Вентрикуларна бигеминија: шта је то и како се лечити

Шта је бигеминизам

Бигеминија је врста алоритмије, тј. редовно понављање екстрасистола. Постоје и тригеминија и квадригеминија.

Вентрикуларни превремени откуцаји (ПВЦ) настају услед патолошког таласа ексцитације који потиче из проводног система комора.

Генерално, ПВЦ се сматра веома честим типом поремећаја срчаног ритма. Вероватно је свако од нас бар једном у животу то осетио. И још више ПВЦ-а се дешава неприметно. За један дан, срце чак и апсолутно здраве особе може направити до 200 изванредних вентрикуларних контракција. И то је у реду.

Главна опасност од ПВЦ-а је у томе што су способни да изазову тешке срчане аритмије, често фаталне - вентрикуларна тахикардија (ВТ), вентрикуларна фибрилација (ВФ).

Још једна непријатна последица екстрасистоле је развој такозване аритмогене кардиомиопатије. Са овом патологијом, срчане коморе се шире, способност миокарда да пумпа крв нормално се погоршава, повећава се вероватноћа крвних угрушака.

Постоји много разлога за појаву ПВЦ-а. По пореклу, све екстрасистоле се могу поделити у 2 велике групе: функционалне и органске.

Функционални (не-срчани) ПВЦ се развијају код људи без срчаних обољења из следећих разлога:

• било каква физичка активност;
• кијавица;
• изненадни страх или продужени емоционални стрес;
• пушење;
• употреба наркотичних супстанци - кокаин, амфетамин;
• прекомерна конзумација кафе и кофеинских пића ("кока-кола", "енергетска пића");
• инфекције праћене повећањем телесне температуре;
• патологије ендокриног система - на пример, прекомерна производња тироидних хормона (хипертиреоза) или надбубрежног кортекса (Итсенко-Цусхингова болест, феохромоцитом);
• употреба одређених лекова;
• разне повреде и повреде грудног коша.

Органски (срчани) ПВЦ се налазе код особа које болују од срчаних болести (коронарне артеријске болести, артеријске хипертензије, хроничне инсуфицијенције миокарда, реуматизма, миокардитиса, срчаних мана и др.).

Код људи са срчаним обољењима, екстрасистоле се развијају много чешће, много су теже и чешће изазивају ВТ и ВФ.

Клинички знаци вентрикуларних екстрасистола

Најчешће су вентрикуларне бигеминије, попут обичних екстрасистола, посебно краткотрајних, у малим количинама, асимптоматске. Ако се јављају стално, онда може доћи до осећаја "бледења", "котрљања", прекида у раду срца. Понекад постоји лагана вртоглавица, блага мучнина. Код неких мојих пацијената, бигеминију прати осећај анксиозности, страха.

Код пацијената са срчаним патологијама, симптоми су израженији. Очи им потамне, глава им се много више врти, изражен је осећај мучнине, повраћања, болова у пределу срца, осећај недостатка ваздуха. Могућа су стања несвестице. То је због чињенице да редовно понављане ванредне контракције доводе до погоршања пумпања крви срчаног мишића. Као резултат, постоји циркулаторна инсуфицијенција срца, мозга и других органа.

Знаци бигеминије на ЕКГ-у

Вентрикуларна бигеминија има следеће електрокардиографске карактеристике:

• прерано појављивање широког и деформисаног КРС комплекса;
• компензаторна пауза након комплекса, у облику праве линије (обично дужа него код суправентрикуларних екстрасистола);
• недостатак П таласа;
• смер СТ сегмента у правцу супротном од КРС комплекса.

Ако сви КРС комплекси имају исти облик, то значи да патолошки импулси настају у истом извору. Такви ПВЦ-и се називају монотопичним и сматрају се најбенигнијим.

Ако су КРС комплекси различити, онда импулси долазе из неколико жаришта. У овом случају, ЗхЕ се називају "политопичним". Они су опаснији у смислу вероватноће негативних последица.

Рани ПВЦ се такође разликује одвојено. Ово је када се прерано настали комплекс наслања на Т талас претходног (нормалног) комплекса. Појава раних екстрасистола сматра се веома неповољним знаком.

Управо ране екстрасистоле најчешће изазивају пароксизам ВТ и вентрикуларну фибрилацију.

За прецизно израчунавање броја екстрасистола који су се јавили дневно, као и за идентификацију могућих других аритмија, прописујем Холтер ЕКГ праћење.

Да ли постоје неке посебности у симптомима

Као што је већ поменуто, вентрикуларни екстрасистоли типа бигемини немају никакве разлике у симптомима од обичних екстрасистола. Све је одређено учесталошћу њиховог појављивања, бројем извора патолошких таласа ексцитације и присуством срчаних болести.

Третман

Пре него што пређемо на анализу метода терапије, желим да вам скренем пажњу на чињеницу да је посебан третман вентрикуларних екстрасистола типа бигеминије неопходан само уз честу појаву ванредних контракција миокарда, изражених симптома или са погоршање тока основне кардиолошке болести.

Главни циљ ПВЦ третмана је превенција по живот опасних поремећаја ритма и аритмогене кардиомиопатије.

Приликом избора лека, водим се тиме да ли пацијент има органску патологију срца или не.

За пацијенте без срчаних обољења прописујем антиаритмике И класе - Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

Код пацијената са срчаним патологијама, ови лекови, уместо терапеутског ефекта, могу имати проаритмогени ефекат, односно, напротив, изазвати озбиљне поремећаје ритма. Због тога за њих користим бета-блокаторе (Метопролол, Бисопролол), ау случају контраиндикација за њих - Амиодарон.

Пошто амиодарон токсично делује на штитасту жлезду, приликом преписивања препоручујем пацијентима да редовно дају крв за хормоне штитасте жлезде (ТСХ и слободни Т4).

Ако, упркос терапији лековима, вентрикуларни екстрасистоли не престану, а особа настави да се осећа лоше, он се подвргава хируршкој операцији - радиофреквентној аблацији.

Суштина аблације је следећа - након прелиминарне локалне анестезије, пацијенту се пробија феморална артерија, кроз коју се убацује посебан катетер. Под рендгенском контролом долазе до срца. Затим се примењује неколико слабих електричних импулса да би се тачно одредио извор ексцитације који изазива екстрасистоле. Откривени фокус аритмије уништава високофреквентна струја.

Ако је пацијент већ имао поновљене епизоде ​​ВТ и ВФ, онда је најбољи начин да их касније спречите уградњом посебног уређаја - кардиовертер-дефибрилатора. У случају аритмије опасне по живот, испоручује електрично пражњење у срце, чиме се враћа нормалан ритам контракција миокарда.