Шта је фарингитис? Специјалисти из области медицине под овим појмом разумеју запаљен процес у фарингеалној регији, који се може јавити у акутном или хроничном облику. Међутим, подела према врсти тока није једини могући опис варијанти фарингитиса. Пошто ову болест најчешће изазива инфективни агенс, постоје различите врсте инфективних и инфламаторних промена у ждрелу. Такође, термин "фарингитис" се користи када се говори о клиничким знацима трауме фаринге - на пример, као резултат излагања хемијском или термичком агресивном фактору. Познавајући врсте фарингитиса, лакше је поставити дијагнозу - што значи, одабрати најразумнији и ефикаснији третман.
Основни појмови
Концепти фарингитиса, које руководе отоларинголози (лекари ЕНТ) и доктори других специјалности, систематизовани су стварањем класификације врста болести.
Која је разлика између акутног запаљења ждрела и хроничне упале? Ако лекар каже да пацијент има акутни фарингитис, то значи да болест траје ограничено време, уз правилан третман може резултирати потпуним или делимичним опоравком оштећених места и опоравком. Код хроничног фарингитиса, симптоми се периодично "смирују" (ремисија) и погоршавају (релапс), док се слузокожа стално патолошки мења, а кршења је немогуће потпуно елиминисати.
Етиологија акутног процеса може бити различита. Стога обично следи разјашњење у вези са врстом фактора чији је утицај довео до патолошких промена. Које врсте фарингитиса се обично разликују према савременим класификацијама? Постоје само два главна типа:
- Заразно.
- Неинфективно.
Инфективни фарингитис се, пак, дели према варијанти изазивајућег инфективног агенса као:
- вирусно;
- бактеријски;
- гљивичне или микотичне.
Међу запаљењем ждрела неинфективне природе, процес се може сматрати:
- алергијски;
- трауматичан.
Шта још може бити фарингитис - врсте имплицирају индикацију врсте упале? У ствари, процес може бити серозан, катарални или гнојни. У неким случајевима - посебно код дифтерије - је фибринозан. Ово је због врсте пражњења. Код катаралног фарингитиса су слузави, покривају захваћену површину и могу се мешати са серозним ексудатом ако постоји и серозна упала. Гнојни фарингитис подразумева присуство гнојног пражњења. Запаљење код дифтерије карактерише стварање фибринозних филмова, који се тешко одвајају од основне слузокоже.
Сви фарингитиси су уједињени присуством боли грла као водећег симптома и локализације патолошких промена у анатомским границама фаринге.
Иако назив фарингитиса одражава локализацију запаљеног процеса (ждрело на латинском значи "ждрело"), болест се не одвија увек изоловано. Може се посматрати у комбинацији са променама у пределу носа, крајника, ларинкса. 
Дакле, постоје следећи концепти:
- Назофарингитис.
Болест се такође назива ринофарингитис, епифарингитис. Термин се користи ако се бол у грлу узрокована лезијом ждрела примећује на позадини симптома ринитиса и тумачи се као упала назофаринкса.
- Тонзилофарингитис.
Комбинација фарингитиса и тонзилитиса, или тонзилитиса, запаљења крајника.
- Ларингофарингитис.
Ова дефиниција се користи ако се након прегледа открије запаљење не само ждрела, већ и ларинкса.
Неки аутори сматрају концепт мезофарингитиса - запаљенског процеса у пределу средњег дела ждрела, који је, као орган, анатомски подељен на три дела: горњи (назофаринкс), средњи (орофаринкс) и доњи (ларингофаринкс). Иако таква подела није увек оправдана и обично је произвољна, пошто инфламаторни процес ретко има јасне границе директно у фарингеалној шупљини, може бити од користи за описивање манифестација одређених патологија - на пример, код менингококне инфекције.
Запаљење вирусне етиологије
Вирусни фарингитис, као и друге инфективне лезије фаринге, класификовани су према етиолошком принципу. Они су акутни, а патогени вирусне природе који изазивају упални процес могу се поделити у групе:
- основни (риновируси, аденовируси, вируси грипа итд.);
- додатни (вируси херпес симплекса, ентеровируси, ХИВ, итд.).
Вируси који припадају главној групи су узрочници АРВИ (акутне респираторне вирусне инфекције). Вирусни фарингитис се, наиме, најчешће јавља управо у склопу клиничких знакова акутних респираторних вирусних инфекција – као назофарингитис. Може се комбиновати са упалом ларинкса, трахеје, бронхија; ток болести је одређен присуством додатних лезија, узрастом пацијента и степеном интоксикације.
Додатна група патогена укључује оне вирусе који се ретко налазе као провокатори запаљења ждрела или имају било какве особености. На пример, херпетични фарингитис је праћен карактеристичним осипом у задњем делу ждрела, који се такође може проширити на крајнике, десни и подручје назолабијалног троугла. Херпес фарингитис се јавља у различитим старосним групама и има различиту тежину тока, у зависности од подручја лезије, тежине интоксикације.
Фарингитис вирусне етиологије најчешће се јавља у облику катаралног запаљења.
