу да доживе дубоку старост, поштујући једноставне препоруке:
- системска терапија лековима, најчешће Аспирин, статини, нитрати;
- редовна физичка активност: јутарње вежбе, дозирано ходање 3-4 пута недељно у трајању од 1 сата;
- губитак тежине (потребни ниво израчунава лекар користећи Куетелет индекс);
- Медитеранска дијета;
- оптимистичан став према потпуном опоравку.
Опоравак након инфаркта миокарда код куће је најкритичнија фаза за пацијента, јер квалитет живота зависи од доследности часова и придржавања препорука.
Где се опоравити: списак центара и институција
У Русији постоји много одмаралишта и лечилишта специјализованих за кардиолошке патологије. Избор неопходне установе врши се у зависности од пратећих болести, географског положаја и материјалних могућности пацијента.
Најпопуларнији центри за рехабилитацију срца у земљи:
- Кисловодск (Ставропољска територија) - балнеоклиматско одмаралиште из групе кавкаских минералних вода;
- санаторијум им. Киров (Крим);
- рехабилитациони центар им. Херцен (Московска област);
- санаторијум "Звездни" (Краснодарска територија), који такође лечи пацијенте са патологијама респираторних, дигестивних, бубрежних и кожних органа;
- рехабилитациони центар клинике. НИ Пирогова се бави тешким болесницима после срчаног удара и сложених операција на крвним судовима и срцу;
- санаторијум "Електра" (Иркутск);
- санаторијум-превенторијум "Салин" (Брианск регион).
Неопходно је изабрати установу за рехабилитацију међу провереним сертификованим санаторијумима који нуде специјализоване медицинске услуге.
Закључци
Рехабилитација пацијента који је имао инфаркт миокарда је дуг и тежак посао за самог пацијента, његову родбину и медицинско особље. Међутим, благовремено започето обнављање физичке активности побољшава прогнозу порођајне активности код 15-25% пацијената. Усклађеност са принципима доследности, стадијума и индивидуалног приступа омогућава 80% пацијената да се врате нормалном животу у првој години након срчаног удара.
