Нежељени ефекти таблета за притисак
Било која лековита супстанца (синтетичка или од природних сировина), ма колико квалитетна и скупа, у одређеним околностима има нежељено дејство (ПД).
ПД је свака реакција на лек која се јавља током употребе и која штети телу. Симптоми нетолеранције се развијају са терапијском концентрацијом лека у крви (узимање стандардне дозе).
Неки нежељени ефекти се не могу спречити (разне алергије).
Групе ризика од ПД:
- деца, старији пацијенти, труднице;
- пацијенти са оштећењем јетре и бубрега;
- пацијенти са компликованом медицинском историјом;
- употреба три до четири или више лекова;
- људи који дуго користе дрогу;
- алкохоличари, корисници дрога, пушачи.
Све врсте ПД су подељене у седам група:
- Алергијске реакције:
- Непосредни тип - манифестује се када се лек први пут користи.
- Кумулативно - постепена алергија тела.
- Токсичан:
- Апсолутно предозирање је уношење у тело доза које знатно премашују терапеутске.
- Релативна - акумулација активне супстанце у телу, због неуспјеха метаболичких и екскрецијских система.
- Слабљење имунолошких одговора.
- Генетски одређена ензимска патологија - одсуство ензима укљученог у трансформацију лека. У таквим случајевима, ефикасност лековитих супстанци се значајно мења.
- Синдром повлачења је значајно погоршање стања након наглог прекида узимања лека.
- Промена степена ефикасности лека током дана, недеље, месеца, године.
- Компликације које настају услед интеракције неколико лековитих супстанци.
Сваки лек може изазвати алергије на лекове!
Врсте алергијских реакција:
- Благи: свраб, уртикарија, вазомоторни ринитис, Куинцкеов едем. Знаци често нестају након неколико дана узимања антиалергијских лекова.
- Умерена тежина: дерматитис (екцематозни, ексфолиативни), серумска болест, артритис, миокардитис.
- Тешке алергије: анафилактички шок, Лајелов синдром, акутна хемолитичка анемија, оштећење имунитета унутрашњих органа, зглобова, мишића, коже.
За контролу крвног притиска користе се следеће групе лековитих супстанци:
- диуретици (петља, тиазидни, који чувају калијум);
- антагонисти калцијума (АА);
- блокатори калцијумских канала (ЦЦБ);
- АЦЕ инхибитори;
- β-блокатори (ББ);
- блокатори рецептора ангиотензина ИИ (АРБ, сартани).
Ниједан од лекова не може добити титулу „пилуле за висок крвни притисак без нежељених ефеката“.
Свака група антихипертензивних лекова има листу контраиндикација и нежељених ефеката.
Према учесталости појаве и опасности деле се на:
- ПД тип А - уобичајен (> 1: 100). Озбиљност и вероватноћа појаве зависе од дозе.
- ПД типа Б - ретки случајеви (<1:1000) због имуног или алергијског одговора. Нема везе са дозом, вероватноћа смрти је велика.
- ПД тип Ц - ретко се јавља током дуготрајног лечења (зависност, синдром устезања, акумулација лека, толеранција).
- ПД тип Д - ретке последице одложене у времену. Канцерогени ефекат, ефекти на фетус током трудноће, проблеми са репродуктивним системом.
| Група антихипертензивних лекова | Име | Дозе које ће највероватније изазвати ПД | Чести типови ПД |
|---|---|---|---|
| Диуретици | "Хидрохлоротиазид" | > 100 мг / дан | Дехидрација, неравнотежа воде и електролита, снижавање крвног притиска, аритмије, фотосензибилност, алергије |
| "Индапамид" | > 5 мг / дан | ||
| "фуросемид" | > 120 мг / дан | Дехидрација, поремећаји електролита, аритмија, хипотензија | |
| "Торасемид" | > 200 мг / дан | Дисбаланс електролита, грчеви мишића, често мокрење, алергијске реакције | |
| "Верошпирон" | > 200 мг / дан | Хиперкалемија, аритмије, смањен либидо, импотенција, гинекомастија | |
| β-блокатори | "бисопролол" | > 10 мг / дан | Брадикардија, вртоглавица, мигрене, повећана циркулаторна инсуфицијенција, смањен крвни притисак, мучнина, бронхоспазам, срчани блок, поремећаји спавања, депресија |
| "атенолол" | > 100 мг / дан | ||
| Небиволол | > 5 мг / дан | ||
| "метопролол" | > 200 мг / дан | ||
| "карведилол" | > 50 мг / дан | ||
| Антагонисти калцијума | "верапамил" | > 360 мг / дан | Брадикардија, АВ блок, смањен крвни притисак, ангина пекторис, вртоглавица, таласи врућине, тинитус, цурење из носа, бол у стомаку, мучнина, едем, затвор |
