Атеросклероза артерија, артериола и капилара је хронична прогресивна патологија која значајно повећава морталитет од коронарних и церебралних компликација. Да бисте спречили нежељене реакције, требало би да се стриктно придржавате режима лека.
Како се лечи атеросклероза: савремени приступ терапији
Степен прогресије атеросклеротског процеса се процењује на основу лабораторијских и инструменталних анализа, при избору лека узима се у обзир почетни ниво липопротеина.
Водећу улогу у настанку болести има фракција липопротеина ниске густине (ЛДЛ) која преноси холестерол (ЦС) из крви у ћелије. Према нивоу овог индикатора, бирају који лек да прописују, процењују ефикасност лечења. Додатно се узимају у обзир и бројке холестерола и триглицерида, који заједно одражавају процес дислипидемије код пацијената са атеросклерозом.
Основни принципи терапије су: елиминисање свих фактора ризика који су подложни модификацији, приоритет избора лекова са доказаном фармаколошком ефикасношћу, пажљиво израчунавање дозе и често праћење стања.
За лечење атеросклерозе прописани су такви лекови:
- статини (инхибитори ХМГ-ЦоА редуктазе);
- фибрати;
- секвестранти жучне киселине;
- деривати никотинске киселине.
Поред тога, користе се хомеопатски и биљни лекови.
Статини
Ова група лекова утиче на метаболизам липида тако што инхибира синтезу холестерола ћелијама јетре. Лекови нормализују стање васкуларних зидова, делују као стабилизатор атеросклеротских плакова, чиме се спречава њихово пуцање и даља артеријска тромбоза. Средства смањују манифестације оксидативног стреса (оштећења на ћелијском нивоу оксидационим процесима) и донекле побољшавају реолошка својства крви.
Класификација лекова је представљена у табели испод:
| Генератион | Дрога | Карактеристично | Предности избора |
|---|---|---|---|
| Први | Ловастатин 20-80 мг; "Симвастатин" 10-80 мг; "Правастатин" 10-20 мг. | Природни природни лекови добијени методом ензимског третмана гљивица. Они долазе у облику "пролека", који почиње да делује активно током метаболизма ћелија јетре. С обзиром на гљивичну природу порекла, могуће су алергијске реакције. | Имају већи утицај на синтезу укупног холестерола и ЛДЛ. Ловастатин и Правастатин су одобрени за примарну превенцију. Смањите ризик од коронарних компликација за 35-40%. |
| Друго | "Флувастатин" 40-80 мг. | Добијени у процесу вештачке синтезе, имају изражен клинички ефекат и ефекат, акумулирају се у крви у високој концентрацији. | Има комплексан ефекат на холестерол, ЛДЛ и триглицериде. Као секундарна профилакса, смањују ризик од компликација за 36%. |
| Треће | "Аторвастатин" 10-80 мг. | Имају комплексан ефекат на холестерол, ЛДЛ и триглицериде. Као секундарна профилакса, смањују ризик од компликација за 36%. | |
| Четврто | Росувастатин 5-40 мг. | Они имају најбољи ефекат на све метаболичке везе, ефикасно снижавају холестерол и повећавају фракцију корисних липопротеина високе густине. |
Фибрати
Лекови из ове групе се користе углавном за лечење патологија са високим нивоом триглицерида. У процесу метаболизма, деривати фибринске киселине утичу на липопротеине веома ниске густине, чиме се повећава активност липаза (ензима који побољшавају растварање и искоришћење масти). Неки лекови из ове групе такође позитивно утичу на синтезу холестерола у јетри. Супстанце додатно утичу на стање крви, нормализују процес згрушавања и умерено спречавају стварање тромба, попут "Аспирина".
У савременим режимима лечења атеросклерозе, фибрати су ређи од статина. Када се узимају, ниво холестерола и ЛДЛ се практично не мења, због чега су препоручљиви за преписивање на рецепт код коронарне болести срца. Већа ефикасност се примећује код триглицеридемије, код пацијената са дијабетесом, гојазношћу, метаболичким синдромом или комбинованом хиперлипидемијом.
Списак лекова је представљен у табели испод:
| Генератион | Име лека | Карактеристично |
|---|---|---|
| Први | "клофибрат" | Лек се практично не прописује због високог ризика од компликација: формирања камена у жучној кеси, тумора дигестивног тракта. |
| Друго | "Гемфиброзил" "безафибрат" | Ефикасан у комбинацији са статинима. Међутим, могућ је ризик од развоја нежељених реакција, за чију превенцију треба стриктно поштовати дозирање и режим лека. |
| Треће | Фенофибрат "Ципрофибрат" ("Липанор") |
Које су најефикасније и доказане методе?
Према најновијим препорукама, при избору лекова за корекцију дислипидемије треба полазити не само од индикатора лабораторијских тестова (липидни профил), већ и од профила ризика за одређеног пацијента. Индикације за узимање статина су присуство коронарне болести срца са знацима атеросклеротских лезија, дијабетес типа 2, пацијенти са високим ризиком. Знаци су представљени на листи испод.
