Све о дисекцији анеуризме аорте

Поглед изнутра: дисекција аорте, њени узроци и класификација

Аорта се састоји од три слоја, од којих је унутрашњи - интима - најподложнији патолошким утицајима. Ако је оштећен, на пример, присуством атеросклеротских промена, постаје веома крхак и значајни скокови притиска могу изазвати његово пуцање. У ствари, ово је директна последица анеуризме аорте.

Класификација обухвата проксималну (почиње у узлазном делу) и дисталну (испод гранања леве субклавијске артерије) дисекцију.

Етиологија болести може бити и наследна и стечена.

Урођени узроци могу бити следећи:

дефекти аортних вентила;
увијена аорта;
Марфанов синдром;
Ехлерс-Данлосов синдром.

Стичу се следећи разлози:

заразне и инфламаторне болести (сифилис, туберкулоза);
аутоимуне болести везивног ткива;
трауматске лезије грудног коша и трбушне дупље;
јатрогени (повезан са медицинским интервенцијама);
идиопатски;
гљивичне инфекције;
патологија суседних органа (рак једњака, продирање чира на желуцу).

Како се то дешава: патофизиологија процеса

Деламинација се обично јавља на месту оштећеног дела унутрашњег зида. Најчешће већ постоји анеуризма - проширење лумена аорте. Природно, унутрашњи зид посуде је знатно истањив. Други важан фактор је висок крвни притисак (нарочито током хипертензивне кризе). У овом случају, под јаким притиском долази до руптуре оштећене интиме.

Затим крв улази у мишићни слој и шири влакна, ширећи се проксимално и дистално од места руптуре. Ово ствара такозвани лажни ток. У неким случајевима може се зауставити на оним местима где постоје здрава ткива. Ако је аорта захваћена значајном дужином, процес се даље шири, прелазећи на друге артерије, што значајно нарушава хемодинамику. У неким случајевима, избочина настала због лажног тока доводи до затварања лумена одлазних артерија.

У случајевима када дође и до руптуре спољашњег зида долази до масивног унутрашњег крварења које у 90% случајева доводи до смрти.

Симптоми и клиничке манифестације

Симптоми дисекције аорте зависе од тока - акутног или хроничног. У првом случају, стање се развија веома брзо, клиника је изражена. У другом, процес је спор, симптоми се појављују постепено и зависе од локализације процеса.

Следећи симптоми су карактеристични за акутни облик:

интензиван бол који почиње изненада, појављује се иза грудне кости или између лопатица и постепено прелази на стомак и доњи део леђа;
колапс, који се манифестује тешком изненадном слабошћу, бледилом, знојењем, летаргијом и чак губитком свести;
диспнеја;
страх од смрти;
неуролошки поремећаји - губитак осетљивости или парализа одређеног дела тела, слабост мишића;
нехотично мокрење и дефекација.

Абдоминална стратификација има своје карактеристике. Када је захваћена абдоминална аорта, јављају се следећи симптоми:

акутни бол у стомаку;
дисфункција црева, надимање;
симптоми интоксикације;
утрнулост и бол у ногама.

У хроничној варијанти карактеристичне су следеће манифестације:

синдром бола, који се манифестује у зависности од локализације патологије. Болови су тупи, притискајући, повремени, са повећањем притиска се интензивирају;
кратак дах при напору;
синдром горње шупље вене (едем горње половине тела, цијаноза, тахикардија, проширење цервикалних вена);
отежано гутање, промуклост, брадикардија, плућни едем - због компресије медијастиналних органа;
загушења у цревима, бол у стомаку - са оштећењем абдоминалног региона.

Дијагностика

Тачна дијагностика ће омогућити да се тачно одреди врста и локација дисецирајуће анеуризме аорте, што је од одлучујућег значаја за избор даље тактике.

Акутни облик се, због изражене клинике, прилично лако утврђује, док се хронични често прикрива другим болестима. Ово захтева детаљну диференцијалну дијагнозу.

Физички преглед открива следеће симптоме:

цијаноза или бледа кожа;
разлика у пулсу на периферним артеријама;
висок крвни притисак, значајна разлика у рукама и ногама, у неким случајевима није утврђена;
перкусија - проширење граница срчане тупости.

За потврду морају се користити следеће дијагностичке методе:

електрокардиографија (ЕКГ);
грудног коша;
ехокардиографија - ова техника је златни стандард;
Ултразвук абдоминалних органа;
ЦТ или МРИ;
контрастна ангиографија.

Методе лечења

Ова патологија захтева хитну хитну медицинску помоћ већ у фази дијагнозе са накнадним пребацивањем пацијента у јединицу интензивне неге. Протокол интензивне неге садржи следећи алгоритам:

ублажавање болова - наркотички аналгетици (морфијум);
корекција притиска (допамин, мезатон са колапсом, натријум нитропрусид - са повећаним);
терапија течностима за одржавање БЦЦ и функције бубрега;
терапија кисеоником.

Даље лечење дисекције аорте је обично хируршко, конзервативна терапија је индикована само у случају блажих хроничних облика.

Операција се састоји у уклањању лажног кревета и шивању или протетици зидова посуда. Ако је потребно, врши се поправка аортног вентила. Постоје две опције - операција на отвореном срцу и ендоваскуларна техника. Да би се спречиле компликације, користе се антикоагуланси и глукокортикоиди.

У будућности, пацијенту је потребна дуготрајна рехабилитација и динамичко посматрање.

Преписати потпорну терапију лековима - кардиотонике, антихипертензивне и антисклеротичне лекове.

Следеће препоруке смањују ризик од рецидива:

умерена физичка активност;
одбијање лоших навика;
одбијање нездраве хране;
физиотерапијске процедуре.

Закључци

Анеуризма дисекције аорте је опасна кардиоваскуларна болест која је у већини случајева фатална и захтева хитну медицинску помоћ.

Прогноза је веома разочаравајућа - без лечења, око 70% пацијената умире првог дана, а у року од месец дана - 90%. Оперативни морталитет је 10%, а у првих 5 година након интервенције око 40% умире. Ову болест је лакше спречити него лечити.