Холтер ЕКГ дневно праћење (ХМ): шта је то, како да се уради и дешифрује

Шта је Холтер

Ово је метод континуираног снимања ЕКГ-а током нормалних свакодневних активности са снимањем резултата на меморијску картицу и даљом анализом добијених података.

Основна идеја амбулантне електрокардиографије је повећање трајања и могућности снимања ЕКГ-а у природном окружењу за пацијента, што подразумева повећање дијагностичке вредности и осетљивости методе на поремећаје ритма и проводљивости срца. .

Холтер монитор је преносиви кардиограф, величине мобилног телефона, који повезује жице са сензорима који су причвршћени за површину тела. Овај уређај континуирано снима електрокардиограм у интервалу од 24-48 сати.

За разлику од краткотрајног снимања ЕКГ-а стандардним кардиографом, дуготрајно Холтер праћење срца помаже:

1. Да процени везу између појаве аритмија и клиничких симптома, укључујући синкопу.
2. Да се ​​идентификују пролазне срчане аритмије код пацијената са одговарајућим клиничким симптомима.
3. Регистровати тренутке појаве и престанка пароксизама, што омогућава идентификацију механизма аритмија и спровођење диференцијалне дијагностике.
4. Направите квантитативну и квалитативну процену аритмија неопходних за стратификацију ризика (додељивање пацијента одређеној групи, узимајући у обзир вероватноћу компликација).
5. Установити зависност појаве аритмија од дефицита коронарног крвотока.
6. Проверите ефикасност и безбедност терапије лековима за аритмије.
7. За процену функционисања имплантираних уређаја (пејсмејкера, кардиовертера-дефибрилатора).

Механизам рада

Резултат најновијих дешавања је појава на тржишту уређаја са мултифункционалним праћењем, који поред ЕКГ-а бележе ниво крвног притиска и друге физиолошке параметре.

Механизам рада дневних пулсметара је идентичан ЕКГ апарату. Сензори су фиксирани на телу пацијента, уз помоћ којих постоји континуирано (или епизодично, са вишедневним фрагментарним праћењем догађаја) снимање електричне активности миокарда. Индикатори се путем жица преносе на диктафон са меморијском картицом. Најновији модели имају функцију преноса података на мрежи.

Како уређај функционише и које су његове врсте

Холтер уређај за праћење срца обезбеђује:

• дуготрајна регистрација ЕКГ-а у условима дневне стандардне активности пацијента;
• репродукција регистрованих сигнала;
• декодирање и интерпретација примљених података.

Најсавременији системи за дневно праћење ЕКГ састоје се од:

1. Уређај за снимање:
   • Електроде (сензори причвршћени за површину тела).
   • Жице за повезивање.
   • Главни кабл.
   • Притисни сигнални уређај.
   • Регистрар.
2. Анализирајући део. Софтвер који врши систематску анализу снимљених података.

Рекордер је причвршћен за тело субјекта за цео период праћења. Уређај се напаја помоћу пуњиве батерије или батерија. Индикатори се обично снимају на преносивом медијуму за складиштење података (флеш картици).

Већина снимача има дугме „маркер догађаја“ на телу које пацијент притисне када се појаве одређени симптоми.

Ради погодности и очувања резултата истраживања, део за читање уређаја преноси и претвара информације садржане на преносивом медијуму у елемент за анализу (рачунар са посебним програмима за декодирање и карактеризацију ЕКГ сигнала).

Непрекидан контакт рекордера са телом пацијента обезбеђује се уз помоћ самолепљивих електрода за једнократну употребу, које се састоје од легура сребра и хлора.

Упоредне карактеристике уређаја за амбулантно праћење кардиограма:

Постоје и кардиореспираторни системи, у које су поред ЕКГ-а уграђени сензори за праћење дисања, кисеоника у крви, покрета пацијента. Таква студија се често спроводи током спавања, сомнолог дешифрује резултате.

