Са атријалном фибрилацијом, ритам и редослед ексцитабилности срчаног мишића се мења, развија се атријална фибрилација. На ЕКГ-у са атријалном фибрилацијом видљиве су честе контракције горњег дела срца, више од 300 у минути. Ово ремети контрактилну функцију и доводи до недовољног избацивања крви, што повећава ризик од настанка крвних угрушака. Са аритмијама, крвни угрушак из срчане шупљине улази у церебрални суд са протоком крви и доводи до његове блокаде. Због ризика од можданог удара и срчане инсуфицијенције, фибрилација захтева обавезно лечење, лекове или корекцију електричног импулса.
Како дијагностиковати атријалну фибрилацију помоћу ЕКГ-а
Фибрилацију карактеришу откуцаји срца налик тахиаритмији, убрзан неправилан пулс и откуцаји срца. Већина пацијената доживљава тремор у грудима и слабост. Карактеристичан симптом је недоследан пулс. Али понекад је атријална фибрилација асимптоматска, па се електрокардиограм сматра стандардним методом за откривање поремећаја срчаног ритма.
Главни знаци атријалне фибрилације на ЕКГ (слика 1):
- у свих 12 одвода, П таласи се не бележе, пошто импулси хаотично пролазе кроз атријум;
- одређују се мали насумични таласи ф, најчешће забележени у одводима В1, В2, ИИ, ИИИ и аВФ;
- вентрикуларни КРС комплекси постају неправилни, долази до промене фреквенције и трајања интервала Р - Р, детектује се АВ блок на позадини ниске фреквенције вентрикуларне контракције - брадиформне фибрилације;
- КРС комплекси се не мењају, без деформације или проширења.
Слика 1: Пример ЕКГ-а са атријалном фибрилацијом.
Аритмија се манифестује брзом или спором контракцијом срца. Атријална фибрилација на ЕКГ-у је подељена у два типа:
- са тахисистолном варијантом, електрокардиографија одражава контракцију срца од више од 90 откуцаја у минути (слика 2);
Слика 2: Тахисистолни АФ.
- брадисистолна опција - контракције мање од 60 откуцаја у минути. (сл. 3);
Слика 3: Брадистолни АФ.
Са аритмијама, контракције настају из различитих делова мишићних влакана, ектопичних жаришта, због чега нема једне атријалне контракције. На позадини хемодинамске инсуфицијенције, десна и лева комора добијају недовољан волумен крви, срчани волумен се смањује, што одређује тежину тока болести. Декодирање кардиограма помаже да се утврди тачно кршење срчаног ритма.
Карактеристичан знак фибрилације на ЕКГ-у су ф таласи (велике и мале таласне дужине):
- у првом случају, фибрилација је одређена великим таласима, атријална фибрилација достиже 300-500 у минути;
- у другом, треперећи таласи постају мали, достижући 500-700 у минути.
Атријални треперење - варијанта спорије контракције срчаног мишића, у распону од 200-300 откуцаја у минути. Пацијенти са упорном атријалном фибрилацијом имају честе рецидиве атријалног треперења. Такав хитан случај захтева хитну медицинску помоћ.
Анализа случајева пароксизма показује да у просеку код 10% пацијената напад атријалне фибрилације прелази у треперење, Шта се одређује на ЕКГ-у у облику таквог описа:
- одсуство П таласа и замена малих ф таласа великим Ф таласима је главна карактеристика, која је приказана на фотографији 4;
- нормални вентрикуларни КРС комплекси.
Слика 4:
Врсте атријалне фибрилације и пример формулације дијагнозе
Клинички, атријална фибрилација се манифестује у неколико облика:
- пароксизмални, када напад фибрилације траје не више од 48 сати у случају успешног лечења (кардиоверзија), или се пароксизам обнавља за 7 дана;
- упорна - аритмија траје више од недељу дана, или се фибрилација може елиминисати касније од 48 сати током терапије лековима и електричног излагања;
- трајни облик, када се хронична фибрилација не елиминише кардиоверзијом. Лекови у овом случају су неефикасни.
Имајући у виду податке о пулсу и знаке типичне атријалне фибрилације на ЕКГ-у, дефинише три опције за фибрилацију:
- нормосистолни облик - откуцаји срца унутар 60-100 откуцаја у минути;
- тахисистолни - број откуцаја срца више од 90 откуцаја у минути;
- брадистолни - број откуцаја срца мањи од 60 откуцаја у минути.
Клиничка дијагноза пацијента укључује карактеристике аритмије и ЕКГ података, који дешифрују: атријална фибрилација, упорни облик, тахисистолна варијанта.
Основни принципи лечења
Савремена терапија аритмија заснива се на методама враћања срчаног ритма у синус и спречавања нових напада пароксизма уз превенцију стварања тромба. Одредбе протокола о медицинској нези обухватају следеће ставке:
- антиаритмички лекови се користе као кардиоверзија лекова за нормализацију срчаног ритма;
- бета-блокатори се прописују за контролу срчане фреквенције и квалитета контракције срчаног мишића (контраиндикација - пацијенти којима је уграђен пејсмејкер);
- антикоагуланси спречавају стварање крвних угрушака у срчаној шупљини и смањују ризик од можданог удара;
- метаболички лекови делују као стабилизатор и побољшавају метаболичке процесе;
- електрична кардиоверзија је метода електроимпулсног ублажавања напада атријалне фибрилације. За ово се атријална фибрилација снима на ЕКГ-у и дефибрилација се изводи под контролом виталних знакова. Једини критеријум за забрану оваквог поступка је тешка брадикардија и трајна врста фибрилације у периоду дужем од две године.
Компликације болести
Код атријалне фибрилације, горњи делови срца нису у потпуности испуњени крвљу, чиме се смањује излаз и развија се срчана инсуфицијенција.
ВПВ синдром са раном вентрикуларном ексцитацијом провоцира развој суправентрикуларних аритмија, погоршавајући ток болести и отежавајући дијагностиковање срчаних аритмија.
Поред смањења крвног пуњења срчаних шупљина, хаотична контракција атрија ствара угрушке и крвне угрушке, који са протоком крви улазе у мале и велике судове мозга. Тромбоемболија је опасна потпуним преклапањем артериоле и развојем исхемије, што захтева мере реанимације и што пре започињање лечења.
Закључак
Трајни облик атријалне фибрилације значајно нарушава квалитет живота, доводи до упорних хемодинамских поремећаја, хипоксије срца и можданих ткива. У случају аритмије, потребно је обавезно лечење, за шта је потребна консултација са кардиологом.
Годишњи преглед и редовна електрокардиографија помоћи ће да се благовремено донесе закључак о кршењу срчаног ритма и спречи нежељене последице.
