Поремећаји ритма и проводљивости спадају у карактеристичне знакове кардиоваскуларне патологије. Појава сензација прекида у раду срца, појачаног откуцаја срца и бледења су основни симптоми аритмија. Степен и врста поремећаја одређују даље хемодинамске промене, пошто сви поремећаји ритма не захтевају медицинску или хируршку корекцију. Екстрасистола је један од најчешћих феномена који се јављају чак и код здравих људи. Озбиљан степен патологије ексцитабилности срца захтева употребу посебних лекова за спречавање компликација, укључујући и антиаритмичке.
Који лекови се користе за екстрасистолу
Екстрасистола се назива ванредно формирање импулса из синусног чвора или другог ектопичног фокуса. Појава феномена је повезана са повећаном активношћу секундарних извора сигнала и слабљењем нормалног пејсмејкера (после срчаног удара, миокардитиса, са нежељеним ефектима од употребе гликозида).
Код здравих људи током дана се бележи до 100 екстрасистола, који не утичу на функционисање кардиоваскуларног система и не погоршавају квалитет живота.
Антиаритмички лекови (ААП) са екстрасистолом се прописују узимајући у обзир карактеристике фокуса патолошког узбуђења. У зависности од извора импулса, подељени су суправентрикуларни (атријални и атриовентрикуларни) и вентрикуларни екстрасистоли. Постоје посебне класе антиаритмичких лекова за лечење поремећаја електричне активности срчаног мишића:
- Иа - инхибирање проводљивости сигнала ("Кинидин", "Ритмилен"). Користе се за уклањање патолошких импулса из свих делова срчаног проводног система.
- ИВ - "Лидокаин", "Максаритам". Имати селективни ефекат на вентрикуларне аритмије.
- Ис - "Етатсизин", "Пропанорм". Утицати на све делове срчаног проводног система продужавањем времена проласка пулса и минималним утицајем на време опоравка миокарда. Користе се за лечење атријалне фибрилације.
- ИИ - бета-блокатори "Небиволол", "Цонцор", "Царведилол". Лекови који имају хипотензивни, антиаритмички, антифибрилациони ефекат са преовлађујућим дејством на АВ чвор.
- ИИИ - "Амиодарон", "Цордарон". Лекови који блокирају транспорт калијума кроз његове канале. Користи се за лечење аритмија различитог порекла.
- ИВ - лекови који успоравају провођење импулса од атријума до комора ("Верапамил", "Дилтиазем").
Присуство клиничких индикација захтева комбинацију различитих лекова за екстрасистол. Најчешћа удружења су:
- ИИ + Иа разред;
- ИИ + "Кордарон";
- "Кордарон" + "Ритмилен";
- "Кордарон" + "Пропанорм";
- "Верапамил" + Иа (Иб);
- ИИ + "Пропанорм".
Када започети лечење
Регистрација на електрокардиограму ванредних контракција миокарда није увек индикација за фармаколошку корекцију аритмије. Пацијенти, по правилу, добро толеришу екстрасистол, што не изазива хемодинамске поремећаје (нарочито суправентрикуларне). Преписати лекове узимајући у обзир коморбидитете пацијента, присуство органског срчаног дефекта и опште благостање.
Главне индикације за лечење екстрасистола антиаритмичким лековима:
- прогресивни ток патологије (у динамици постоји повећање броја екстрасистола);
- висока класа вентрикуларних екстрасистола (ИВА, ИВБ, В према Ловну) - потребу за терапијом диктира висок ризик од развоја малигне тахикардије и вентрикуларне фибрилације;
- присуство више од 2 ванредне контракције (алоритмија, "кратке трке"), које су праћене знацима циркулаторне инсуфицијенције - лабилност крвног притиска, едем, вртоглавица, промене у својствима пулса.
Суправентрикуларна екстрасистола се лечи лековима само ако постоје јасне клиничке индикације. У другим случајевима, корекција се врши модификацијом начина живота и елиминисањем етиолошког фактора. Лек, његову дозу, учесталост и трајање пријема утврђује кардиолог, посматрајући и контролишући електрофизиолошке параметре пацијента.
Критеријуми учинка
Контролисати адекватност избора ААП за лечење екстрасистола према критеријума Гиаце:
- укупно смањење броја ванредних смањења за 70%;
- смањење броја упарених екстрасистола за 90%;
- одсуство напада вентрикуларне тахикардије.
Практични кардиолози верују да је главни критеријум ефикасности терапије побољшање стања пацијента.
Контраиндикације и нежељени ефекти
Широко распрострањено прописивање лекова за аритмије праћено је високим ризиком од нежељених ефеката. Механизам деловања агенса одређује контраиндикације и главне нежељене ефекте.
- Бета-блокатори су контраиндиковани код пацијената са аорталном стенозом, брадикардијом, дијабетес мелитусом, бронхијалном астмом и артеријском хипотензијом. Употреба лекова ове групе може изазвати смањење крвног притиска, бронхоспазам, слабост, поремећену осетљивост, главобољу и повећање нивоа глукозе у крви.
- "Амиодарон", према упутствима, контраиндикована је код пацијената са поремећеном атриовентрикуларном проводљивошћу, синдромом болесног синуса и брадикардијом. Нежељени ефекти лека: тешка хипотензија, колапс и смањен број откуцаја срца.
- "Верапамил" није прописан за пацијенте у акутној фази инфаркта миокарда, са атриовентрикуларном блокадом и тешком срчаном инсуфицијенцијом.
- "Пропанорм" је контраиндикована код блокада, неконтролисане хроничне срчане инсуфицијенције, систолне дисфункције леве коморе, дисбаланса електролита и бронхо-опструктивних болести.
Употреба антиаритмика у случају екстрасистоле захтева додатну терапију препаратима калијума (Панангин, Аспаркам).
Закључци
Суправентрикуларне екстрасистоле спадају у безбедне аритмије које не представљају претњу људском животу. У већини случајева, почетак епизоде је повезан са активацијом симпатоадреналног система и коригује се седативима. Вентрикуларни поремећаји високе класе Ловн праћени су ризиком од развоја фаталних аритмија, стога захтевају фармаколошку терапију. Адекватно одабран лек за екстрасистол и његов редован унос обезбеђују побољшање квалитета и дуговечности пацијента.