Вреди одвојено размотрити лезију фаринге код инфективне мононуклеозе. Ову болест изазива Епстеин-Барр вирус, који припада вирусима групе херпеса и може се пренети контактом и капљицама у ваздуху. Док концепт инфективне мононуклеозе чини синонимом за бол у грлу, то није сасвим тачно. Важни знаци фарингитиса код инфективне мононуклеозе су истовремено присуство тонзилитиса, петехија (црвених тачака) на задњој страни ждрела, као и оток палатинске завесе.
Патолошке промене у фарингексу се такође примећују када су заражене ХИВ-ом (вирусом хумане имунодефицијенције). Патоген припада ретровирусима и може изазвати развој фарингитиса, који подсећа на упалу ждрела код инфективне мононуклеозе.
Запаљење бактеријске етиологије
Узимајући у обзир запаљење бактеријске природе, можемо издвојити као вероватне патогене:
- Стрептококи (нарочито, бета-хемолитички стрептокок групе А).
- Стапхилоцоцци.
- Хаемопхилус инфлуензае.
- Цоринебацтериум дипхтхериа, итд.
Бактеријски фарингитис није ништа мање чест од вирусног. Неки од њих могу бити изузетно опасни: поред манифестација директног утицаја на ждрело, инфекције изазване бета-хемолитичким стрептококом изазивају компликације из зглобова, бубрега, срца. Разлика између бактеријског и вирусног фарингитиса је важна, пре свега, за избор лечења: у првом случају биће могуће спровести етиотропну терапију антибактеријским лековима.
Бактеријски фарингитис може бити и катарални и гнојни; понекад долази до доследне промене облика процеса.
На почетку болести постоји запаљење катаралног типа, које се може претворити у гнојно - то одређују различити фактори, посебно варијанта узрочника инфекције.
Постоје специфични облици запаљења ждрела који прате примарни процес, локализован ван његових анатомских граница. Пример је хламидијски фарингитис. Узрочник је грам-негативна интрацелуларна бактерија Цхламидиа трацхоматис, која припада полно преносивим инфекцијама (СПИ) и изазива хламидију. Главна манифестација хламидије је оштећење органа генитоуринарног тракта, али додатни симптоми се могу посматрати из ждрела, очију (коњунктивитис), зглобова (артритис). Хламидијски фарингитис може имати асимптоматски ток или се одвија у облику катаралне упале, која подсећа на вирусну инфекцију.
Запаљење микотичне етиологије
Гљивично запаљење ждрела (фарингомикоза) може бити узроковано разним патогеним гљивама, стога постоје:
- кандидијаза (гљивице сличне квасцу рода Цандида);
- гљивична микоза фаринге (гљивице рода Аспергиллус).
Иако је гљивична инфекција ждрела ређа од вирусне или бактеријске инфекције, она може бити прилично болна за пацијента. Микозе, као и друге инфекције, изазивају слабост, повећање телесне температуре, бол и нелагодност у грлу. Кандидни фарингитис се често одвија у продуженом, такозваном субакутном облику, који се посматра у комбинацији са поразом крајника и језика.
Типичан знак гљивичног фарингитиса је жућкаста, беличаста, сива плоча на зидовима ждрела, која има другачију конзистенцију.
Плакови са фарингомикозом могу бити лабави, сирасти, лако се уклањају или, обрнуто, густи у облику филмова. Понекад су филмови толико чврсто везани за слузокожу да их је тешко одвојити, доња слузокожа је еродирана, оштећена - то захтева диференцијалну дијагнозу са орофарингеалном дифтеријом.
Фарингомикоза није увек примарни процес и често се примећује након завршетка тока вирусне или бактеријске инфекције. Може доћи до гљивичне упале ако пацијент прими масивну антибиотску терапију. Такође, микоза орофаринкса је честа појава код имунодефицијенције различите етиологије, посебно код ХИВ инфекције.
Хронична упала
Хронични фарингитис се дели на следеће облике:
- Цатаррхал.
- Хиперпластична.
- Атрофична.
Код катаралног фарингитиса, промене су најуочљивије у периоду егзацербације и карактеришу едем, црвенило и други знаци карактеристични за акутни облик катаралног запаљења ждрела. Хиперпластични или хипертрофични процес карактерише повећање фоликула, задебљање слузокоже. Са атрофичним запаљењем, слузница постаје, напротив, разређена, сува, бледа, прекривена вискозним пражњењем. Када се комбинују неколико облика, говоре о хроничној упали ждрела мешовитог типа.
Друге врсте запаљења
Алергијски фарингитис је узрокован осетљивошћу на провоцирајуће факторе - алергене који могу доћи у контакт са слузокожом ждрела приликом удисања или конзумирања. Ретко се посматра као изоловани облик, обично у комбинацији са алергијским ринитисом. Алергијско запаљење је серозне природе, може се зауставити уз помоћ специфичних лекова (на пример, антихистаминика).
Трауматски фарингитис се јавља када је фаринкс оштећен:
- термални;
- хемијски;
- механички.
Штетни фактори су прилично разноврсни: удисање превише хладног ваздуха, употреба веома вруће или хемијски агресивне течности, иритација слузокоже чврстом храном. Озбиљност симптома зависи од тежине повреде и површине повређене површине слузокоже. У овом случају, на позадини повреде, може се развити заразни процес - на пример, бактеријски или херпетички фарингитис. Понекад примарно оштећење (на пример, хипотермија) ствара предуслове за активацију опортунистичке флоре и развој инфективног и запаљеног процеса.
