Немогуће је речима описати анксиозност и збуњеност ако сте се суочили са тако страшном дијагнозом као што је урођена малформација код бебе. Једна од најчешћих срчаних патологија у детињству је дефект вентрикуларног септума (ВСД). Анализираћемо симптоме и знаке који нам омогућавају да сумњамо у то, разговараћемо о методама дијагнозе и лечења и покушати да разјаснимо да ли је могуће открити овај недостатак код детета у материци - у фази трудноће.
Шта је то
Нормално, срчане коморе су одвојене мишићном баријером до тренутка када се беба роди. Она не само да чини трећину њихове укупне површине, већ и активно учествује у свакој контракцији и опуштању срца. Органи фетуса примају само помешану крв. Обе коморе новорођенчета су "заузете послом" отприлике исто, што објашњава одсуство разлике у дебљини њихових мишићних зидова.
Патогенеза поремећаја циркулације у ВСД
Интервентрикуларни септум настаје из три различите структуре, његово формирање је завршено до 4-5 недеље гестације. Ако до фузије не дође, између комора остаје рупа (дефект). Може бити једина аномалија у развоју срца (изоловани дефект) или бити комбинована са другим урођеним променама у анатомији, бити део структуре комбинованог дефекта. Данас говоримо само о првој опцији.
У првим сатима живота вашег детета, након што беба удахне, мења се цео његов систем крвотока. Укључивање великог и малог круга циркулације крви "присиљава" срце бебе да реструктурира свој рад:
- Притисак у левој комори значајно расте.
- Са ВСД-ом, део крви улази не само у аорту, већ иу десну комору, стварајући додатно оптерећење за ову другу. Стручњаци овај процес називају депонијом крви с лева на десно (са леве стране срца на десно).
- Десна комора је „принуђена” да интензивније функционише како би пумпала „вишак” крви.
Промене у хемодинамици директно зависе од величине и локације дефекта. Мала рупа може да се затвори код детета до 4-5 година сама (спонтано). То се обично дешава у 65-75% случајева. Са обимним дефектима, не пати само десна комора. Повећава се притисак у плућној циркулацији, јавља се плућна хипертензија.
Тело бебе ће покушати да надокнади оптерећење:
- Повећава се маса комора.
- Зидови великих и малих артерија се згушњавају.
- Захваљујући овим механизмима, притисак у обе коморе је једнак. Упркос рупи, неко време нема испуштања крви.
- Постепено, одбрамбене снаге тела се исцрпљују, а притисак у десној комори постаје већи него у левој.
- Венска крв кроз дефект ће почети да тече у системску циркулацију - Ајзенменгеров синдром. Појављује се декомпензација дефекта. Клинички, овај процес се манифестује чињеницом да дете почиње да "плави".
На срећу, уз рану дијагнозу и благовремени хируршки третман, то се не дешава, чак и ако је ВСД велики. Зато покушајте да послушате савет лекара. Наравно, хирурзи сматрају најбољом операцијом коју пацијент не мора да уради. Али дефект интервентрикуларног септума код новорођенчета захтева пажљив преглед, савет специјалисте и диференциран приступ лечењу пацијената.
Класификација дефеката вентрикуларног септума
Према Међународној класификацији болести 10 ревизије (ИЦД-10), било који ВСД је кодиран кодом - К 21.0. Међутим, у практичној педијатрији, лекари разликују четири анатомска типа ове аномалије, према „Клиничким смерницама за лечење деце са урођеним срчаним манама“ које је одобрило Удружење кардиоваскуларних хирурга 2013. године:
- Субартеријски дефект интервентрикуларног септума. Налази се директно испод плућног вентила. Лист аорте може да се „савије“, „углави“ у постојећи отвор, што изазива аортну регургитацију (реверзни шант).
- Перимембрански дефект интервентрикуларног септума - рупа се налази у делу мембране поред трикуспидалног вентила. Мембрански септум може расти заједно са дефектом, делимично га покривајући.
- Дефект уточног интервентрикуларног септума локализован је у приливном делу десне коморе.
- Мишићни дефект интервентрикуларног септума - може се налазити у центру мишића, у горњем делу, као и на граници између зида десне коморе и самог септума. Понекад се одређује неколико малих рупа одједном (више врста мишића ВСД - Толоцхинов-Рогерова болест).
