Под фарингитисом се подразумева запаљен процес локализован у фарингексу. Процес може бити акутан или хроничан, у коме су периоди ремисије праћени погоршањем. Истовремено, акутни фарингитис је ретко независна болест. Обично је то један од симптома болести које утичу на респираторни тракт. Хронични фарингитис је независна патологија, у чијем развоју значајну улогу играју не само различити патогени микроорганизми, већ и провоцирајући фактори.
Најчешћи узроци болести су:
- удисање хладног, сувог, загађеног ваздуха;
- хипотермија;
- изложеност професионалним опасностима које су присутне у топлим радњама, цементарама, млиновима за брашно;
- дуготрајна жаришта инфекције;
- присуство истовремених болести које се јављају са смањењем имунитета;
- патологија гастроинтестиналног тракта, коју карактерише бацање киселог садржаја из желуца у једњак и грло.
Пушење је фактор који изузетно негативно утиче на развој патологије респираторног тракта. Код пацијената који пуше, или оних који пасивно примају одређену количину никотина током дисања, учесталост инфламаторних обољења горњих дисајних путева и онкопатологије је 2 пута већа.
Клинички знаци
За децу, хронични инфламаторни процес у фарингексу није карактеристичан. Овај курс се обично примећује код пацијената након 30 година. Са генетском предиспозицијом, неправилним лечењем акутног фарингитиса, као и изложеношћу неповољним факторима, акутни ток болести може се трансформисати у хронични фарингитис, који карактерише дуг ток, природа лезије и прогноза.
Хронични фарингитис карактеришу следећи симптоми:
- кашаљ;
- осећај бола и гребања у грлу;
- упаљено грло;
- сува уста, у вези са којом постоји жеља да се узме гутљај воде;
- стално гушење, жеља за гутањем пљувачке.
Погоршање хроничног фарингитиса обично се развија након хипотермије или излагања другим опасним компонентама у удахнутом ваздуху. Почетни симптом је грлобоља која се погоршава при гутању, посебно код „празног” грла које не садржи грумен хране. Може се испустити у ухо или врат. После кратког временског периода појављује се сув кашаљ. Током следећег дана симптоми се повећавају.
Хронични фарингитис се јавља уз задовољавајуће опште стање. Понекад продужени курс може бити праћен слабошћу, смањеним апетитом. Очитавања температуре су обично у границама нормале. У ретким случајевима, погоршање процеса може се карактерисати повећањем температуре до субфебрилних нивоа.
Карактеристично за кашаљ
На позадини локалног третмана са антиинфламаторним и антисептичким агенсима, бол у грлу се повлачи. Временом, кашаљ долази до изражаја. По природи је сув, оштар, пароксизмалан. Може узнемиравати пацијенте током дана, као и током ноћног сна. Такав курс исцрпљује пацијента, омета одмор, доводи до раздражљивости.
Кашаљ са фарингитисом карактерише упорни ток, тешко се лечи. Може узнемиравати пацијента неколико недеља уз задржавање свог интензитета.
Снажни тремори кашља доводе до развоја бола у епигастричном региону, што је узроковано напетошћу мишића дијафрагме при кашљању. Овај синдром бола се повлачи након опадања клиничких манифестација болести.
Компликације болести
Најчешћа компликација хроничног фарингитиса је ширење упале на оближња ткива са развојем ларингитиса, трахеитиса, бронхитиса. Бронхопнеумонија се развија много ређе. Могућ је ефекат хроничног фарингитиса на слух.
Ово се дешава када је у процес укључена слушна цев, која повезује бубну шупљину са назофаринксом. Еустахијева цев је уска, њен пречник не прелази 2 мм, па чак и благо сужење као резултат упале и едема доводи до дисфункције. Као резултат тога, у средњем уху се развија загушење, што доприноси запаљенским процесима.
Таква компликација болести као отитис медиа најчешће се примећује у акутном току фарингитиса. Хронични процес је у изузетним случајевима праћен оштећењем органа слуха. Међутим, прогресија симптома, која се манифестује зујањем у ушима, загушеношћу, губитком слуха, разлог је за пријаву нових притужби оториноларингологу и спровођење отоскопије.
Терапијске мере могу се састојати у именовању локалних или системских антибиотика. Оториноларинголог може одредити тактику лечења само на основу резултата отоскопије.
Дијагностика различитих облика болести
Хронични фарингитис се може дијагностиковати извођењем фарингоскопије. Ова студија је информативна, приступачна и не захтева посебну опрему. Састоји се у визуелном прегледу ждрела помоћу додатног извора светлости и лопатице, која се притиска на језик да би се пружиле боље могућности за преглед.
Фарингоскопска слика зависи од облика лезије. У зависности од природе лезије слузокоже, разликује се катарални облик фарингитиса, хипертрофични и атрофични. Сваки од њих карактерише своје карактеристике, што се огледа у симптомима болести, одређује тактику лечења. Треба имати на уму да за све облике лезије објективни знаци нису значајно изражени у поређењу са клиничким манифестацијама болести.
Најчешћи и најкориснији је катарални облик упале. За њу је типично едематозна и хиперемична слузокожа ждрела. Исти облик акутног процеса најчешће се јавља код дифузног запаљења, укључујући оштећење ларинкса, крајника, назофаринкса.
Хронични фарингитис карактерише локална лезија која утиче само на задњи зид ждрела.
Када се погорша, може бити прекривена слузом. Период ремисије тече без икаквих посебности са стране слузокоже.
Хипертрофични облик фарингитиса на објективном прегледу карактерише изражена туберозност задњег зида формираног од лимфних фоликула. Такве формације не ометају гутање хране, већ доводе до сталног гушења, осећаја страног тела у грлу. Овај облик фарингитиса мора се разликовати од карцинома ждрела, који се такође може окарактерисати присуством туморских формација на задњем зиду ждрела. У сумњивим случајевима се врши биопсија измењеног подручја слузокоже, што омогућава поуздано разјашњавање патологије.
Проређивање слузокоже је типично за атрофични облик фарингитиса. Током ремисије, она изгледа бледа, чак и цијанотична. Кроз њен истањени слој се виде судови.
У акутном периоду, стањивање и сувоћа слузокоже доводи до стварања сувих кора које се чврсто придржавају задњег зида. Са овим током болести, пацијенти се често жале управо на сува уста, сталну жељу за влажењем грла. Када се процес прошири, стање се погоршава, могу настати потешкоће са гутањем хране. Постоји гушење, осећај грудвице у грлу.
Овај облик хроничног фарингитиса привлачи све већу пажњу, јер се сматра последњом фазом у развоју болести.
Атрофични облик фарингитиса је веома тешко лечити и, у ствари, представља преканцерозно стање.
С тим у вези, такви пацијенти подлежу редовним лекарским прегледима.
Присуство кашља дуже од три недеље је разлог за консултацију са отоларингологом, за спровођење фарингоскопије. Упркос општем задовољавајућем стању пацијената, лечење хроничног фарингитиса је дуготрајно и сложено. Уклањање провокативних фактора је најважнији корак на путу опоравка.