Главни произвођачи и њихове карактеристике

Лидери у производњи срчаних монитора су Велика Британија, Немачка и Чешка. Такође у Русији постоји неколико компанија које нуде холтер мониторе по нижој цени.

Цена уређаја зависи од скупа додатних функција, једноставности коришћења, капацитета батерије и меморијске картице, као и од трајања непрекидног рада, могућности онлајн преноса индикатора и софтвера за дешифровање података.

Као што знате, код неких пацијената епизоде ​​аритмије су ретке и немогуће их је регистровати током Холтера. У ту сврху развијена је кардиолошка техника за фрагментарно праћење ЕКГ-а. Такозвани „снимачи догађаја“ снимају кратку ЕКГ епизоду након што је пацијент активирао уређај који је у то време имао симптоме. На крају снимања, подаци се чувају у меморији и шаљу лекару преко телефона.

Поређење најновијих уређаја за дневно праћење ЕКГ-а:

Индикације за 24-часовни ЕКГ мониторинг

Непрекидно праћење ЕКГ-а током целог дана помаже да се идентификује образац аритмија, њихова специфичност, додатни феномени који се развијају када се нормална срчана фреквенција настави. Ово вам омогућава да одредите тактику лечења.

Холтер ЕКГ 24-часовно праћење је индицирано за:

1. Жалбе које указују на аритмије (палпитације, прекиди, бледење, губитак свести, вртоглавица, бол у грудима).
2. Стратификација ризика по живот опасних аритмија код пацијената без карактеристичних знакова патологије, али са:
   • Хипертрофична кардиомиопатија.
   • Недавно је патио од акутног коронарног синдрома компликованог циркулаторном инсуфицијенцијом или аритмијом.
   • Дуги К-Т синдром.
3. Верификација дијагнозе аритмије код пацијената са латентним током болести.
4. Потреба за испитивањем ефикасности одабраних антиаритмичких лекова.
5. Процена функционалног стања имплантираног срчаног уређаја:
   • Код пацијената са притужбама на прекиде у раду срца.
   • Са индивидуалним подешавањима уређаја.
6. Процена недовољног снабдевања крвљу миокарда у случају сумње на:
   • Принзметалова ангина.
   • Акутни коронарни синдром.
   • Неефикасност терапије лековима за коронарне артеријске болести.
7. Да се ​​окарактерише лабилност срчане фреквенције код пацијената са дијабетес мелитусом и апнејом у сну који су прошли акутни коронарни синдром, који је компликован срчаном инсуфицијенцијом, као и да се утврди поремећај аутономне инервације.
8. Праћење 24-часовне динамике К-Т интервала у случају сумње на дуг К-Т синдром.

Најчешћа индикација за Холтер су симптоми који указују на аритмију:

• понављајући убрзани рад срца;
• вртоглавица;
• стања несвестице непознатог порекла;
• периодична нелагодност у грудима, кратак дах, слабост.

Дневно праћење срца по Холтеру нема апсолутних контраиндикација.

Правила полагања испита

Пре почетка студије, пацијент се упознаје са информацијама:

• датум и време следеће посете ради уклањања уређаја;
• правила вођења евиденције у дневнику;
• случајеви коришћења анализатора дугмади;
• забрана купања, коришћење електрично загрејане постељине;
• забрана самоконфигурисања регистратора;
• стално праћење положаја и контакта сензора, жица и благовремено враћање нормалног рада уређаја.

Ако постоји прекомерни раст длака на кожи испитиване особе на местима планираног наметања сензора, мора се отарасити. Затим се кожа третира изопропанолом или ацетоном и обрише посебним сунђером или абразивном пастом за потпуно одмашћивање. Ово смањује отпор коже, што побољшава квалитет снимања и спречава заостајање електроде током физичке активности. Након лепљења сензора, проверава се њихов отпор (не више од 8 кОхм).