| Дилтиазем | > 240 мг / дан | ||
| Блокатори калцијумових канала | "амлодипин" | > 10 мг / дан | Главобоље, поспаност, вртоглавица, оштећење вида, зујање у ушима, таласи врућине, палпитације, ангина пекторис, кашаљ, ринитис, бол у стомаку, мучнина, едем ногу, грчеви у мишићима, алергије, импотенција |
| "Леркамен" | > 20 мг / дан | ||
| "нифедипин" | > 40 мг / дан | ||
| АЦЕ инхибитори | Еналаприл | > 20 мг / дан | Вртоглавица, хипотензија, слабост, тахикардија, сув кашаљ, кратак дах, мучнина, дијареја, бол у стомаку, осип, ангиоедем, свраб, астенија, замагљен вид, неравнотежа електролита, губитак апетита |
| "каптоприл" | > 100 мг / дан | ||
| "лизиноприл" | > 40 мг / дан | ||
| "периндоприл" | > 8 мг / дан | ||
| Рамиприл | > 10 мг / дан | ||
| "Трандолаприл" | > 8 мг / дан | ||
| блокатори ангиотензина ИИ (сартани) | Валсартан | > 360 мг / дан | Вртоглавица, кашаљ, хипотензија, епигастрични бол, астенија, уртикарија |
| Ирбесартан | > 300 мг / дан | ||
| "кандесартан" | > 32 мг / дан | ||
| "Лозап" | > 100 мг / дан | ||
| Телмисартан | > 80 мг / дан |
Када и која је најбоља замена за лек?
Са развојем нежељених ефеката током лечења таблетама за притисак, прва ствар коју треба урадити је да се обратите лекару. Само специјалиста ће проценити симптоме и изабрати адекватну замену за лек, за који је мање вероватно да ће изазвати ПД.
Не постоји лек за хипертензију без нежељених ефеката. У сваком конкретном случају, пацијент је погоднији за једну или другу групу лекова за контролу крвног притиска.
За ПД током лечења диуретицима:
- смањити укупну дозу лека;
- исправити неравнотежу електролита (дијета, "Аспаркам" или "Панангин");
- заменити диуретиком суседне подгрупе (тиазид за петљу или очување калијума).
Са нетолеранцијом на β-блокаторе:
- пређите на високо селективне представнике (Небилет, Царведилол);
- заменити АЦЕ инхибиторима или блокаторима ангиотензина ИИ.
Једна од врста ПД лекова је синдром „повлачења“. Нагло укидање неселективних β-блокатора код пацијента изазива повећање крвног притиска, све до развоја хипертензивне кризе и компликација изазваних њом (енцефалопатија, срчани удар, интрацеребрално крварење). Ако је потребно отказати ББ, оптимална тактика је постепено смањење дозе или прелазак на кардиоселективни β-АБ.
Блокатори калцијумових канала могу се заменити антагонистима Ца2+.
Приликом узимања ЦЦБ и АК код пацијената са истовременом атеросклерозом и старосним лезијама крвотока, примећује се синдром „краде“. Лекови ове групе, побољшавајући снабдевање крвљу у подручјима са добро развијеном васкуларном мрежом, изазивају одлив крви из органа са склерозираним артеријама, који слабо реагују на вазодилатацију. Клинички, то се манифестује исхемијом миокарда - нападима ангине пекторис.
Уколико не подносите АЦЕ инхибиторе, лекар Вам може преписати лек из групе блокатора ангиотензина ИИ.
Главни правац у лечењу хипертензије је комбиновани режим лекова из различитих група. Ово вам омогућава да смањите терапијску дозу сваког од њих, а самим тим и вероватноћу предозирања, да изравнате нежељене ефекте и повећате придржавање пацијента изабраном третману.
Нажалост, крвни притисак је могуће контролисати једним леком само у неколико случајева:
- у раним фазама развоја хипертензије;
- код младих пацијената;
- у одсуству истовремене патологије;
- са "благом" хипертензијом, када је крвни притисак благо повећан.
У свим осталим случајевима потребна је комбинација два до пет лекова из различитих група, уз пажљив избор дозе и стално праћење функција унутрашњих органа.
Лечење са више лекова одједном (посебно или заједно у таблети) обезбеђује бољи антихипертензивни ефекат, брзо постизање циљног нивоа крвног притиска и превенцију кардиоваскуларних компликација.
Могуће комбинације лекова за снижавање крвног притиска:
- Најрационалније:
- Диуретик + АЦЕ инхибитори - "Берлиприл Плус", "Енап Н, ХЛ", "Тритаце Плус", "Ко-Диротон", "Цо-Пренесса", "Лизоретиц", "Нолипрел".
- Диуретик + ББ - "Цомбисо", "Небилет", "Тенориц", "Еуробисопролол".
