Инфламаторне болести трахеје у већини случајева се примећују у зимском периоду године, када се повећава ризик од развоја трахеитиса. Поред тога, евидентирају се дивертикуле, трауме, стеноза трахеје, онколошке неоплазме и трахеоезофагеалне фистуле. Код деце се чешће дијагностикује трахеитис и страна тела трахеје.
Акутно запаљење трахеалне слузокоже обично траје не дуже од две недеље, завршавајући се опоравком или хронизацијом патолошког процеса. Када је трахеја погођена, симптоми болести су:
- кашаљ сувог типа са постепеним преласком на влажан са ослобађањем вискозног спутума. Напад кашља је изазван дубоким дисањем, хладним ваздухом, вриском или смехом;
- ретростернална нелагодност, бол који се повећава са кашљем и траје неко време након напада;
- гнојни спутум, који се појављује на позадини бактеријске инфекције;
- субфебрилна хипертермија са повећањем температуре према вечери;
- малаксалост;
- несаница;
- главобоља.
Са ширењем инфламаторне реакције на ларинкс, особа је забринута због голицања, нелагодности, голицања или болова при гутању. Такође се бележи лимфаденитис.
За дијагнозу се користи објективна студија, у којој се врши аускултација плућа. Током прегледа се откривају суви ралеси, локализовани у зони бифуркације.
У хроничном току, кашаљ се посматра стално, посебно ноћу или ујутру. Излучивање спутума се јавља са хипертрофичним типом трахеитиса. Кашаљ у овом случају је узрокован иритацијом слузокоже са сувим корама. Симптоми егзацербације су слични клиничким знацима акутног процеса.
Посебно треба издвојити алергијски трахеитис, који карактеришу непријатне сензације у пределу грудне кости и орофаринкса. Кашаљ је упоран и праћен болом у грудима.
Повраћање је могуће код мале деце са јаким кашљем.
Симптоматски алергијски трахеитис је праћен:
- ринореја, назална конгестија;
- свраб (нос, очи, кожа);
- лакримација, коњунктивитис, кератитис;
- осип на кожи.
Са продуженим трајањем алергијског трахеитиса, дејство провоцирајућег фактора повећава ризик од развоја бронхијалне астме са честим нападима и бронхоспазмом. Од компликација трахеитиса треба разликовати следеће:
- бронхитис;
- пнеумонија, праћена грозницом, јаким кашљем, болом у грудима, тешким симптомима интоксикације;
- тумори трахеје.
Од инструменталних дијагностичких метода прописују се ендоскопски прегледи (ларинго, трахеоскопија),
Потребна је и лабораторијска дијагностика, која укључује анализу бактерија са културом спутума. У случају продуженог кашља, индикована је студија за ЦФБ да би се искључила туберкулоза. Крвни тестови показују леукоцитозу и висок ЕСР. Са повећањем нивоа еозинофила, препоручује се консултација са алергологом и имунолошким студијама.
Ларинготрахеоскопијом се открива црвенило, оток слузокоже и петехијална крварења, карактеристична за инфекцију грипом. Код хипертрофичног типа, открива се цијанотична нијанса слузокоже, њено задебљање, што отежава одређивање трахеалних прстенова.
У случају атрофичног типа, примећује се бледило, сувоћа и стањивање слузокоже, на чијој површини се налазе коре. Поред тога, у дијагностици се користе риноскопија, радиографија и томографија.
Лечење подразумева употребу неколико праваца (лекови, инхалације, физиотерапија).
| Група дрога | поступак | Назив лека |
|---|---|---|
| Антибактеријски лекови (за бактеријску упалу) | Цефалоспорини, макролиди, пеницилини. Имају антибактеријски ефекат на одређене патогене микроорганизме. | Цефуроксим, Азитрокс, Амоксицилин |
| Антивирусни (када је вирусна инфекција) | Имуномодулатори, антивирусни | Амиксин, Гроприносин, Ремантадин, Арбидол |
| Антихистаминици | Смањите производњу биолошки активних супстанци које активирају развој алергијске реакције | Ериус, Лоратадин, Супрастин |
| Експекторанси | Олакшати лучење слузи | Тхермопсис, корен белог слеза |
| Муцолитицс | Смањите вискозитет флегма | АЦЦ, бромхексин |
| Антитусици | Потисните рефлекс кашља | Кодеин, Синекод, Бронхолитин |
| Удисање | Локално антисептично, антиинфламаторно дејство | Амброксол, негазирана минерална вода |
Од физиотерапеутских процедура прописују се УХФ, електрофореза, сесије масаже и курсеви рефлексологије.
