Како се манифестује атеросклероза церебралних судова и како се лечи: синдроми, дијагностика, лекови

Шта је то

Атеросклероза великих судова мозга (друго име за болест је прогресивна церебрална атеросклероза) је хронична болест која се споро развија и која на крају доводи до исцрпљивања церебралног крвотока. Константна неухрањеност мозга пре или касније узрокује мождани удар и / или деменцију.

Узроци болести

Атеросклероза се јавља на позадини поремећаја метаболизма липида (дислипидемија), у којој се мења равнотежа липопротеина различите густине, и они почињу да се депонују у васкуларном зиду, постепено погоршавајући проток крви. Много је фактора који утичу на овај процес: од неправилне исхране до урођених ферментопатија. Тачан ланац узрока и последице атеросклерозе је још увек непознат.

Фактори ризика на које се не може утицати

Параметри које особа не може да поправи укључују:

• генетска предиспозиција;
• старост;
• под.

Фактори ризика који се могу променити

Уклањање следећих процеса и стања значајно ће смањити ризик од развоја церебросклерозе:

• артеријска хипертензија;
• пушење;
• инсулинска резистенција;
• дијабетес;
• прекомерна тежина;
• хиподинамија.

Симптоми и манифестације церебралне атеросклерозе

Не постоји специфичан симптом који може указивати на атеросклерозу. Мора се схватити да манифестације директно зависе од тога који је суд погођен и које подручје мозга храни. Оштећење одређене артерије ће дати симптоме квара одговарајућег дела органа који је са њом снабдевен. Резултат може бити ТИА (пролазни исхемијски напад) или мождани удар (све зависи од степена "гладовања" нервног ткива). Чести знаци патологије су:

• хроничне или веома интензивне главобоље;
• периодични губитак или погоршање вида;
• бука у ушима;
• периодична вртоглавица;
• осећај утрнулости у лицу или удовима;
• слабост мишића;
• емоционална лабилност;
• напади панике;
• оштећење говора.

Лекари симптоме церебралне атеросклерозе називају општим појмом: васкуларни церебрални синдроми код цереброваскуларних болести (ИЦД код - Г46).

Карактеристике код старијих особа

Атеросклероза је много чешћа код старијих него код младих. Старост је најзначајнији фактор ризика за развој патологије. Штавише, отежава ток дијабетеса и хипертензије, што такође утиче на стање унутрашњег зида артерија. Лечење церебралне атеросклерозе код старијих особа је компликовано замућењем симптома, што се може збунити са манифестацијама истовремених патологија. А то обично значи губљење драгоценог времена. У случају исхемијског можданог удара, блокада суда се може уклонити (тромболиза) тек у наредних неколико сати.

Класификације и варијанте тока церебралне атеросклерозе

Синдроми, који се односе на церебралне васкуларне, деле се у зависности од суда који храни одређену област нервног ткива. Са погоршањем протока крви у једној од артерија главе, одговарајући сектор мозга потпуно или делимично губи своју функцију, што лекари одређују приликом прегледа пацијента. Као резултат тога, лекари почињу да претпостављају локализацију атеросклеротских плакова. Главни вазоцеребрални синдроми:

• синдром средње церебралне артерије;
• синдром предње церебралне артерије;
• синдром задње церебралне артерије;
• синдром дисфункције стабљике;
• синдром церебеларног можданог удара.

Према клиничком току:

1. Претклинички период. Апсолутно асимптоматски. Веома је важно у овој фази утврдити дислипдемију (кршење метаболизма масти), што ће спречити васкуларно оштећење.
2. Латентни период. Промене на артеријама се већ могу инструментално потврдити, али је стабилност крвотока и даље очувана – покрећу се компензаторни механизми.
3. Неспецифичне клиничке манифестације. У овој фази се јављају главобоља, оштећење памћења и когнитивних функција (способност концентрације и разумевања шта се дешава) и повремено слепило. Појављује се емоционална лабилност. Могући су напади панике, палпитације, недостатак ваздуха итд. Типично, такав пацијент је забринут због ангине при напору, артеријске хипертензије и других васкуларних патологија.
4. Тешка атеросклероза. Ову фазу карактеришу озбиљне исхемијске катастрофе: ТИА или мождани удар. Пацијенту је индикована хитна медицинска помоћ, јер висок степен зачепљења суда може бити опасан по живот.