Да вас не би уплашили медицински термини и постало јасно где се тачно налази отвор интервентрикуларног септума код вашег детета, покушаћу поново да објасним. Анатомисти деле ову структуру на три дела - горњи (мембрански), средњи (мишићни), доњи (трабекуларни). Сходно томе, трабекуларни дефект се налази у доњем, мишићном - у средњем, мембранском дефекту интервентрикуларног септума - у његовом горњем делу.
Узроци квара
Тачан узрок аномалије је тешко утврдити. У етиологији урођених срчаних мана, доказана је улога наслеђа, загађене животне средине, лоших навика родитеља, узимања одређених лекова од стране будуће мајке, вирусних инфекција током трудноће.
Савет лекара
Родитељи су стално мучили себе и мене, покушавајући да открију тачну етиологију урођене малформације код детета. Када се таква дијагноза нађе код рођене бебе, сигурно би се желео пронаћи кривац. Бака по очевој страни понекад оптужује снаху за „лошу генетику“, мајчине рођаке - зета за пушење и пијење алкохола.
Препоручујем вам да то не радите. Наравно, важно је сазнати разлог како би се од родитеља и самог детета предвидело рођење здраве или болесне деце. Клинац са ДМЗХП-ом ће једног дана и сам постати отац или мајка. Али болест малог човека није разлог за обрачун. Заборавите породичне свађе. Фокусирајте се на бригу о беби.
Како посумњати на дефект: симптоми и знаци код детета
Са малом величином рупе, ваша беба се неће разликовати од својих вршњака. Вероватно ће вас и у породилишту неонатолог обавестити да ваша беба има систолни шум на срцу. Родитељи обично забринуто питају при свакој аускултацији: "Да ли је бука смањена или повећана?" ВСД парадокс је да је интензитет буке обрнуто пропорционалан величини рупе. Што је бука слабија, то је већи дефект.
Ситуација је озбиљнија ако је беба рођена "без буке", али:
- од три до четири недеље старости, изненада престао да добија на тежини са довољном количином млека од мајке;
- има кратак дах током храњења;
- респираторне инфекције га "прогоне" чешће од друге деце;
- понекад дете почиње да "поплави";
- након прегледа, лекар изненада открива проширење граница срца, повећање јетре.
У будућности, клиничку слику карактерише дифузно појачан апикални импулс, појава систолног тремора лево у трећем или четвртом међуребарном простору, проширење граница срца, посебно лево, формирање срчана грба (Дејвис грудни кош).
Дијагностичке методе
Аускултаторни подаци и други симптоми ће омогућити педијатру да посумња на урођену малформацију код детета. Највероватније ће педијатријски кардиолог написати упутницу за:
- Рендген грудних органа - са малим дефектом, промене неће бити пронађене. Ако је отвор значајан, може се открити хипертрофија леве преткоморе и коморе, повећање обрасца плућа. У случају компликација ВСД-а плућном хипертензијом - отицање плућне артерије са слабљењем плућног обрасца и нехипертрофиране леве коморе.
- Електрокардиографија - у диференцијацији срчаних обољења није од посебног значаја, али ће открити девијацију електричне осе, као и знаке преоптерећења обе или само леве коморе.
- Ехокардиографија - сматра се главном дијагностичком технологијом за срчане мане. Ултразвучна метода прегледа вам омогућава да разјасните тачну локацију рупе, његову величину, број дефеката, а такође и да процените промене у хемодинамици. Главни задатак ултразвучног скенирања је директна визуализација дефекта, искључивање других срчаних аномалија. Доплер мапирање ће помоћи да се утврди величина шанта, присуство регургитације крви и процени систолни притисак у десној комори.
Ако дефекти нису јасно видљиви на ехокардиограму или лекар сумња на комбиновану срчану ману, можда ћете морати да се подвргнете магнетној резонанцији или компјутерској томографији.
Катетеризација срца и ангиографија
Обично се ове дијагностичке технике ретко прописују деци, али ако неинвазивне методе не дају потпуну информацију о стању, спроводе се ради процене хемодинамике у плућној циркулацији и плућне хипертензије. Ова процедура мери притисак у аорти, плућној артерији и одређује гасни састав крви унутар срчаних комора и великих судова. Спроводе га искусни стручњаци у регионалним центрима.
Лечење дефекта вентрикуларног септума
Приступ лечењу пацијената са ВСД је строго индивидуалан, у зависности од величине и локације дефекта, клинике (појава плућне хипертензије, развој циркулаторне инсуфицијенције), присуства истовремене патологије.