Електроде се спајају на уређај за снимање помоћу жица дужине 85-95 цм. Затим се фиксирају на кожу пацијента гипсом, увијајући у петљу (боља апсорпција удара током кретања). У врућој сезони, сензори су фиксирани двоструком количином гипса. Током спавања, субјект носи уско доње рубље.

Сензори се обично примењују на делове тела са малом запремином мишића како би се избегли артефакти и изобличење сигнала током активних покрета.

Након уградње уређаја, врши се функционални тест како би се утврдила поузданост контакта сензора са кожом. Да би се то урадило, ЕКГ запис се приказује на монитору рачунара, док пацијент мења положај тела у простору.

Затим се у уређај за снимање убацује извор напајања, који се ставља у футролу и причвршћује се за каиш.

Вођење дневника пацијената

За период дневног праћења ЕКГ-а по Холтеру, пацијент је дужан да води дневник, где је потребно детаљно попунити потребне колоне.

Овај документ је подељен на две половине:

1. Део А, где пацијент указује:
   • Врста активности (сан, шетња, физички рад, вожња аутомобила, стрес).
   • Знаци патологије (бол, рад срца, кратак дах, стезање у грудима, вртоглавица, изненадна слабост).
   • Време употребе лека (назив и доза).
   • Сати почетка и завршетка активности и жалбе (од - до).

Пример:

2. Део Б (пацијент попуњава само за бол у грудима):
   • Карактер (тупи, угњетавајући, убод).
   • Време појављивања (одмор, рад, стрес, сан).
   • Интензитет бола се смањује сам (када), након престанка оптерећења, узимањем нитрата.

Додатно, на моделу торза пацијента, он указује на локализацију болних сензација.

Тумачење резултата и закључак

Налази Холтерове студије указују на:

1. Услови прегледа (стационарно или амбулантно).
2. Коришћени проводници
3. Параметри синусног ритма.
4. Квантитативне и квалитативне карактеристике откривене патологије (колико се пута догодило и колико су епизоде ​​трајале).
5. Опис поремећаја реполаризације у миокарду.
6. Фрагменти максималне елевације и депресије сегмента С-Т.
7. Разјашњење односа аритмичких и исхемијских појава са приказаним тегобама.

Софтвер на рачунару декодира ЕКГ и прати:

• количина КРС комплекса забележених током периода истраживања;
• делови најбржег и најспоријег откуцаја срца са тачним временом његове регистрације;
• број појављивања тахи- и брадикардије;
• број екстрасистола, њихове пропорције на 1000 срчаних циклуса;
• епизоде ​​вентрикуларних аритмија.

Понекад лекар издаје проширени протокол у коме додатно описује:

1. Детаљна анализа срчаних поремећаја.
2. Анализа К-Т интервала, варијабилност ритма.
3. Функционално стање уграђених пејсмејкера.
4. Графикони варијабилности срчане фреквенције по сату, С-Т сегмента, К-Т сегмента промена током студије.

Сто. Елементи кардиолошког закључка дневног праћења ЕКГ-а.

Након главног дела закључка, лекар предлаже примере који илустративно карактеришу срчане аритмије и реполаризацију. Трајање ових фрагмената је 7-10 секунди.

У неким случајевима, дневна студија се штампа у целости на листовима од по 30 минута снимања.

Постоји и посебан правац у дуготрајном праћењу ЕКГ-а – квантитативна процена варијабилности срчане фреквенције (ХРВ), девијација С-Т сегмента, процена функције пејсмејкера, трајања и флуктуација К-Т интервала.

Закључци

Очигледно је да је Холтер далеко од јединог могућег метода за дијагностиковање аритмија. У многим случајевима довољан је ЕКГ са 12 одвода или краткотрајно праћење.Насупрот томе, код неких пацијената, трајање Холтер студије је недовољно због ретких епизода клиничких симптома. Због тога је потребно дуготрајно фрагментарно праћење ЕКГ-а, или агресивније дијагностичке методе (стрес тестови, трансезофагеална дијагностика, коронарна ангиографија).