Нестенозирајући у односу на тип који стенозира: у чему је разлика?

Разлика између ове две варијанте тока атеросклерозе је степен затварања суда са плаком. Код нестенозног типа је до 50%, код стенозирајућег типа - више од половине. Таква класификација је уведена како би се утврдила потреба за хируршком интервенцијом, али то уопште не значи да са малом блокадом суда пацијенту није потребно лечење, или му ништа не прети животу. Чак и уз благу блокаду крвотока, плак може изазвати тромбозу, па је сваком атеросклеротском сужењу церебралне артерије потребно стално лечење и праћење од стране лекара најмање једном у 6 месеци.

Прогресивна атеросклероза церебралних судова

Термин "прогресивна атеросклероза" обично користе лекари у случају брзог погоршања артеријске стенозе, што је често компликовано процесима као што су руптура, фрагментација плака, а такође и крварење у њу. Појава такве дијагнозе указује на прелазак болести са стадијума специфичних клиничких манифестација на тешку атеросклерозу.

Атеросклероза главних артерија главе

Главни централни судови мозга називају се "дебло". Оштећење липида било ког од њих узрокује погоршање или потпуни губитак многих виталних функција: осетљивости, покрета, вида, слуха и других. Хајде да ближе погледамо синдроме (групе знакова) који су карактеристични за сваки поремећај циркулације у одређеној артерији.

Синдром средње церебралне артерије (ИЦД код Г46.0):

1. Хемипареза је слабост мишића у једној од половина тела, као што су поремећаји кретања у левој руци и нози. Штавише, тежина симптома у горњем екстремитету је много јача него у нози.
2. Хемихипестезија је повреда осетљивости у једној од половина тела.
3. Хемианопсија је билатерално слепило на једно око (губитак десног и левог видног поља).
4. Брахиоцефални синдром - пареза мишића лица на страни захваћене артерије.
5. Превостов синдром је контралатерална пареза погледа (очи гледају у супротном смеру од парализе удова).
6. У случају пораза доминантне (водеће у особи) хемисфере, могућа је афазија (оштећење говора).

Синдром предње церебралне артерије (ИЦД код Г46.1):

1. Хемипареза и хемихипестезија су израженије у нози.
2. Проблеми са мокрењем.
3. Ментални поремећаји, неразумна агресија, оштећење памћења.

Синдром задње церебралне артерије (Г46.2):

1. Хомонимна (на истој страни) потпуна или квадрантна хемианопсија (губитак вида у половини видног поља).
2. Герстман-Шилдеров синдром: агнозија (немогућност опажања) прсти (наши и други): недостатак разлике између левог и десног, акалкулија (не може да се преброји) и аграфија (пише).
3. Поремећаји памћења.
4. Корсаков синдром.

Синдром дисфункције стабла (Г46.3)

Ово укључује многе наизменичне синдроме (лезија лево, а симптоми десно, и обрнуто), који су подељени у 3 велике групе у зависности од нивоа локализације патолошког процеса.

Булбар наизменични синдроми:

1. Џексонов синдром - периферна парализа / пареза мишића језика (у пратњи његовог одступања од средње осе и трзања, као и хемипареза / парализа на супротној страни.
2. Авелисса синдром је једнострана парализа непца и гласних жица и хемипареза/парализа на супротној страни.
3. Шмитов синдром - унилатерална парализа непца, ждрела и гласних жица, пареза / парализа стерноклеидомастоидних и трапезних мишића (праћена насилним окретањем главе), као и централна хемипареза и / или хемихипестезија на супротној страни.
4. Валленберг-Закхарцхенко синдром - оштећење бола и температурне осетљивости на једној половини лица, дисфункција мишића непца и ждрела, смањење опште осетљивости тела на супротној страни, Хорнеров синдром (спуштање капака, сужење зенице, дубоко постављене очне јабучице), атаксија (нестабилност при ходању, губитак нормалне координације покрета), вртоглавица.