Листа фактора:
- одложени срчани удар, премосница коронарне артерије, стентирање;
- присуство дијабетеса типа 2 или хипертензије, са крвним притиском изнад 180/110;
- дијабетес типа 1 са бубрежном инсуфицијенцијом;
- пушење;
- старија старост;
- оптерећена породична наследност за кардиоваскуларне болести;
- промене липидног профила, ЛДЛ> 6 ммол / л, укупни холестерол> 8 ммол / л;
- облитерирајућа атеросклероза;
- гојазност, прекомерна тежина, таложење абдоминалне масти;
- недостатак физичке активности.
Алгоритам за бављење дислипидемијом:
- Пацијенти Висок ризик приказано је смањење липопротеина ниске густине на 1,8 ммол / л, или за 50% од почетног, ако је немогуће постићи постављени ниво. Ат просечан ризик Потребно је смањење индикатора на 2,5 ммол / л, након чега следи посматрање.
- Смањење нивоа штетне фракције липопротеина у просеку за 30-45% дозвољавају "Аторвастатин" и "Росувастатин" у дози од 10 мг, "Ловастатин" и "Симвастатин" у дози од 40 мг.
- Само два лека - Росувастатин у дози од 20 до 40 мг и Аторвастатин у дози од 80 мг омогућавају постизање жељеног резултата и смањење нивоа ЛДЛ-а за више од 50%.
- Узимајући у обзир ризик од нежељених ефеката, не препоручује се узимање "Симвастатина" више од 80 мг (оптимална доза је 40 мг). У овом случају треба користити комбинацију два лека: 20 мг росувастатина са 80 мг аторвастатина.
Посебно је ефикасно узимање статина пре поступка стентирања срчаних судова. Пре перкутане коронарне интервенције препоручује се појединачна ударна доза аторвастатина 80 мг или росувастатина 40 мг. Ово смањује ризик од кардиоваскуларних компликација (срчани удар) након захвата код пацијената са коронарном болешћу.
Лечење атеросклерозе таблетама: колико дуго треба узимати лек и зашто?
Лекове за атеросклерозу треба узимати стриктно по савету лекара. За сваког пацијента, специјалиста израчунава дозу на основу фактора ризика, података анализе липидног спектра, присуства срчаних обољења или тешке наследности.
Већина статина се узима дуже време, у почетку у периоду од 1 до 3 месеца, током којих се процењује ефекат примљеног третмана и прилагођава доза. Даље, потребна је доза одржавања како би се одржао ниво липопротеина, холестерола и триглицерида на одговарајућим вредностима. Лекови се стално узимају у случају тешке коронарне патологије, стања после срчаног удара или интервенције на срцу, дијабетеса.
Према најновијим медицинским истраживањима, одржавање нивоа ЛДЛ испод 2 ммол/Л може смањити степен васкуларног оштећења. Приликом узимања таблета за прогресивну атеросклерозу, смањење нивоа липопротеина за 1-2 ммол / л спречава смртност, минимизира ризик од смрти од срчаног или можданог удара, што омогућава пацијенту да живи.
Који су нежељени ефекти употребе ових производа?
Већина нежељених реакција је повезана са употребом погрешне дозе или комбинацијом лекова.
Приликом узимања статина, нежељени ефекти су изузетно ретки. Карактеристичне промене у гастроинтестиналном тракту: ретка столица, надимање и надимање, нелагодност, мучнина или повраћање. Може се појавити главобоља или вртоглавица, општа слабост. Узимање статина је посебно опасно за пацијенте са мијалгијом или миозитисом (инфламаторна болест мишића аутоимуне природе). У таквом случају, пацијент може доживети трзање мишића, конвулзије. Лекови су контраиндиковани код деце, трудница и дојиља, особа са отказивањем јетре или фокалном патологијом.
Приликом узимања фибрата ретко се примећују нежељени ефекти због уског спектра примене, али најзначајнији од њих су: погоршање одлива жучи, стварање каменца у жучној кеси, нелагодност у стомаку, сметње у варењу. Могућ је развој опште слабости, напада главобоље, несвестице. У ретким случајевима, употреба средстава доводи до повећања оксидативних ензима, што се манифестује болом у мишићима и локалним упалом. Употреба фибрата је контраиндикована код бубрежне или јетрене инсуфицијенције, болести жучног камена, цирозе, трудноће или дојења, као и у детињству.
Посебно је опасна погрешна комбинација лекова. Доказано је да комбинација фибрата („Гемфиброзил“, „Ципрофибрат“ и „Фенофибрат“) са статинима значајно повећава ризик од развоја миопатије (нервномускуларне болести), због чега је таква употреба контраиндикована.
Комбинација статина са:
- антагонисти калцијума ("Верапамил", "Дилтиазем");
- антифунгални лек "Кетоконазол";
- антибиотици "Еритромицин" и "Кларитромицин".
Закључци
Атеросклеротична васкуларна болест је изузетно опасна прогресивна патологија. Поремећаји метаболизма липида и, као последица тога, промене нивоа холестерола, липопротеина и триглицерида захтевају корекцију. Савремени приступи лечењу атеросклерозе укључују узимање статина или фибрата. Лекове прописује лекар опште праксе или кардиолог, узимајући у обзир индивидуални ризик пацијента и историју болести.
