Узроци и симптоми дифузних промена у миокарду

Шта је дифузна промена миокарда

Прво, хајде да причамо мало о анатомији. Срце се састоји од 3 слоја, од којих је најобимнији миокард, представљен мишићним ћелијама - кардиомиоцитима. Обавља најважнију функцију - контрактилну.

Као резултат утицаја различитих фактора, метаболичке промене се јављају на ћелијском нивоу, проводљивост и контрактилност миоцита су поремећени. Ове трансформације се називају дифузне. Дифузне промене у различитим деловима срца нису независна дијагноза: најчешће су асимптоматске, али истовремено служе као манифестација многих болести.

Узроци

Дифузне промене имају много етиолошких разлога, који могу бити и интракардијални (патологија у срцу) и екстракардијални (болести других органа).

Интракардијални фактори укључују следеће:

1. Запаљење мишићног слоја срца (миокардитис). Појављује се након вирусне или бактеријске болести (тонзилитис или АРВИ). По правилу се појављује 2-3 недеље након опоравка.
2. Оштећење срца код аутоимуних болести (склеродерма, реуматизам, системски еритематозни лупус).
3. Срчана исхемија. У овом стању, кардиомиоцити не добијају потребну запремину кисеоника и хранљивих материја. Развија се дистрофија мишићних ћелија, које се постепено замењују везивним ткивом.

Хајде сада да причамо о екстракардијалним узроцима:

1. Артеријска хипертензија. Хипертрофија (повећање величине) мишићног ткива се постепено развија, потребно је више кисеоника. Међутим, нови судови срца не расту, а долази до исхемије и дистрофије миокарда.
2. Различите врсте анемија. Са њима се смањује ниво хемоглобина и еритроцита, а самим тим и доток крви у срце.
3. Оштећење бубрега или јетре подразумева акумулацију токсичних супстанци у телу, што негативно утиче на рад кардиомиоцита.
4. Ендокрине болести - дијабетес мелитус, хипо- или хипертиреоза. Ток метаболичких процеса је поремећен, што доводи до дистрофичних промена у миокарду.
5. Погрешна дијета са недовољним уносом витамина и минерала неопходних за функционисање целог организма, укључујући и адекватан јонски баланс у ћелијама срца. Хиповитаминоза може бити узрокована малапсорпцијом у цревима, која прати различите гастроинтестиналне абнормалности (гастритис, панкреатитис, ентероколитис)
6. Излагање токсичним супстанцама због индустријских опасности (кобалт, олово, угљен моноксид).
7. Дуготрајна употреба хормоналних лекова, антибиотици ("азитромицин") и други лекови, алкохолна пића, лекови. Пушење је важан фактор ризика.

Умерене дифузне промене у миокарду су специфичне за малу децу. Код старијих људи који немају патологије из кардиоваскуларног система, ово стање је такође старосна норма.

Често се дифузне промене налазе код појединаца који се професионално баве разним спортовима који захтевају велику издржљивост (на пример, трчање маратонских дистанци).

Клиничке манифестације

Разликују се субјективни (или притужбе пацијената) и објективни симптоми овог стања. Да би решио питање у вези са нормом или патологијом, лекар узима у обзир све информације добијене приликом интервјуисања особе, као и податке из резултата додатних студија.

Жалбе

У већини случајева, пацијенти са дифузним променама миокарда немају притужбе. Када се подвргне рутинском медицинском прегледу на електрокардиограму, ово стање се открива случајно. У таквим тренуцима потребно је само динамично посматрање од стране терапеута.

Са израженим дифузним променама, када је функционисање кардиомиоцита значајно нарушено, појављују се следећи симптоми:

• умор се повећава;
• неразумна слабост;
• кратак дах када ходате дуго или када се пење уз степенице;
• осећај прекида у раду срца;
• бол у грудима са уобичајеним стресом;
• повећана нервоза.

У неким случајевима, приликом интервјуисања, могуће је установити болест, чији је резултат био трансформација миокарда.

Све промене у миокарду увек захтевају динамичко праћење. У неким ситуацијама може бити потребно додатно испитивање и накнадни третман код кардиолога.

Објективни симптоми

Најчешће, дифузна промена у миокарду се открива на електрокардиограму. Само специјалиста може видети и правилно протумачити тренутно стање.

