Зашто може доћи до руптуре срца?
Главни узроци руптуре срца су:
- Дисекција узлазне аорте;
- Апсцес узрокован инфективним ендокардитисом;
- Дезинтеграција туберкулома;
- Ехинококна циста;
- Саркоидоза;
- Траума срца;
- Акутни инфаркт миокарда;
Узроци руптуре корена аорте срца често су повезани са сифилитичким лезијама и узнапредовалом атеросклерозом, као и туморским процесом једњака.
Траума срца може бити тупа и продорна. Може бити и јатрогена, односно узрокована медицинским интервенцијама које могу да разбију миокард, на пример:
- Дијагностичка катетеризација, укључујући транссепталну пункцију и биопсију ендокарда.
- Балон пластични вентили.
- Транскатетерска имплантација аортног вентила.
- Перицардиоцентесис.
- Инсталација привременог или трајног пејсмејкера.
- Поправка митралног вентила.
Акутни ИМ са екстензивним захватањем или стањима може бити компликован МС.
Фактори који повећавају ризик од руптуре срца након инфаркта миокарда су следећи:
- Женско
- Старост преко 60-65 година
- Артеријска хипертензија
- Постинфарктна исхемија
- Касни почетак тромболитичке терапије
Верује се да срце може да пукне од страха, на пример, када експлодира петарда или када пас нападне, међутим, такви случајеви су изузетно ретки.
Главне клиничке манифестације стања и његова дијагноза
Руптура леве коморе срца са продорном траумом, анеуризмом, руптуром аорте срца најчешће се јављају акутно, изненада за пацијента и манифестују се следећим симптомима:
- Интензиван бол у грудима који не нестаје нитроглицерином и аналгетицима;
- Губитак свести;
- Отицање југуларних вена;
- Цијаноза коже;
- диспнеја.
Такви симптоми и нестанак виталних функција трају око неколико минута, након чега долази до застоја срца и смрти.
Код инфаркта миокарда, тупе трауме, распадања апсцеса или туберкулома, ако дефект није велики и локализован је само у дебљини мишића без захватања срчане кесе, симптоми се мало спорије повећавају. Крв тече у перикардијалну шупљину, долази до тампонаде срца, што је узрок срчаног застоја.
Како изгледа руптурирано срце на обдукцији приказано је на фотографији испод:
У то време болови у грудима постају све интензивнији, пацијент је узнемирен и узнемирен, има оток екстремитета, страх од смрти, цијанозу коже и кратак дах, који прелази у застој дисања.
Са споро прогресивном руптуром, могуће је спровести инструменталну дијагностику: ехокардиографију, рендгенски снимак грудног коша и електрокардиографију.
Пружање хитне помоћи пацијенту
Лечење руптуре срца захтева хитну операцију и интензивну негу у прехоспиталној и постоперативној фази.
Тренутно су доступне следеће оперативне технике:
- Поправка отвореног срчаног јаза;
Уградња оклудера са катетером;
- Протетика залистака и судова (аорте) донорским, животињским или вештачким материјалима;
- Трансплантацију срца;
- Пункција перикарда како би се елиминисала тампонада срца;
- Премосница коронарне артерије након главне операције.
Лечење лековима се спроводи у условима јединице интензивне неге како би се одржале виталне функције у периоду опоравка. Ако се пацијент благовремено и стабилно достави на кардиохирургију, његове шансе за преживљавање се брзо повећавају.
Често се пацијентима приказује трансфузија еритроцитне масе, плазме, албумина, физиолошких раствора за корекцију запремине циркулишуће крви и уклањање хипоксије. Крвни притисак се прати, јер и хипер- и хипотензија могу изазвати поновљено пуцање аорте срца и оштетити виталне органе, негирајући напоре хирурга.
Прогноза и даље посматрање пацијента
Прогноза зависи од врсте, величине, узрока руптуре и хемодинамских поремећаја који су настали након формирања дефекта. МС чини око 15% болничких смртних случајева код пацијената са акутним инфарктом миокарда.
Приближно 50% пацијената са руптуром срца након инфаркта миокарда умире у року од 5 дана, а 82% - у наредне 2 недеље од периода рехабилитације. Овако разочаравајући подаци говоре о томе колико је важно рано дијагностицирање и лечење инфаркта миокарда, јер се шансе за повољан исход повећавају на 75%.
Ако се дефект срчаног зида појави као резултат акутне или тупе трауме, шансе за преживљавање су око 10-15%. Међутим, ако је повреда компликација медицинске манипулације, прогноза је добра.
Пацијент који је подвргнут операцији за исправљање дефекта захтева дуготрајно посматрање како у болничком окружењу тако и на амбулантној основи.
Карактеристике периода опоравка:
Након операције, забрањена су сва струјна оптерећења, јер постоји опасност од поновљене руптуре дуж ожиљка или дивергенције шавова.
- Пацијент је под надзором кардиолога са редовном ехокардиографијом и ЕКГ.
- Морају се предузети активне мере у односу на коморбидитете.
- Ако пацијент има вештачки залистак, индикована је доживотна антикоагулантна терапија.
Да бисте се заштитили од могућих поновљених пауза, потребно је ревидирати начин живота и направити неке измене у њему, као што су:
- Одустајање од алкохола и пушења
- Смањење уноса кухињске соли
- Замена животињских масти биљним мастима
- Физичка активност, узимајући у обзир могућности срца и крвних судова
- Превенција заразних болести (благовремена вакцинација)
Закључци
Руптура срца је озбиљно, ретко, али по живот опасно стање које захтева брзу реакцију здравствених радника. Упркос чињеници да је прогноза за преживљавање критично ниска, и даље постоји шанса за хируршку интервенцију да се исправи настали дефект и рехабилитује пацијент.
