Моја лекарска пракса показује да се сваке године повећава број пацијената са нестабилном коронарном болешћу. Ток болести и квалитет живота таквих људи значајно се погоршавају. Прогресивна ангина је стање пре инфаркта повезано са присуством атеросклеротичних крвних судова. Овај проблем захтева активну медицинску помоћ. О њој предлажем да причам у овом чланку.
Опис и узроци болести
Дакле, почнимо са материјалом. До данас је јасно дефинисано да је прогресија ове болести повезана са присуством промена атеросклеротског плака који се налази у једној или више коронарних артерија.
Код њих се могу јавити следеће патолошке појаве:
- упала;
- формирање ерозивних површина;
- одвајање фрагмената са накнадним микроемболизмом или тромбозом артерија срчаног мишића.
За развој патологије потребна је управо "рањива" плоча са танком облогом и великим липидним језгром.
Раније су се користила и друга имена за патологију, као што су:
- продромални синдром;
- преинфарктна ангина пекторис;
- претећи инфаркт миокарда.
До 45-50 година, болест је чешћа код мушкараца, а након тога се однос изједначава. Има веома озбиљне последице у виду инфаркта миокарда (10-20% случајева), фаталних поремећаја ритма и изненадне срчане смрти.
У већини случајева, прогресивна ангина пекторис се јавља када су захваћена три или више артеријских судова срца.
Такође, према мојим запажањима, следећи неповољни спољни фактори могу изазвати патологију:
- прекомерно пушење;
- злоупотреба производа који садрже алкохол;
- стрес;
- изражен пад температуре;
- артеријска хипертензија (нарочито кризе);
- спазам коронарних судова;
- повећан ниво "штетних" липидних супстанци и неких других супстанци (триглицериди, липопротеини ниске густине, вон Виллебранд фактор, фибронектин);
- градијент притиска пре и после места сужења суда (у зони савијања током периода контракције артерије, структура плака је ослабљена).
Могу приписати унутрашњим факторима:
- превласт липидног језгра;
- смањење синтезе колагена - супстанце неопходне за стабилизацију;
- повећање макрофага - специфичних ћелија имуног система;
- инфламаторне промене унутар плака.
Дакле, суштина развоја прогресивне ангине пекторис своди се на чињеницу да се крвни угрушци формирају у артерији изнад атеросклеротског плака. Излазећи у лумен, они га делимично блокирају и доводе до смањења исхране срца.
Али проток крви у погођеном подручју може се обновити, јер су ове формације динамичне. Такве појаве прати клиника "ангина пекторис", тј. ангина пекторис. Такође, унутрашњи раст самог атеросклеротског плака може довести до развоја болести. Ако настали крвни угрушци дуго блокирају лумен коронарних артерија, развија се акутни инфаркт миокарда.
Замена зоне некрозе ожиљним ткивом са потпуном или делимичном рестаурацијом васкуларне проходности сматра се повољним исходом. У овом случају, прогресивна ангина пекторис стиче стабилан ток, а функционална класа болести се побољшава.
Симптоми
Прогресивна варијанта се формира на позадини већ постојеће стабилне ангине напора. Ток последњег се нагло или постепено погоршава.
У својој пракси срећем следеће клиничке манифестације:
- чешћи напади бола у грудима, повећање њиховог трајања, појава у позадини мале физичке активности или чак у мировању;
- проширење зоне бола, промена зрачења на атипичне области - десно раме, подлактица, лопатица, доња вилица, епигастриум;
- недостатак ефикасности претходно коришћеног третмана;
- вегетативне манифестације: знојење, вртоглавица, мучнина, осећај слабости.
Прогресивна ангина пекторис може се развијати полако са повећањем тежине стања за 1 функционалну класу или брзо - за 2 или више.
Дијагностика
Нико од пацијената не воли да се тестира или иде на ЕКГ. Барем, још нисам срео оне који су жељни да прођу сав потребан комплекс студија. Ипак, свеобухватна дијагностика је веома важна тачка која се не може занемарити. Овде је важно пажљиво сакупљање типичних тегоба (почетак, трајање напада, прикупљање фактора ризика и примењено лечење), мерење крвног притиска, пулса и аускултација срца. Уз помоћ последњег, могуће је идентификовати акценат ИИ тона изнад аорте, патолошки ИИИ тон, систолни шум на ИИ тачки.