- Диуретик + АРА (сартан) - "Вазар Н", "Валсакор Н", "Диоцор", "Дифорс", "Цо-Диован", "Лозап Плус".
- ББ + АК - Бета-Азомек, Теноцхек, Логимак.
- ИАПФ + БКК (или АК) - Би-Престариум, Амлесса, Екватор, Леркамен апф.
Како спречити нежељене ефекте?
До данас, лекови за притисак без нежељених ефеката нису измишљени. Најновије антихипертензивне лекове пацијенти генерално боље толеришу. Оригиналне таблете користе висококвалитетне сировине и минимум адитива. Само мали део генеричких лекова (јефтиније „копије“) има терапеутски еквивалент који је близак оригиналу.
Да бисте спречили ПД лекова за хипертензију, морате се придржавати правила:
- лек треба прописати само за јасне индикације, у оптималним дозама;
- дати предност ентералним облицима (таблете, капи);
- немојте истовремено користити неколико лекова са истим механизмом деловања;
- упозорити доктора о свим лековима које пацијент узима;
- одредити функционално стање јетре, бубрега, крвног система, гастроинтестиналног тракта;
- дати предност оригиналним лековима;
- пажљиво проучите упутства за лек, стриктно се придржавајте дозе коју је навео лекар, немојте самостално заменити таблете другима.
| Група лекова | Нуспојаве | Ризична група | Симптоми | Методе елиминације и превенције |
|---|---|---|---|---|
| Диуретици | Дехидрација (дехидрација) | Циркулаторна инсуфицијенција, цироза јетре, болест бубрега, старост | Ортостатска хипотензија, тахикардија, сува уста | Подесите дозу, повећајте количину течности коју пијете |
| Хипокалемија (↓ К) | Жене, старији пацијенти, хипералдостеронизам | Аритмија, екстрасистола |
| |
| Хиперкалемија (↑ К) током лечења са "Веросхпирон" | Старији пацијенти са обољењем бубрега, дијабетес мелитусом | Тахикардија, смањен тонус мишића, аритмије | Узимање диуретика петље, избегавање хране богате К | |
| Хипомагнезиемија (↓ Мг) | Алкохолизам, старост | Поремећаји ритма | "Панангин", "Аспаркам" | |
| Хипонатремија (↓ На) | Недовољна циркулација крви, брзо отклањање едема, дијета без соли | Смањен волумен урина | Смањите дозу диуретика, количину течности коју пијете, "Панангин", "Аспаркам" | |
| Хипокалцемија (↓ Ца) | Дуготрајна диуретичка терапија петље | Парестезије, грчеви мишића, каријес, катаракта, сува кожа, ломљива коса и нокти | Исхрана обогаћена Ца и витамином Д, калцијумовим солима | |
| Недостатак цинка | Цироза јетре, дијабетес мелитус | Смањен мирис, укус, ерекција | Препарати који садрже овај елемент у траговима | |
| Повећање концентрације мокраћне киселине, | гихт | Повећан број напада гихта | Дијета, "Алопуринол" | |
| холестерол у крви | Старији пацијенти, жене у менопаузи | Препарати Мг и К, комбинација диуретика са ЦЦБ, АЦЕ инхибитори | ||
| Поремећај толеранције на угљене хидрате | дијабетеса | Хипергликемија | Припреме К | |
| алергија | Нетолеранција на сулфонамиде | Уртикарија, васкулитис, ангиоедем | Повлачење терапије, антихистаминици | |
| β-блокатори | Погоршање срчане инсуфицијенције, пад крвног притиска, АВ блок | Напредна старост, смањена функција срца | Слабост, вртоглавица, пад крвног притиска, тахикардија | Смањење дозе, повлачење лека |
| Бронхоспазам | Астма, ХОБП | диспнеја | Отказивање лека | |
| Хиперлипидемија | дијабетеса | Повећана глукоза у крви | ||
| Индивидуална нетолеранција | Главобоље, несаница, ноћне море, мучнина, смањен либидо, гинекомастија, уртикарија, свраб, замагљен вид, недовољна производња суза, сува уста | |||
| Антагонисти калцијума | Вазодилатација | Болест периферних артерија, исхемијска болест срца, атеросклероза | Едем доњих екстремитета, вртоглавица, зујање у ушима, главобоља, пад крвног притиска, „валунги“, напади ангине (до срчаног удара) | Отказивање лека |
| Синоатријална, АВ блокада | Поремећаји у проводном систему миокарда | Аритмије, прекиди у раду срца | ||
| Индивидуална нетолеранција | Мучнина, епигастрична нелагодност, поткожно крварење, мијалгија, хиперплазија гингиве | |||
| Алергијске реакције | Куинцкеов едем, уртикарија, анафилакса | Осип, свраб, ринитис | Отказивање терапије, антихистаминици | |
