Тонзилофарингитис је заразна болест која се јавља са запаљењем ждрела и крајника. Међутим, у постојећем систему ИЦД, ова патологија, у зависности од локализације патолошког процеса, подељена је на две болести, тонзилитис и фарингитис, чији ток може бити и акутни и хронични.
Хронични тонзилофарингитис је узрокован утицајем различитих штетних фактора:
- присуство жаришта хроничне инфекције у телу, синуситис, каријес;
- смањен имунитет, што је због истовремене тешке патологије, хипотермије;
- еколошки неповољни фактори животне средине;
- алергије.
У развоју таквог патолошког процеса у ждрелу и жлездама су укључени и различити микроорганизми, углавном вируси, бактерије, ређе гљивице. Главни узрок развоја запаљеног процеса у грлу су вируси. Око 90% случајева болести је последица управо дејства ових патогена. Међутим, међу свим узроцима тонзилофарингитиса, највећа пажња се поклања бета-хемолитичком стрептококу групе А.
Ово је због чињенице да утицај овог патогеног организма може изазвати развој у телу не само локалних, већ и тешких системских компликација, реуматизма са формирањем срчаних мана, као и оштећења бубрега, гломерулонефритиса. Приступи лечењу такве патологије могу бити нешто другачији. Због тога, да би се прописао тачан третман за пацијента, неопходно је разјаснити природу патогена.
Дијагностика
Када дијагностикују хронични тонзилофарингитис, они се ослањају на следеће факторе:
- притужбе пацијената;
- резултати објективног прегледа, који омогућавају да се разјасни локализација и облик лезије;
- подаци из анамнезе који указују на претходно пренети тонзилитис и фарингитис;
- резултати лабораторијске дијагностике.
Хронични процес карактеришу периоди ремисије и егзацербације, што се огледа у развоју клиничке слике болести.
Најчешћа притужба код погоршања хроничног тонзилофарингитиса је бол у грлу, која се појачава при гутању, јелу и зрачењу у уво или врат.
Трудни мирис из уста такође забрињава пацијенте. То је узроковано акумулацијом патолошких секрета у криптама крајника. Ове сирасте масе састоје се од мртвих ћелија, остатака хране. Са развојем упале и кршењем дренажне функције крајника, ове масе се евакуишу у усну шупљину, што узрокује развој одређених симптома у облику непријатног мириса.
Важан фактор који указује на развој погоршања болести је повећање температуре. Субфебрилни индикатори у распону од 37,3-37,3 степени могу се посматрати дуго времена. Хипертермија од око 38 степени указује на период погоршања болести.
Симптом који потврђује развој запаљеног процеса је повећање и бол у регионалним лимфним чворовима. Типично повећање предњих цервикалних, мандибуларних лимфних чворова. При палпацији су мекани, лако се померају.
Укљученост фарингеалне слузокоже у процес доказује присуство кашља. Може бити сува или са малом количином тешко одвојиве беличасте слузи.
Инструментална дијагностика хроничног тонзилофарингитиса је најпоузданија током периода ремисије. У овом случају, главни знаци су следећи:
- задебљање палатинских лукова;
- присуство цицатрициалних адхезија између лукова и директно крајника;
- крајници су лабаве или отврднуте лимфоидне формације;
- када се лопатицом притисне крајнике, појављује се гној.
Са погоршањем процеса, фарингоскопска слика ће одговарати акутном периоду и карактерише је присуство хиперемичне и едематозне фарингеалне слузокоже, која може имати изглед површине лака.
Обавезни симптом акутног периода је присуство гнојних чепова или течног гноја у лакунама крајника.
Подаци из анамнезе играју важну улогу у дијагнози стања. Потврда хроничног тока болести је историја честих болова у грлу и стални осећај нелагодности у грлу. Клиничка слика се значајно мења у зависности од тога који облик тонзилитиса је присутан, компензован или декомпензован.
Компензовани облик хроничног тонзилофарингитиса може се манифестовати само присуством гнојних чепова и периодичног кашља.
У овом случају, погоршање и развој ангине се јавља не више од једном годишње. Код декомпензованог тонзилофарингитиса, не само да се примећује субфебрилно стање, гнојни чепови у грлу, већ могу бити симптоми који указују на развој локалних и системских компликација, умор, оток и осетљивост зглобова, отежано дисање током напора, нелагодност у срцу. . Са ширењем процеса, примећује се развој синуситиса, бронхитиса, ларингитиса, знаци укључености дигестивног тракта у процес.