Понтине наизменични симптоми:

1. Мииард-Гублеров синдром је периферна једнострана парализа мишића лица (пареза ВИИ пара кранијалних нерава) и хемипареза на супротној страни.
2. Фовилов синдром је периферна унилатерална пареза мишића лица и мишића абдуктора ока (немогућност одвођења једног ока у страну), као и хемиплегија / пареза на супротној страни.
3. Синдром Рејмонда Шестана - пареза погледа и хемиатаксија према фокусу, хемипареза у супротној половини и поремећена осетљивост према хемитипу.
4. Брисотов синдром је једнострани грч мишића лица и хемипареза на супротној страни.
5. Гасперинијев синдром - хомолатерална пареза фацијалног и тригеминалног нерава (индикована парализом мишића и губитком осећаја на једној страни), хомолатерално оштећење слуха и хемихипестезија у супротној половини.

Синдром церебеларног можданог удара Г46.4:

• неравнотежа;
• „Опевани“ говор;
• губитак координације покрета;
• тремор (дрхтање);
• нистагмус;

Којем лекару се обратити

Пацијента са церебралном атеросклерозом стално прати породични лекар или терапеут. Такође их је потребно контактирати при првом појављивању симптома патологије. За тачну дијагнозу особи ће бити додељена листа тестова и инструменталних прегледа. Након утврђивања болести пацијента, сваких 6 месеци потребно је показати неурологу ради стручне процене стања.

Дијагностика: како одредити церебралну атеросклерозу

За дијагнозу церебралне атеросклерозе користе се лабораторијске и инструменталне методе испитивања. Први је усмерен на одређивање нивоа дислипидемије и накнадно праћење успешности терапије лековима. За тражење плакова и локализацију стенозе користе се хардверске методе, што је важно за доношење одлуке о хируршком лечењу.

Лабораторијска дијагностика церебралне атеросклерозе

Приликом утврђивања патологије, лекари процењују следеће индикаторе (опсег норми је наведен у заградама):

• триглицериди (0,41-1,8 ммол / л);
• холестерол (3,2 - 5,6 ммол / л);
• ХДЛ холестерол (ХДЛ): мушки (0,7 - 1,73 ммол / л) (0,86 - 2,28 ммол / л)
• ЛДЛ холестерол (ЛДЛ): мушки (2,25 - 4,82 ммол / л), жене. (1,92 - 4,51 ммол / Л)
• Аполипротеин А1: мушки (1,05 - 1,75 ммол / л), жене. (1,05 - 2,05 ммол / л)
• Аполипротеин Б: муж. (0,66 - 1,33 г/л) (0,6 - 1,17 г/л)
• Коефицијент атерогености (2,2 - 3,5)

Инструментални прегледи

Висок морталитет и честа инвалидност пацијената са цереброваскуларним удесима стимулишу медицинску науку да стално унапређује опрему. Хајде да разговарамо о савременом приступу дефиницији церебралне атеросклерозе.

Доплер ултразвук крвних судова главе

Овај преглед спада у ултразвучне технике. Показаће брзину и симетрију крвотока у великим артеријама мозга. Ово није најтачнија дијагностичка метода, али је прилично једноставна, брза и сигурна. Грешка може бити узрокована баналним померањем сензора, тако да два извештаја различитих лекара у истом дану могу представљати различите податке, што ће поткопати придржавање лечења особе.

ЦТ ангиографија церебралних судова

Овај метод је много информативнији од претходног. Али, нажалост, то је скупље и има ризике: користи се рендгенски снимак, што подразумева извесно излагање зрачењу, а употребљени контраст може изазвати алергијску реакцију. Такође, нећете имати овај тест док не донесете крвни тест за клиренс креатинина. Ризик од „нуспојава” није велики: доза излагања зрачењу је минимална и није способна да једном изазове негативне последице, а алергијске реакције су изузетно ретке и могу се успешно контролисати лековима.

Коју врсту прегледа треба проћи да би се поуздано утврдио проблем? Избор је на лекару који је проценио Вашу клиничку слику. Рутинска употреба ЦТ ангиографије често није оправдана. Ако особа нема неуролошких тегоба, а током тестова не прелази норму, онда неће бити потребе за томографијом. Али ако је потребно одредити лезију на позадини живописних симптома, овај преглед постаје стандард дијагнозе.

