Анатомски положај лимфних чворова сужава потрагу за узроцима у диференцијалној дијагнози. Уз болност, величину, конзистенцију, системску повезаност жлезда, локализација је најважнији знак за утврђивање узрока запаљења лимфних чворова иза ушију. На пример, југуларна локализација у пределу ушне шкољке указује на фарингитис и рубеолу код пацијента. А манифестација локалних инфекција, бактеријске инфекције у синусима носа, грла и усне дупље објашњава зашто лимфни чворови иза ушију отичу и запаљују.
Како функционише лимфни систем и зашто долази до упале
Као део имуног система, лимфни систем преноси имуне ћелије, а такође регулише уклањање производа разградње ткива и токсина из лезије. Овај систем ради без централне пумпе, тако да лимфа споро циркулише кроз њега. За разлику од циркулаторног система, лимфни систем није затворен - укључује стабла и канале, чворове, капиларе и судове кроз које се инфекција може ширити заједно са протоком лимфе. С тим у вези, физиолошка близина лимфне групе лезији постаје додатни фактор који повећава ризик од упале.
Цервикални, окципитални, антеро-аурални, супраклавикуларни чворови су укључени у једну групу, која обезбеђује заштиту главе и врата од тумора и инфекција. Инфламаторни процес сугерише да је у зони "службе" настала патологија, која је "додељена" лимфној групи. Због тога повећање чвора најчешће указује на болест органа близу њега. Од чега (из ког органа) се упале лимфни чворови иза ушију, одређује се укупношћу симптома примарне болести и реакцијом лимфног система.
Најчешћи узроци лимфне патологије иза уха
Стање које се манифестује повећањем лимфних чворова лимфног система назива се лимфаденопатија. Термин се користи као радна и привремена дијагноза, која се прецизира након што се разјасни комплетна слика болести. Од шест стотина лимфних чворова у телу одрасле особе, палпацијом се нормално откривају само ингвинални, аксиларни и субмандибуларни. Паротиди се повећавају релативно ретко, чак и када се појаве патологије. Међутим, ако се то ипак догоди, разлози због којих се упали лимфни чвор иза уха могу имати карактер имунолошких, инфективних и туморских патологија (у 1% случајева лимфаденопатије касније се откривају малигне формације).
Међу најчешћим узроцима су бактеријске инфекције: болест мачјих огреботина, туларемија, чиреви, карбунули. Ређе су вирусне (морбили, хепатитис), гљивичне инфекције, као и реакције на лекове које изазивају синдром лимфаденопатије.
Лимфаденитис
Лимфаденитис као специфична или неспецифична лезија лимфних чворова често постаје последица низа примарних упала. Микроорганизми и/или њихови токсини из жаришта се транспортују протоком лимфе у регионалне мреже. Међутим, до тренутка када пацијент почне да развија знаке лимфаденитиса, фокус понекад има времена да се елиминише, што отежава препознавање примарне зоне инфекције.
Ређе, инфекција кроз оштећену кожу одмах улази у лимфу и шири се мрежом.
Пораз цервикалних, паротидних, субмандибуларних, аксиларних конгломерата је најтипичнији код лимфоденитиса. Развој болести може постати полазна тачка у ширењу гнојних процеса - сепсе и аденофлегмона. Заузврат, сам лимфаденитис може бити резултат различитих патологија:
- Неспецифични лимфаденитис, чији су узрочници стрептококи, стафилококи, може бити последица чирева, карбункула, панаритијума, еризипела, флегмона, тромбофлебитиса, остеомијелитиса, каријеса, гнојних рана.
- Специфични лимфаденитис је последица туларемије, туберкулозе, гонореје, сифилиса, актиномикозе, антракса итд. и патолошку активност њихових патогена.
Туларемија
То је акутна бактеријска инфекција која се манифестује у неколико облика (у зависности од врсте инфекције):
- бубонски,
- улцерозни бубонски,
- ангина-бубонска,
- окулобубонски,
- абдоминални,
- плућни,
- генерализовани.
Повећање лимфних чворова иза уха је карактеристично за ангинозно-бубонски облик.
Инфекција улази у тело (и лимфни систем) кроз мукозну мембрану ждрела заједно са контаминираним производима. То је праћено болом у грлу и отежаним гутањем, крајници прилепљени за околно ткиво отичу и увећавају се, на чијој површини се појављује сивкасти некротични плак.
