Радиофреквентна аблација срца (РФА): техника, прегледи и цена

Физичка основа РФА методе

Израз "аблација" долази из латинског аблатио а означава процес испаравања супстанце са површине чврстог тела под утицајем зрачења и струје врелог гаса.

Аблација срчаног катетера је употреба наизменичне струје радиофреквентне енергије снаге од 300 до 750 кХз. Под његовим утицајем, поједини делови срца су уништени. Ресурс за то је стандардни електрични генератор који производи немодулирану биполарну струју задате фреквенције. Енергија делује између активног краја катетера, који се доводи до жељене тачке миокарда, и спољашње адхезивне електроде, која се налази на левој страни грудног коша или доњег дела леђа. Уништавање ткива настаје спаљивањем. Дакле, некротично подручје губи способност генерисања импулса.

Индикације и контраиндикације

Радиофреквентна катетерска аблација се користи у случајевима када пацијент не може или не жели да узима антиаритмичке лекове дуже време, или терапија лековима не доноси позитиван ефекат. Индикације - таква кршења срчаног ритма:

• мономорфна вентрикуларна тахикардија (упорна и епизодична);
• атријална фибрилација и треперење са високом фреквенцијом контракција;
• вентрикуларни превремени откуцаји;
• синоатријална и АВ нодална реципрочна тахикардија;
• атријална ектопија;
• Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ВПВ).

Метода је што је могуће безбеднија, са малим бројем апсолутних контраиндикација. Ови укључују:

• тешка бубрежна инсуфицијенција;
• поремећаји електролита;
• поремећаји згрушавања крви;
• висок крвни притисак;
• значајно сужење отвора митралног вентила;
• преосетљивост на контрастно средство;
• акутне заразне болести и висока телесна температура;
• први дани акутног инфаркта миокарда;
• декомпензација срчане инсуфицијенције.

Аблација се сматра неефикасном у случају аритмогене дисплазије десне коморе, проширене кардиомиопатије.

Међутим, свако стање је индивидуално, а лекар одлучује о прикладности, равнотежи користи и штете поступка, пажљиво проучивши анамнезу и резултате прегледа пацијента.

Техника поступка

Радиофреквентна аблација срца обезбеђује обавезну електрофизиолошку студију (ЕПИ). Ради се у операционој сали специјализованог центра или опремљеног кардио диспанзера. Интервенција не захтева анестезију, јер је поступак минимално инвазиван и не предвиђа резове или јаке болне сензације. Пацијент је седативан, третира се жељеним деловима тела. Затим се кроз кожу пробија феморална, субклавијска или југуларна вена. Понекад се користи феморална или радијална артерија. Жица водич и катетер се убацују довољно дуго да стигну до жељене срчане коморе. Након што електрода удари на право место и повеже се са посебним уређајем, дају се електрична пражњења која стимулишу интракардијалне сигнале. Компјутер процењује и приказује одговор срца на стимулус. Дакле, лекар препознаје жаришта ектопичног узбуђења (оне делове миокарда који изазивају аритмију или тахикардију). Током ЕПИ, пацијент доживљава непријатан осећај пецкања, лупање срца, бледење или салто. Не брините, међутим, јер је ово одговор на стимулацију.

Када се пронађе фокус проблема, ради се стварна радиофреквентна аблација. Захваћено подручје је изложено струји високофреквентне енергије. Затим се поново ради ЕФИ како би се проценила ефикасност лечења. Ако је резултат позитиван, операција је завршена, пацијент се преноси на одељење ради даљег посматрања.

Како се одвија операција, погледајте видео испод.

Компликације након извршења

Као и свака интервенција у телу, постоперативни период и дугорочне последице карактеришу бројне компликације. Они су углавном узроковани траумом суседних органа и ткива.

Хајде да размотримо неке од њих:

1. Термичко оштећење френичног нерва, који се анатомски налази у близини горње шупље вене и десне горње плућне вене. То је асимптоматско, али неки људи могу искусити кратак дах, кашаљ.
2. Оштећење вагусног нерва доводи до осећаја пуноће у стомаку, надимања, могуће је оштећење гастроинтестиналног мотилитета.
3. Оштећење једњака, формирање фистула се манифестује болом при гутању, грозницом, запаљенским променама у крви.
4. Кршење интегритета крвних судова (хематоми, артериовенске фистуле, псеудоанеуризме, крварење).
5. Перикардни излив и тампонада срца су стања која угрожавају живот (потенцијални ризик од било које операције).
6. Хиперволемија плућне циркулације. Код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и ниском контрактилношћу миокарда, хиперволемија се манифестује знацима стагнације: отежано дисање, непродуктиван кашаљ, палпитације.
7. Стеноза плућне вене. Први знаци се јављају након шест месеци, што збуњује лекаре. Примећују се отежано дисање, кашаљ, хемоптиза, честа пнеумонија.
8. Тромбоемболија услед стварања интракардијалних крвних угрушака.
9. Деатх. Фатални исход је изузетно реткост, али је могућ са тешким соматским стањем пацијента.