| Блокатори калцијумових канала | Вазодилатација | Болест периферних артерија, атеросклероза, коронарна болест срца, циркулаторна инсуфицијенција | Пад крвног притиска, напади ангине, убрзан рад срца, вртоглавица, едем, таласи врућине, црвенило коже | Отказивање лека |
| Индивидуална нетолеранција | Хепатитис, панкреатитис, анемија, хипертрофија гингиве | Смањен вид, зујање у ушима, епигастрични бол, сува уста, појачано ноћно мокрење, повећање телесне тежине, ћелавост, мијалгија | ||
| Алергијске реакције | Црвенило лица Куинцкеов едем, уртикарија, анафилакса, дерматитис | Осип, свраб, ринитис | Отказивање лека, антихистаминици | |
| АЦЕ инхибитори | Хипотензија, ангина пекторис, аритмија | Ступањ ИИИ срчане инсуфицијенције, високе дозе фуросемида (> 80 мг), хипонатремија, хиперкалемија, бубрежна дисфункција, атеросклероза, стеноза бубрежне артерије, цор пулмонале | Бол у грудима, смањен крвни притисак, тахикардија | |
| Кашаљ | Хронична респираторна болест, жена | Суви кашаљ, иритација грла | Избор другог антихипертензивног лека | |
| Индивидуална нетолеранција | Хепатитис, отказивање јетре, панкреатитис, хипогликемија, пептички чир | Мигрене, депресија, вртоглавица, астенија, мучнина, жутица, епигастрични бол, губитак косе | Отказивање лека | |
| Алергијске реакције | Уртикарија, ангиоедем, анафилакса | Свраб, осип, црвенило коже | Отказивање лека, антихистаминици | |
| блокатори ангиотензина ИИ (сартани) | Смањена функција метаболичких органа и излучивање лековитих супстанци | Дијабетес мелитус цироза јетре, бубрежна инсуфицијенција | Бол у епигастрију, жутица, повећан креатинин | Смањење дозе, повлачење терапије |
| Индивидуална нетолеранција | Вртоглавица, кашаљ, мијалгија, астенија | Отказивање лека | ||
| Алергијске реакције | Ангиоедем, уртикарија | Осип, свраб |
Вероватноћа ПД такође се повећава комбинацијом таблета за притисак са другим лековима.
| Антихипертензивни лек | Још један лек | Клинички ефекат |
|---|---|---|
| Било који лек за притисак | Нестероидни антиинфламаторни | Слабљење хипотензивног ефекта |
| ББ | АК | Исхемија миокарда |
| Карведилол, Лабеталол | "циметидин", "кинидин" | Брадикардија, поремећај проводљивости |
| Верапамил, Дилтиазем | Препарати дигиталиса ("Дигоксин") | Брадикардија, аритмија, интоксикација гликозидом |
| "нифедипин" | ||
| "нифедипин" | А-блокатори | Ортостатска хипотензија |
| АЦЕИ, АРБ (сартанс) | Диуретици који штеде калијум | Хиперкалемија |
| ИАПФ, БРА | Високе дозе диуретика | Хипотензија, бубрежна инсуфицијенција |
Опасне комбинације антихипертензивних лекова:
- било која два лека из исте групе (на пример, АЦЕ инхибитор - "Еналаприл" са "Периндоприлом");
- β-блокатори са АК;
- β-блокатори са ЦЦБ.
Нежељене комбинације лекова (висок ризик од нежељених ефеката):
- β-блокатори са АРБ (сартанс);
- β-блокатори са АЦЕ инхибиторима;
- диуретици који штеде калијум са АЦЕ инхибиторима.
Дуготрајно лечење лековима за висок крвни притисак код неких пацијената изазива зависност (толеранција):
- релативно - смањење апсорпције, убрзање метаболизма и излучивање смањују концентрацију лека у плазми;
- апсолутно - ткива и органи постају мање осетљиви на ефекте таблета.
У случају релативне толеранције, ефикасност лечења се може обновити повећањем дневне дозе, апсолутна захтева укидање лека уз именовање лека са другачијим механизмом деловања.
Закључци
Много истраживања је усмерено на развој пилуле за хипертензију без нежељених ефеката.
Али чак и са модерним фармаколошким асортиманом, лекар може изабрати комбинацију и дозу лекова који ће обезбедити стабилно смањење крвног притиска и одсуство нежељених ефеката.
За бољу контролу крвног притиска и употребу нижих доза антихипертензивних лекова, препоручује се комбиновање узимања таблета са немедикаментозним методама снижавања крвног притиска (нормализација телесне тежине, физичка активност, уравнотежена исхрана, минимизирање стреса, избегавање алкохола и пушења) .