Промене у миокарду на ЕКГ-у у позадини дистрофичних процеса манифестују се следећим симптомима:

1. Поремећаји ритма (разлог је патологија проводљивости импулса). Чешће се бележи атриовентрикуларна блокада, ређе - тахиатремија (атријална фибрилација).
2. Померање СТ сегмента (депресија или елевација). Конкавност овог подручја је изузетно ретка.
3. Инверзија и проширење таласа Т. Амплитуда остаје иста.

Постоји много више метода за утврђивање дифузних промена, међутим, горе наведени знаци су главни и водећи у дијагнози.

Ако се упустите у праксу, онда крива на ЕКГ-у увек изгледа индивидуално. Може се снимити само један од наведених знакова. Али још увек постоји проблем у срцу. Такве особине су ме учиниле да више пута погрешим при проучавању кардиограма, посебно на почетку радне активности.

За препознавање промена на миокарду користи се и метода као што је ултразвучни преглед срца (Ецхо-КГ). Приказује склеротичну трансформацију мишићног ткива и поремећаје контрактилности. Ово је ефикаснији начин за откривање абнормалности у срчаном мишићу.

Третман

Не постоје методе за елиминисање дифузних промена. Све методе лечења су усмерене на смањење утицаја фактора ризика и отклањање узрока.

Не-дрога

Први корак је прописивање исправне дијете.

Концепт претпоставља следеће принципе:

• уравнотежена исхрана, укључујући протеине, масти, угљене хидрате, као и макро- и микроелементе, витамине;
• ограничавање употребе хране са високим садржајем конзерванса, газираних и алкохолних пића, масне и пржене хране.

Што се тиче препорука посебно за дифузне промене у миокарду, ово је ограничење количине соли која се конзумира на 3 г дневно. Натријум хлорид задржава воду. Вишак течности у телу изазива "опијање водом". Најекстремнији степен едема је пуњење унутрашњих шупљина течношћу (асцитес, хидроторакс, хидроперикард). На позадини едематозног синдрома, срчана инсуфицијенција је значајно погоршана.

Велика количина циркулишуће крви ствара додатно оптерећење на погођеном миокарду, повећавајући учесталост и снагу контракција срчаног мишића, што смањује време одмора за орган.

Терапија лековима

Лечење дифузних промена у миокарду зависи од узрока који је изазвао овај процес. Један од најчешћих етиолошких фактора је хипертензија. У зависности од вредности крвног притиска, прописује се антихипертензивна терапија.

Укључује такве групе лекова као што су:

1. Инхибитори ензима који конвертује ангиотензин ("Цаптоприл", "Енап", "Лисиноприл") - су основни лекови избора. Механизам деловања ове групе је блокада у телу синтезе ангиотензина. Под утицајем супстанце, периферни судови се шире, проток крви се успорава, оптерећење на срцу се смањује.
2. Бета блокатори ("Метопролол", "Атенолол", "Небивалол", "Бисопролол", "Царведилол") - смањују рад срца и потребу миокарда за кисеоником потискивањем симпатичких утицаја на срце.
3. Диуретици ("Фуросемиде", "Индапамиде", "Веросхпирон", "Торасемиде") - смањују запремину течности у телу, спречавајући развој синдрома едема, који сам већ описао горе.

Запамтити! Избор антихипертензивних лекова треба да врши само лекар. Само-лијечење је опасно по живот!

У мом сећању, постоји неколико десетина примера када су пацијенти почели да га узимају самостално, не узимајући у обзир истовремене патологије и дозу. Резултат је увек катастрофалан: или хоспитализација са акутном хипотензијом, или наставак прогресије хипертензије уз захватање циљних органа (бубрези, срце, очне јабучице).

Анемија такође изазива дифузне промене у срчаном мишићу. С тим у вези, повећава се потреба за корекцијом нивоа хемоглобина у крви. У ту сврху се користе препарати гвожђа ("Ферритин", "Ферроплек", "Сорбифер").

Поред наведених средстава, са дифузним оштећењем миокарда, користе се лекови који побољшавају метаболичке процесе ("Аспаркам", "Рибосин", "Мексидол").

Дакле, дифузне промене у миокарду на ЕКГ-у могу бити и патологија која није опасна по живот и симптом различитих болести.

Случајан налаз који се не манифестује захтева само посматрање. Истовремено, варијанте са израженом клиничком сликом и патолошком ЕКГ кривом захтевају лечење. Свим пацијентима старијим од 40 година са типичним склеротским променама препоручујем да се подвргну комплетном прегледу како би се искључила или поставила тачна дијагноза.