Асимптоматски ток абнормалности валвуларног апарата у детињству и адолесценцији је чест узрок компликација током вежбања. Пролапс митралног вентила (МВП) је једна од најчешћих патологија која се јавља код 3-5% дечије популације. Потреба за раном дијагнозом омогућава вам да контролишете ток патологије. Поред тога, рано откривање пролапса промовише модификацију начина живота како би се спречила прогресија болести и појава нежељених последица.
Пролапс митралног вентила код деце и адолесцената: шта је то и зашто се појављује?
Морфолошки супстрат МВП је еверзија једног (или два) крила митралног вентила у леву атријалну шупљину на крају систоле (фаза вентрикуларне контракције).
Нормално, током дијастоле, крв тече из атријума у коморе кроз отворени атриовентрикуларни отвор. Након тога, клапни вентила се чврсто затварају, а са контракцијом вентрикула крв се гура у велике судове. Када се јави реверзна струја (у атријум), развија се регургитација, што је један од разлога геометријског ремоделирања срца.
Пролапс митралног залиска код деце је најчешћа патологија без притужби и феномен је откривен током аускултације. Узроци аномалије нису у потпуности схваћени. Главни патогенетски фактори су:
недиференцирана дисплазија везивног ткива (урођене абнормалности ензима одговорних за формирање колагена, еластина и других молекула);
- урођене патологије везивног ткива: Еллерс-Данлосов синдром, Марфан, Стицклер, Виллиамсов синдром, нодуларни периартеритис.
Дијагноза кршења најчешће је због квалитета диспанзерског посматрања дечје популације. Поред тога, појава клиничких симптома повезана је са критичним периодима развоја:
- од рођења до 1 године - у кратком периоду од 12 месеци тежина детета се утростручује и развој органа и ткива се наставља. У кардиоваскуларном систему промене се јављају због укључивања малог круга циркулације крви (плућни судови). Због тога се код недоношчади, као и код оних рођених од трудница са тешком прееклампсијом, јављају клинички симптоми у случају инсуфицијенције митралне валвуле;
- 5-8 година - први скок раста. Развој скелетних мишића и мишићно-скелетног система одвија се брже од процеса у унутрашњим органима. Због неслагања, везивно ткиво је "растегнуто", укључујући и срце, развијају се дисплазија и МВП. Поред тога, деца овог узраста прво почињу да се баве дозираном физичком активношћу са високом динамичком активношћу, која је праћена преоптерећењем срчане хемодинамике;
- 11-15 година - други скок раста. У овом периоду, заједно са растом дугих костију и мишића, долази до оштре промене хормонског нивоа, због чега се повећава оптерећење кардиоваскуларног система.
Симптоми болести у млађој старосној групи
Дијагноза МВП код деце млађе од 3 године спроводи се углавном под надзором породичног лекара. Појава притужби најчешће је повезана са високом физичком или психо-емоционалном активношћу.
Физичка активност за бебе у првој години живота сматра се дојењем или плакањем. Знаци поремећаја у кардиоваскуларном систему: кратак дах, црвенило или цијаноза (цијаноза) коже, отицање крила носа или бучно удисање.
Најчешћа притужба код адолесцентног пролапса митралне валвуле је неспецифичан („пробадајући“, „притиски“ или „болан“) бол у левој страни грудног коша. Одликује их одсуство зрачења и трају од 5 до 20 минута.
Најчешће се бол јавља при трчању или брзом пењању уз степенице и праћен је нестабилним расположењем, знојењем и хладним екстремитетима. Лекари повезују појаву овог симптома са повећаном активношћу симпатичког дела аутономног нервног система (повећано ослобађање катехоламина промовише вазоспазам и повећану потребу миокарда за кисеоником).
Главни симптоми који се јављају код деце са МВП су:
неуроциркулаторна нестабилност, која се манифестује променама крвног притиска (наизмјенични пораст и пад);
- несразмерна тахикардија (лупање срца) током физичког напора или тешког емоционалног стреса;
- повећана и убрзана пулсација крвних судова;
- поремећаји ритма (секундарне промене које се јављају са значајним ремоделирањем срца или укључивањем проводног система у процес);
- неуропсихијатријски симптоми (напади панике, нервоза, вегетативно-васкуларна дистонија).
Дијагноза МВП се врши искључиво након потврде аномалије уз помоћ аускултације (чује се карактеристичан систолни шум на врху срца) и ехокардиографије.
Знаци патологије током ултразвучног прегледа су промене у дебљини и еверзији листића током систоле у атријалну шупљину, као и ниво регургитације. У зависности од тежине обрнутог крвотока, утврђује се степен пролапса, који одређује прогнозу и даљу тактику управљања пацијентом.
Лечење пролапса митралног вентила код деце и адолесцената
Пролапс митралне валвуле се сматра манифестацијом недиференциране дисплазије везивног ткива за коју не постоји специфичан третман. Патологија захтева динамичко праћење деце (прегледи кардиолога 2 пута годишње) и одређивање адекватне физичке активности без фармаколошке подршке.
Када се појаве знаци упорне регургитације, прописује се комплекс физиотерапијских вежби (терапија вежбањем) уз одређивање детета у припремној групи.
Терапија лековима за пролапс одређена је клиничком сликом са знацима декомпензације и променама на ЕКГ-у.
| Манифестације на кардиограму | Третман |
|---|---|
| Поремећаји реполаризације | Лекови који побољшавају метаболичке процесе у миокарду:
|
| Тахикардија, честе вентрикуларне екстрасистоле | Бета блокатори:
|
Деци са знацима аутономне дисфункције прописани су калцијум, магнезијум и биљни препарати који повећавају васкуларни тонус (тинктура гинсенга или елеутерокока).
Потреба за хируршком корекцијом (замена вентила) јавља се без обзира на године када:
- рефракторност (недостатак резултата терапије лековима);
- прогресија патологије са развојем срчане инсуфицијенције (регургитација 2-3 степена);
- реструктурирање мишићног оквира срца са појавом упорних аритмија.
Закључци
Пролапс митралне валвуле 1 степен откривен код детета најчешће је дијагностички налаз који није разлог за ограничавање физичке активности. Приликом одређивања МВП од 2 или 3 степена препоручује се пажљиво праћење стања пацијента, таквој деци се додељује посебна или припремна група за физичко васпитање како би се спречиле компликације (бактеријски ендокардитис, аритмије и др.). Именовање терапије лековима врши лекар који присуствује, у зависности од клиничке слике.