Ако бактерија уђе кроз кожу, долази до бубонског облика. Са овим обликом, неки лимфни чворови могу достићи величину кокошијег јајета са јасно дефинисаним контурама. Бол који се јавља у почетку постепено јењава.
Бацил туларемије - узрочник болести - у неповољним условима (у средини са температуром до 30Ц) опстаје око 20 дана, а у повољним условима (на нултој температури у зрну или слами) - до шест месеци. Особа се зарази контактом са зараженом животињом или храном са којом је ова животиња била у контакту.
Чиреви и карбунули
Серозно-гнојни лимфаденитис може настати када су лимфни судови укључени у процес ширења инфекције из карбункула или чирева. Са запаљењем фоликула длаке, у кожи се појављује екстензивно некротично жариште, које може утицати и на лимфни систем и на крвни систем. Покушај да се самостално истисне фурунцле или да се само-лијечи са машћу Вишневског доводи до упале иза-ушних чворова. Маст треба применити у фази гранулације - након процеса решавања гнојне капсуле, а неблаговремена употреба средства често доводи до ширења запаљеног процеса.
Морбили
Катарални период морбила карактерише цервикални и паротидни лимфаденитис. Уз овај симптом јавља се сув кашаљ, грозница са високом температуром, интензивна главобоља, несаница. У првим данима коњунктивитис се јавља са јаким едемом очних капака, гнојним пражњењем и фотофобијом, гнојно-мукозном ринорејом. Период инкубације морбила траје око 1-2 недеље и продужава се до месец дана у случају примене имуноглобулина.
Оспице се лако препознају и по Филатов-Коплик-Велски пегама карактеристичним за ову болест, које се појављују на слузокожи образа заједно са другим таласом температуре, "котрљајући" се након краткотрајног опадања 3-5. од болести.
Рубела
Лимфаденитис је један од знакова рубеоле, који се манифестује у почетном периоду болести и код деце и код одраслих. Углавном су захваћене потиљачне и средње цервикалне лимфне зоне, али рубеола може изазвати и упалу лимфних чворова иза уха. Такве формације су болне на додир и могу остати увећане 2-3 недеље.
Поред тога, симптоми почетне рубеоле укључују грозницу, слабост, главобољу и слабост. Паралелно са овим, често се бележи благи цурење из носа, знојење, сув кашаљ, фотофобија и сузење. Приликом прегледа током прва три дана може се открити иритација коњунктива, блага хиперемија ждрела, као и задњег зида ждрела. Према различитим проценама, у 80-90% случајева првог дана болести почињу кожни осипови на лицу, испод косе, на врату и иза ушију, којима претходи свраб. Током дана, пегави, мали осип се шири по целом телу, искључујући дланове и табане.
Фарингитис
Болност горњих цервикалних лимфних група са фарингитисом се не јавља код свих пацијената, али може бити и манифестација ове болести. У акутном облику, фарингитис се јавља када је инфициран горњи респираторни тракт и ретко се јавља изоловано. Код деце млађе од 2 године, запаљен процес се често шири на носну шупљину, због чега је дисање поремећено. Температура може порасти на 38-39Ц.
Одрасли пацијенти се жале на бол у грлу, праћен благим болом при гутању. Овај бол се повећава са "празним грлом", што није повезано са гутањем хране. Када се патолошки процес шири (нарочито на тубофарингеалне ваљке), бол може зрачити у уши.
Болест мачјих огреботина
Када угризе или огреботине заражене мачке са лезијама на врату и лицу особе, јавља се акутна заразна болест са патогеном Бартонелла бациллиформис. Сама мачка се не разболи у исто време.
За ову болест најкарактеристичнији симптом је повећање регионалних лимфних чворова (цервикалних, паротидних, лакатних, аксиларних) током 15-30 дана.
Чворови могу достићи величину ораха, болни су и нису заварени за околна ткива. Манифестација упале почиње формирањем малог чира на месту огреботине. Затим постоје симптоми опште интоксикације, често са повећањем слезине и јетре.
Међутим, са повећањем величине слезине и оштећењем групе лимфних чворова (обично супраклавикуларних, мандибуларних, ређе паротидних) јавља се и лимфогрануломатоза (ЛГМ) – малигна хиперплазија са формирањем полиморфних ћелијских гранулома.