МРИ ангиографија церебралних судова

Метода се заснива на дејству магнетног поља. Техника подразумева употребу контраста, али негативни утицај рендгенских зрака више не постоји. Клаустрофобија може бити проблем - пацијент треба да лежи мирно у затвореном простору 20 минута. Препрека за МРИ биће присуство металних протеза, плоча и електронике. Индикације за преглед су исте као и за ЦТ ангиографију.

Савет лекара: превентивни преглед

Замислимо особу средњих година (до 45 година) без фактора ризика (горе поменутих). По стандардима, не захтева посебно тестирање у одсуству симптома. Када се појаве/утврде неповољне околности, лекари ће му саветовати да сваке две године узима липидни профил. Потврђена дијагноза церебралне атеросклерозе захтева одређивање масти у крви свака 3 месеца.

Лечење: како се носити са болешћу

Хајде да погледамо које методе лечења нуде савремени стандарди. Они су засновани на принципима медицине засноване на доказима.

Третмани без лекова

Фаза пре узимања лека се састоји у промени начина живота како би се елиминисали фактори ризика, тачније у:

• престанак пушења;
• умерена потрошња алкохола;
• физичка активност;
• правилна исхрана (медитеранска дијета);
• борити се против стреса;
• борба против вишка тежине.

Препарати за атеросклерозу церебралних судова

За ефикасан третман церебралне атеросклерозе неопходно је не само исправити метаболизам липида, већ и елиминисати све могуће болести које оштећују зид посуда. Најчешће, патологија настаје на рањивим местима: бифуркације (бифуркације артерија), кривине. За многе се комбинује са хипертензијом и дијабетесом, што отежава развој болести. Ове патологије изазивају поремећаје васкуларног тонуса и метаболизма, што нарушава подложност дислипидемије лечењу. Шта лекари по протоколима прописују за церебралну атеросклерозу и које лекове чекају наши пацијенти?

Ометање апсорпције холестерола

Ангио-измењивачке смоле. Класа укључује лекове који адсорбују холестерол. То укључује холестирамин и гемфиброзил. Ефекат се јавља након месец дана примене и траје неколико недеља након укидања лека.

Биљни сорбенти. Ови агенси блокирају апсорпцију егзогеног холестерола у цревима. Потребно им је пуно течности и понекад изазивају диспепсију. Представник групе је лек Гуарем.

Блокатор ц-ЦоА трансферазе је супстанца у развоју. У њега се полажу велике наде у медицинској заједници. Механизам деловања је да инхибира хватање холестерола из црева.

Морамо имати на уму да 2/3 холестерола производи наше тело и проблем није увек прекомерни унос холестерола споља.

Смањена синтеза ендогеног холестерола и триглицерида

Ова класа лекова укључује инхибиторе ХМГ-ЦоА редуктазе или добро познате статине. Њихови главни представници су Симвастатин, Ловастатин, Росувастатин, Аторвастатин. Ови лекови су веома ефикасни, али се у исто време не могу широко користити. Забрањени су за децу, труднице, дојиље, особе са оштећењем јетре. Међу најнепријатнијим нежељеним ефектима су рабдомиолиза, миопатија, алопеција, импотенција и отказивање јетре. Ова категорија средстава је укључена у протоколе лечења већине земаља и налази се у првом реду препорука.

Деривати фибринске киселине - познатији као фибрати: Тикор, Липанор, Безалип. Сада се препоручује употреба агенса нове генерације - Фенофибрата - или деривата фенофибринске киселине. Често се користи за истовремени дијабетес мелитус типа ИИ.

Код тешке дислипидемије могуће је користити комбинацију статина са фибратом.

Незасићене масне киселине

Ова група укључује супстанце које повећавају разградњу атерогених липида. Представници: Омакор, Еиконол, препарати тиоктичне киселине. ФДА (водећи амерички орган за сертификацију лекова у Сједињеним Државама) класификује ове лекове као дијететске суплементе.