Опоравак након интервенције

Рехабилитација након РФА срца почиње одмах када се пацијент пребаци на опште одељење. Првих шест до осам сати приказан је одмор у кревету; не можете савијати ногу где је артерија коришћена за уметање електроде. На место пункције ставља се завој под притиском. Ове мере имају за циљ спречавање развоја модрица на бутини. Вода и умерени унос лаке хране дозвољени су следећег дана након процедуре.

Понекад постоји поновљени слом ритма, што не треба сматрати неефикасношћу операције. Срце треба да се опорави, погођена подручја треба да зарасту. Да би се одржао тачан ритам у раном постоперативном периоду, прописују се антиаритмички лекови. У болници почињу да узимају антикоагуланте за спречавање крвних угрушака.

Након отпуштања, рехабилитација се наставља код куће. Првих неколико дана препоручује се да се заштитите од прехладе, не бавите се спортом и више се одмарате.

После три месеца процењује се резултат РФА и утврђује даља тактика. Лекар поништава антиаритмике, антикоагулансе (ако је индиковано, терапија се продужава на годину дана или више). У будућности нема ограничења, особа се враћа на посао и свакодневни живот.

Прегледи радиофреквентне аблације

Прегледи каутеризације срца са аритмијама су углавном позитивни и од кардиолога и од пацијената, што потврђује ефикасност методе. Међутим, запамтите: РФА је погодан само за одређене патологије поремећаја ритма, а то је кључ успеха његове примене. Већина процедура се завршава позитивним резултатом и значајно повећава трајање и квалитет живота пацијента.

Цена операције РФА

Цена моксибусције у лечењу срчаних аритмија зависи од установе у којој се ради. Ако пацијент оде у специјализовани истраживачки институт, увек можете добити чек за мањи износ него у приватној клиници. У зависности од услова, плаћају се само трошкови потрошног материјала и лекова, или, након што су ушли у ред у оквиру државног програма, чекају и добијају бесплатну медицинску помоћ.

Данас се цена саме операције креће од 20.000 до 900.000 рубаља, у зависности од града, клинике и курса. Износ се додаје на пакет преоперативних тестова и боравак у болници, ако је установа приватна.

Живот након аблације

Након аблације захваћених жаришта или ушћа плућних вена, препоручује се придржавање следећих принципа:

1. Уравнотежена исхрана са елиминацијом транс масти, смањењем потрошње засићених масних киселина. Већина исхране се састоји од воћа и поврћа, а не месних производа. Ограничите сол на кашичицу дневно.
2. Алкохол у разумним границама. Потпуно одбијање алкохолних пића није потребно, 20 г алкохола дневно за мушкарце и 10 г за жене се сматра прихватљивим.
3. Да одустане од пушења. Никотин сужава крвне судове, што узрокује повећање притиска, гладовање миокарда кисеоником и исхемију.
4. Кофеин делује као дим цигарете.
5. Редовна физичка активност. Трчање, пливање, ходање, вожња бицикла позитивно утичу на кардиоваскуларни систем. Пожељније је да се склоне кардио тренингу, а не оптерећењима снаге.
6. Контрола крвног притиска и сродних болести.

Ако пратите здрав начин живота, тело се потпуно обнавља, ризик од поновљених поремећаја ритма се смањује, а прогноза за брзи опоравак и активну дуговечност се побољшава.

Закључци

Катетерска аблација срца коришћењем радиофреквентне енергије има широку примену у савременој аритмологији. Операција обезбеђује високу ефикасност у лечењу вентрикуларних и атријалних поремећаја, минималан морталитет. Пацијенту није потребна дуготрајна рехабилитација, након неколико дана његово здравље се враћа у нормалу, враћа се својим уобичајеним активностима. Једини недостатак поступка је висока цена и недоступност за неке пацијенте.