Такође својим пацијентима преписујем следеће минималне лабораторијске и инструменталне врсте истраживања:
- ЕКГ (о карактеристичним променама на филму прочитајте овде)
- општа анализа крви и урина;
- Холтер праћење електрокардиограма 3 дана;
- ултразвучни преглед срца (ехокардиографија);
- липидограм - одређивање нивоа масти различитих фракција;
- коронарна ангиографија - радиографски преглед судова срца;
- тропонин тест - идентификација специфичних кардиомаркера.
Терапијске тактике
Сви пацијенти код којих сумњам на прогресивну ангину пекторис хоспитализују се у кардиолошкој болници или одељењу интензивне неге.
Циљеви лечења су:
- ублажавање синдрома бола;
- спречавање развоја формирања тромба, акутне некрозе срчаног мишића и сродних компликација;
- елиминација исхемије миокарда.
У зависности од тога, могу се користити следећи лекови:
- нитрати и сиднонимини - "Нитроглицерин", "Молсидомин";
- антиагрегацијски агенси - "Клопидогрел", "Аспирин";
- бета-блокатори - "Царведилол", "Небиволол";
- статини - Росувастатин, Аторвастатин, Симвастатин;
- кардио- и цитопротектори - "Триметазидин", "Емоксипин".
У одсуству ефекта лечења лековима, користе се премосници коронарне артерије, стентирање срчаних артерија, транслуминална балон ангиопластика.
Стручни савети
- Одустати од пушења, јер значајно погоршава ток ангине пекторис.
- Контролишите телесну тежину, израчунајте индекс и прилагодите га својој личној норми (можете то учинити овде).
- Пазите на крвни притисак - што је већи, већа је шанса да се формира кардиоваскуларна катастрофа.
- Узимајте лекове дизајниране да стабилизују ток ангине пекторис - статине, антиагрегационе агенсе и бета-блокаторе.
Клинички случај
Жена од 53 године, коју сам претходно посматрао, јавила ми се за заказивање. Њена дијагноза је била следећа: „Исхемијска болест срца, ангина пекторис ИИ ФЦ НК И ст СН 1 ФЦ (НИХА). Артеријска хипертензија стадијум ИИ, ризик 4. Дијабетес мелитус тип 2, умерен, регулисан"... Њене главне притужбе биле су: чешћи напади ангинозног бола са појавом болова у левој страни тела (лопатица, раме), појачана диспнеја при нормалној физичкој активности, недостатак ефекта од 1 таблете "Сиднопхарм".
Објективно: аускултиран је акценат ИИ тона изнад аорте, 3 екстрасистоле у минути. Дошло је до повећања крвног притиска до 150/95 мм Хг. Уметност. Клиничке анализе непромењене, шећер у крви 5,9 ммол / л. У липидном профилу, раст холестерола до 6,1 ммол / л, ВЛДЛ до 1,9 ммол / л, ЛДЛ - 3, 94 ммол / л. Тест на тропонин је негативан.Током 3-дневног Холтер ЕКГ праћења откривено је: појединачне екстрасистоле, елевација СТ сегмента у бочним одводима након пењања на други спрат. Резултати урађене коронарне ангиографије показали су присуство атеросклеротских плакова у предњој силазној и циркумфлексној грани леве коронарне артерије.
Болни синдром је успешно заустављен „Нитроглицерином“, а спроведено је и лечење, укључујући антикоагулансе („Сајбор“) и метаболичку терапију (мешавина калијум-магнезијум). Препоручени статини ("Мертенил"), бета-блокатори ("Царведилол"), антиагрегациони агенси ("Лопигрол"), нитрати за отклањање напада ("Нитроспраи"), препоручује се стентирање захваћених судова. Пацијент је одбио хируршко лечење, али је приметио смањење броја ангинозних напада.
Прогресивна ангина пекторис је уобичајена патологија која захтева хитну хоспитализацију када се открије. На основу личног искуства желим да напоменем да су хируршке технике које показују најбоље резултате у лечењу ове болести. У већини случајева, моји пацијенти који су били подвргнути стентирању и коронарној премосници коронарних артерија оштећених атеросклерозом су приметили потпуну регресију клиничких манифестација.
Да ли имате пријатеље и рођаке који су били подвргнути операцији прогресивне ангине пекторис?