Ендотелиотропни лекови

Произвођачи ових средстава тврде да смањују количину холестерола у интими (унутрашњој облоги суда). Асортиман укључује: Пармидин, Мисопростол, Поликосаноза, витамине А, Е, Ц.

Наука не стоји мирно - научници раде на проналажењу нових лекова за лечење атеросклерозе. Циклодекстрин, који у експериментима раствара кристале холестерола, сматра се обећавајућим. АЕМ-28 је такође направио велику популарност - пептид способан не само да изненађујуће брзо снизи ниво атерогених липопротеина и триглицерида, већ има и антиинфламаторно дејство. Можда ће решење бити лекови који инхибирају транслацију мРНК аполипопротеина – улози су веома велики.

Опоравак памћења и когнитивних способности

Ниједан од постојећих лекова није показао високу ефикасност у лечењу васкуларне деменције, која је одговорна за губитак когнитивних функција и памћења. Особа и његови рођаци треба да схвате да таква дијагноза значи смрт дела мозга. То подразумева неповратно ограничење пацијента у нечему. Главни задатак је брига и превенција исхемије - узимање таблета за притисак, разређивача крви. Што се тиче помоћи: овде је време најбољи исцелитељ. Неуропластичност није отказана, иако у старости процеси опоравка неурона нису толико активни, али се сваки дан стварају нове везе у мозгу. И само пуноправна стабилна рехабилитација може убрзати овај процес.

У медицинском окружењу, употреба инхибитора мемантина и холинестеразе је веома популарна, али, понављам, студије доказују њихову ниску ефикасност и економску нецелисходност. Ови агенси су индиковани за комбинацију васкуларне деменције са Алцхајмеровом болешћу.

Ублажавање симптома

Главобољу ублажавају нестероидни антиинфламаторни лекови. Најпопуларнији од њих су: Аспирин, Ибупрофен, Парацетамол. Са повећањем интракранијалног притиска (што није неуобичајено код васкуларне деменције), Диакарб се може користити.

За уклањање вртоглавице може се користити Бетасерц или Дименхидринат. Ако се стање погорша, препоручујемо да се одмах обратите лекару ради консултације - овај симптом може бити опасан по живот.

За тинитус (тинитус), лекари често користе Фенибут, који ублажава анксиозност и вртоглавицу. Понекад, стабилан спољни тинитус може бити знак анеуризме.

Континуиране таблете

На стабилној основи, лекови се користе за трајно лечење церебралне атеросклерозе:

• да исправи метаболизам липида;
• за снижавање крвног притиска – листу лекова погледајте овде;
• за лечење дијабетеса.

Листа лекова се може допунити у зависности од присуства истовремених болести. Особа са церебралном атеросклерозом треба да буде надокнађена. То значи да треба да прима таблете за све хроничне патологије како би остао у стабилном стању.

Постоји ли хируршко лечење

Ендоваскуларна хирургија се користи за лечење атеросклерозе мозга. Састоје се у надувавању места сужења посебним балоном и постављању стента (опруге), који ће спречити сужавање пловила. Стентови се разликују по саставу и цени. Јефтини дизајни носе ризик од поновног зачепљења. Техника је релевантна за:

• тешка стеноза, када је више од половине лумена посуде затворено плаком;
• немогућност побољшања квалитета живота пацијента лековима;
• нема контраиндикација.

Како се може побољшати квалитет живота пацијената и каква је прогноза

На социјалном и физичком опоравку пацијента треба да ради тим специјалиста: рехабилитациони терапеут, терапеут, неуролог. Неопходно је променити начин живота пацијента: правилна исхрана и свакодневна активност су од огромног значаја, уз стални унос неопходних лекова.

На ток атеросклерозе и њену прогнозу утичу многи фактори. Ова патологија је својеврсна бомба која, након експлозије, неке од виталних органа (срчани удар, мождани удар) оставља без струје. Особа у одређеним случајевима може живети годинама са тешком деменцијом. А понекад изненадни срчани удар обори младог, радно способног човека. Важно је схватити да је само здрав начин живота једини начин да срећно дочекате старост, а ако вас је болест обузела, лечите је исправно.