Ако је рупа мала, нема хемодинамских поремећаја, детету су потребни само редовни прегледи кардиолога и периодична ехокардиографија. На најмању сумњу у повољан ток болести, указује се на хируршко лечење.
Постоје следеће врсте хируршке корекције ВСД:
- Операција у условима вештачке циркулације, током које кардиохирург зашије отвор или га затвара вентилом.
- "Помоћно" сужење плућне артерије је прелиминарна хируршка припремна операција за спречавање декомпензације дефекта. Омогућава вам да "купите време" пре радикалне корекције.
- Минимално инвазивна ендоваскуларна интервенција. Изводи се под контролом ултразвука и флуороскопије. Кроз феморалну артерију, васкуларни хирург уводи посебан уређај (калем или оклудер), пролазећи га у срчану шупљину, затвара дефект.
- Хибридни рад. Након отварања грудног коша, оклудер се убацује директно кроз пункцију миокарда. Протокол интервенције не предвиђа срчани застој и његово повезивање са кардиопулмоналним бајпас системом.
Специјалиста одлучује која метода је најпогоднија за ваше дете. Без писмене сагласности родитеља за операцију, ниједан лекар неће оперисати бебу. Важно је разговарати са доктором о току операције, бирајући најоптималније тактике.
Треба имати на уму да ако пропустите драгоцено време, немојте затварати рупу пре развоја плућне хипертензије, постоји ризик од смрти од инсуфицијенције циркулације. Терапија лековима се прописује као припрема за хируршку интервенцију, током периода рехабилитације, као и код развоја декомпензације дефекта у циљу подршке срцу.
Каква је прогноза и да ли ће дете бити здраво
Прогноза болести у великој мери зависи не само од врсте дефекта, већ и од благовремене хируршке интервенције. Никада нећу заборавити једну породицу. Вера родитеља им није дозволила да спрече трудноћу. Дивна девојчица рођена је осмо дете по реду. Сва старија деца су апсолутно здрава. Нема фактора ризика. Одлична наследност. Одлична тежина и Апгар перформансе. Беба је узела дојке, била је активна и свима је била омиљена.
Случај из праксе
У породилишту је неонатолог посумњао на урођену срчану болест. Ултразвучним прегледом утврђен је мишићни дефект интервентрикуларног септума код новорођенчета. Специјалисти кардиолошког центра препоручили су да се изврши хируршка корекција до 6 месеци старости, јер је величина рупе била превелика.
Родитељи су били одлучни да се подвргну операцији, али је њихова вера захтевала благослов пастора. И он је, видевши наизглед здраву девојку, саветовао да мало одложи операцију. Као, она је још веома мала, порок јој не смета, увек ћете имати времена да се "сечете".
У седмом месецу живота беба је показала прве знаке плућне хипертензије, са којом смо безуспешно покушавали да препишемо лекове. У деветој фази – родитељи су молили кардиохирурге да спасу дете, али је било касно за операцију – развила се клиника срчане инсуфицијенције. У доби од једне године, девојчица је умрла.
А јуче је на пријем дошао младић. Осамнаест година. Он је био огорчен што су га лекари регрутног одбора послали у болницу на додатни преглед. Бави се атлетиком. Сања о упису у војну школу. Отварам амбулантну картицу, а тамо - хируршко лечење ВСД. На грудима је танка трака постоперативног ожиљка, скоро невидљива. Тип се не сећа операције. Искрено не разуме од чега је болестан. Само што се родитељи својевремено нису плашили да га „пресеку”.
Да ли је могуће дијагностиковати дефект пре него што се беба роди?
Да ти то можеш. Да бисте то урадили, потребно је благовремено подвргнути ултразвучном прегледу током трудноће од стране искусног специјалисте користећи савремену опрему. Ако будућа беба сумња на ВСД, покушајте да изаберете породилиште ближе кардио центру.
Није реткост чути замерке родитеља да су се придржавали свих препорука лекара, али је срчана мана идентификована тек по рођењу детета. Нажалост, отвор вентрикуларног септума пречника до 4 мм је веома тешко открити без колор доплер мапирања. Стога, ако имате оптерећену наследност, пушили сте пре трудноће, имали грип или АРВИ када сте очекивали бебу, обавезно о томе обавестите свог гинеколога. Можда ћете морати да се подвргнете додатном ултразвуку на осетљивијој опреми.