Мере лечења у ремисији
Лечење хроничног тонзилофарингитиса зависи од стадијума болести, ремисије или егзацербације. Главне мере без погоршања имају за циљ јачање имунитета, спречавање егзацербација. Они су следећи:
- Потреба за рехабилитацијом жаришта хроничне инфекције, као и лечење хроничних болести, које су праћене смањењем имунитета;
- Спровођење ресторативних процедура које стимулишу заштитне реакције у телу. То укључује нормализацију рада и одмора, каљење, обогаћену храну, бањско лечење итд.;
- Употреба имуномодулаторних лекова;
- Обезбеђивање адекватне исхране без грубе, зачињене, вруће или превише хладне хране.
Важна улога се даје мерама за побољшање дренажне функције крајника. Најлакши начин за постизање резултата је редовно испирање грла и крајника. Изводе се како би се испрале осушене коре, слуз. Присуство ових формација на задњој страни ждрела доприноси боловима у грлу, присиљавајући вас да стално кашљате. Испирање крајника, посебно урађено млазом под притиском, помаже у испирању патолошких секрета и њиховом чишћењу. За то се користе раствори фурацилина, калијум перманганата, раствора соли и соде.
Међутим, постоје недостаци прања крајника шприцем. Пре свега, пречник коришћене каниле не дозвољава испирање свих лакуна, што значајно смањује ефикасност поступка. Поред тога, постоји ризик да употреба млаза раствора под притиском доприноси протоку патолошког секрета у дубље делове крајника. Још један недостатак ове методе је могућа траума лакуна, што значи њихово стварање ожиљака.
У том погледу, хардверске технике које се користе за прање празнина сматрају се најефикаснијим и сигурнијим. Приоритетне позиције заузимају коришћењем Тонсиллор апарата. Његова употреба је могућа за ултразвучно чишћење крајника, што је ефикасније од поступка помоћу млазног раствора. Поред тога, овај апарат може користити и озонизовани раствор, који има израженији фармаколошки ефекат. Стручњаци верују да спровођење оваквих превентивних курсева два пута годишње доприноси дуготрајној ремисији пацијената.
Више од 20 година многи медицински центри користе интравенско ласерско зрачење крви (ИВЛБ). Увођењем светлосног водича и пропуштањем кроз њега зрачења одређеног таласа, могуће је активирати формиране елементе крви, повећати имунитет. Фотодинамичка терапија такође спада у савремене технике које имају за циљ побољшање процеса опоравка у слузокожи. Заснован је на селективној апсорпцији специјалних таласа запаљеним подручјима ткива, што доприноси њиховом поправљању.
Оперативни третман
Хируршка интервенција је радикална метода лечења хроничног тонзилитиса.
Тонзилектомија је хируршка процедура којом се уклања захваћени крајник.
Крајници играју улогу баријере у телу, они су важан орган у одржавању имунитета човека, па је употреба ове методе лечења увек уравнотежена одлука оториноларинголога. Након уклањања лимфоидних формација, отвара се лакши приступ за продирање патогених патогена у орофаринкс. То доводи до честих респираторних болести, погоршава ток хроничног фарингитиса, ларингитиса.
Хируршке методе лечења такође укључују лакунотомију, спроведену радиоталасним методама, ласерску вапоризацију паренхима крајника. Задатак таквих интервенција је побољшање дренажне функције крајника ширењем лакуна. Међутим, окрећући се таквим техникама, специјалисти су приморани да истражују могуће компликације. Резултат таквих интервенција може бити активација цицатрициалног процеса, а као последица тога, добијање ефекта супротног очекиваном.
Лечење у акутном периоду
Што се тиче антибиотика за лечење хроничног тонзилофарингитиса, њихова употреба је ограничена. Ово је због чињенице да лекови негативно утичу на имунитет, смањујући заштитне функције тела. У развоју хроничних болести кључну улогу игра стање имунитета. Препоручује се употреба антибиотика током егзацербације, као и кратак курс пре операције.
У вези са осетљивошћу патогена, највећу примену су нашли лекови групе пеницилина, цефалоспорини, макролиди. Користи се "Биопарок" - локални лек произведен у облику аеросола. У случају погоршања, користе се и други локални агенси са антиинфламаторним, антисептичким ефектима. Развој хипертермије преко 38 степени је индикација за именовање антипиретичких лекова.
Важан део ефикасног лечења у акутном периоду је придржавање кревета, штедљива исхрана и пијење пуно течности. Такве активности доприносе детоксикацији тела, смањењу телесне температуре, брзој нормализацији стања.
