Болест митралног вентила: шта је то, главне врсте и методе лечења

Структура митралног вентила

Леви атриовентрикуларни залистак је сложен анатомски комплекс, који укључује квржице, папиларне мишиће, тетивне акорде, као и прстен везивног ткива који повезује леву преткомору и леву комору. Листови митралног вентила (предњи и задњи) састоје се од влакнастог ткива, њихова површина је представљена продужетком ендокарда. Обично су то две танке структуре, па се митрални залистак назива и бикуспидни.

У фази дијастоле, залисци се спуштају и крв из леве преткоморе улази у леву комору. У фази систоле, током контракције, они се подижу и затварају леви атриовентрикуларни отвор, чиме се спречава повратни ток крви.

Врсте кршења и разлози за њихово појављивање

Митрална срчана болест је група урођених или стечених аномалија и дефеката валвулног апарата који се налазе између леве преткомора и леве коморе, који нарушавају интракардијалну и општу хемодинамику, што заправо онемогућава адекватан доток крви у унутрашње органе уз могући развој срца. неуспех.

Узроци урођених срчаних мана:

• патологије трудноће (инфекције, хроничне болести мајке, узимање лекова, зрачење);
• генетски поремећаји (хромозомске мутације);
• поремећена диференцијација везивног ткива.

Етиологија стечених митралних дефеката је:

• акутна реуматска грозница - реуматизам (у 85% случајева);
• инфективни ендокардитис;
• атеросклероза;
• сепса;
• системски дефекти везивног ткива (склеродерма, реуматоидни артритис са оштећењем унутрашњих органа).

Болест митралног вентила (МВП) је:

• стеноза - сужење левог атриовентрикуларног отвора због фузије бикуспидног вентила, што спречава нормалан проток крви из леве преткомора у комору;
• неуспех - непотпуно затварање митралног отвора због дефекта вентила и субвалвуларних структура, што је праћено регургитацијом крви из леве коморе у атријум.

Нажалост, често у савременој пракси постоји комбинована митрална болест срца. Уз то, постоји комбинација стенозе са инсуфицијенцијом у различитим варијантама превласти једног дефекта над другим.

Према тежини, разликује се дефект првог, другог и трећег степена. Њихова разлика лежи у тежини обрнутог ливења у случају инсуфицијенције (или сужења са стенозом), што одређује сложеност клиничких манифестација (1 степен је најблажи, 2 и 3 су теже).

Комбинована болест митралног вентила

Дуготрајно оштећење структуре митралног вентила са реструктурирањем мишићног оквира срца доводи до развоја сложених поремећаја.

Карактеристике комбиноване митралне болести:

стеноза: током атријалне контракције не улази сва крв у комору због суженог лумена;

неуспех (регургитација): клапни вентила се не затварају у потпуности током вентрикуларне систоле, а део крви улази у атријум;

комбинација феномена доводи до акумулације течности у горњој комори, истезања зида и развоја срчане инсуфицијенције са плућним едемом.

Клиничке карактеристике болести су два патолошка шума у ​​подручју пројекције бикуспидног залистка, карактеристична за оба дефекта.

Реуматска митрална болест

Акутна реуматска грозница пренета у детињству један је од главних разлога за настанак валвуларних дефеката (најчешће митралне и аортне) код одраслих.

Механизам развоја патологије повезан је са стрептококном инфекцијом. Након што патоген уђе у тело, развија се имуни одговор са производњом специфичних антитела (неутрализујући протеини).

Међутим, антигена структура бактерије у погледу структуре протеина је "слична" ендокардном ткиву, стога је деловање антитела усмерено на уништавање не само инфективног патогена, већ и сопствених ткива апарата срчаних залистака.

Симптоми, знаци и главне притужбе пацијената

Клиничка слика болести зависи од врсте самог дефекта, степена интракардијалних и системских хемодинамских поремећаја, трајања патолошког процеса и степена тегоба других органа и система.

У фази компензације, која тече без знакова срчане инсуфицијенције, пацијенти се не жале на своје благостање и дуго времена можда нису у видном пољу лекара. И тек са развојем декомпензације појављују се следеће притужбе и знаци:

• кратак дах - повезан са повећањем притиска у плућној циркулацији (ИЦЦ);
• хемоптиза - због знојења крвних елемената са израженом стагнацијом у венама ИЦЦ;
• тупа кардиалгија;
• прекиди у раду срчаног система - палпитације, аритмије, атријална фибрилација, екстрасистоле.

Комбиновани (некомбиновани) дефект митралне валвуле се врло брзо декомпензује, услед чега се додаје стагнација крви у системској циркулацији, која се клинички манифестује отицањем цервикалних вена, тежином у десном хипохондријуму и повећањем јетре. (хепатомегалија), едем доњих екстремитета.

Дијагностика

Да би се дијагностиковала било каква патологија митралне валвуле, неопходно је проценити притужбе пацијента, податке анкете (евентуално претходно пренесене реуматске болести срца), објективни преглед (аускултација) и додатне студије.

Појава пацијента који има реуматску болест митралне валвуле има следеће симптоме:

• типичан пацијент има астеничну конституцију са неразвијеном мишићном масом и хладним горњим удовима;
• цијаноза усана, браде, носа, ушију у комбинацији са светлим плавичасто-ружичастим руменилом на образима и бледило око очију (због вазодилатације коже и продужене хипоксемије).

Аускултаторна слика митралних дефеката је прилично светла и компетентан специјалиста који поседује ову методу може лако посумњати у ову патологију.

Резултати инструменталних прегледа

електрокардиографија (ЕКГ) помаже да се идентификује задебљање или оштећење миокарда, да се открију промене у величини шупљина, да се верификују аритмије.

Грудног коша - важан за дијагнозу дилатације срчаних шупљина и тежине лезије бронхо-плућног стабла.

Међутим, ехокардиографија је златни стандард за откривање срчаних мана. Вредност ултразвучног прегледа је одређена чињеницом да омогућава не само да се открије степен сужења или проширења атриовентрикуларног отвора, да се процени анатомија самих вентила, већ и даје податке о интракардијалној циркулацији.

Лечење и праћење пацијената

Основни циљеви терапије пацијената са дефектом митралне валвуле су ублажавање општег стања, повећање квалитета и трајања живота.Данас се лечење спроводи на свеобухватан начин, укључујући и лекове и хируршке захвате.

Препоручују се следеће групе лекова: β-блокатори, АЦЕ инхибитори, диуретици, нитрати, антикоагуланси.

Ако постоје индикације за операцију, примените:

1. Перкутана балон валвулопластика.
2. Отворена комисуротомија.
3. Замена вентила.

Специфичан индивидуални режим лечења и врсту хируршке корекције одређује само специјалиста, узимајући у обзир врсту дефекта, степен развоја, податке инструменталних студија.

Наравно, у будућности пацијент треба да буде стално под надзором специјалиста, редовно пролази кроз периодичне прегледе и пажљиво прати медицинске препоруке.

Веома је важно спровести благовремену превенцију рецидива реуматизма, која се спроводи доживотном употребом бензилпеницилина.

Закључци

Патологија митралног вентила може се јавити код људи било ког узраста и често доводи до развоја страшних компликација, укључујући и смрт. Правовремено откривање ове патологије праћено адекватним савременим лечењем може значајно повећати очекивани животни век пацијената и побољшати прогнозу за опоравак.