Стеноза трахеје
Сужење лумена трахеје може бити изазвано спољашњом компресијом или унутрашњим морфолошким абнормалностима. Стенозе су урођене природе или се могу развити током живота. Постоје три степена сужења:
- смањење лумена за трећину;
- смањити за две трећине;
- резидуална проходност трахеје је једна трећина.
С обзиром на тежину сужења, клинички разликују компензоване, субкомпензоване и декомпензоване стадијуме. Међу разлозима за настанак стенозе, вреди истаћи:
- дуга интубација, механичка вентилација;
- трахеостомија;
- хируршке интервенције на трахеји;
- опекотине, повреде;
- тумор трахеје;
- компресија споља увећаним лимфним чворовима, цистичне формације.
Симптоматски, болест се манифестује:
- бучно издисање;
- кратак дах, због чега особа нагиње главу напред;
- кратког даха;
- цијаноза.
Изражени клинички знаци се примећују са сужавањем више од половине. Са урођеним пореклом, симптоми се развијају одмах након рођења. Деца доживљавају гушење, кашаљ, плавило у носу, ушима, врховима прстију и нападе астме. Даље, примећује се дефектан физички развој. Смрт детета настаје од упале плућа или асфиксије.
Клинички знаци могу бити изражени синдромом несвестице кашља. Карактерише га појава сувог лајавог кашља када се промени положај тела. Напад је праћен вртоглавицом, тешким отежаним дисањем, губитком свести и апнејом. Несвестица може трајати до 5 минута. Након завршетка напада, примећује се густи спутум и моторно узбуђење.
За дијагнозу, прва ствар коју треба урадити је рендгенски снимак, према чијим резултатима се пацијент шаље на томографију. Да би се утврдила дужина и тежина стенозе, врши се трахеографија, током које је уз помоћ контрастног средства могуће визуализовати обрис трахеје. За дијагнозу васкуларних аномалија препоручује се аортографија.
Ендоскопски преглед (трахеоскопија) даје огроман допринос дијагностици, што омогућава испитивање морфолошких промена и разјашњавање порекла додатног образовања. Да би се утврдио степен опструкције, прописана је спирометрија.
Терапијска тактика за органску стенозу укључује хируршку интервенцију помоћу ендоскопских инструмената. У случају цицатрицијалних промена индиковане су ињекције хормонских средстава и триамцинолона, ласерска вапоризација, ендоскопске технике, бужинаж и ендопростетика суженог подручја.
Ако се дијагностикује компресија, на пример, тумором трахеје, врши се операција за уклањање неоплазме. У случају функционалних поремећаја, прописани су:
- антитусици (Кодеин, Либексин);
- муколитици (Флуимуцил);
- антиинфламаторни лекови (ибупрофен);
- антиоксиданси (витамин Е);
- имуномодулатори.
Такође је могуће спровести ендоскопске процедуре уз увођење антибактеријских и протеолитичких лекова. Од физиотерапеутских процедура прописана је електрофореза, масажа и масажа дисања.
Трахеоезофагеална фистула
Формирање споја између једњака и респираторног тракта доводи до тешких клиничких симптома. Порекло патологије може бити урођено или се појавити током живота (после операције, интубације, трауме или због тумора трахеје).
Компликације укључују пнеумонију, кахексију, бактеријску инфекцију плућног ткива и сепсу са формирањем инфективних жаришта у унутрашњим органима (бубрези, максиларни синуси, крајници).
Симптоматологија патологије зависи од многих фактора. Са урођеном природом болести, примећује се кашаљ, гушење, надимање и слуз из носа при покушају гутања воде. Дисање постаје тешко, снима се цијаноза, чује се кршење срчаног ритма и пискање у плућима. У блиској будућности се развија пнеумонија и ателектаза.
Тешко је дијагностиковати уску дугу фистулу, када дете има повремено гушење и кашаљ. Са стеченом фистулом, брине:
- кашаљ;
- цијаноза;
- гушење.
Симптоми се примећују приликом уноса хране. У испљувку који се искашљава налазе се комадићи хране. Могући су и хемоптиза, болови у грудима, повраћање са нечистоћама крви, губитак тежине, кратак дах и периодична хипертермија.
У дијагнози се користи сондирање једњака, убризгава се метилен плаво, прописује се радиографија, езофагографија и томографија. За јасну визуализацију трахеје и једњака, убризгава се контрастно средство, након чега се узима неколико рендгенских снимака.
Лечење конзервативним методама се користи у припремној фази пре операције. Такође је прописана санитарна бронхоскопија, гастростомија и нутритивна подршка.
Страно тело
Улазак страног елемента у лумен трахеје настаје услед аспирације или трауме.
У 93% случајева страни елементи се откривају код деце млађе од пет година.
Најчешће, страни предмети продиру у бронхије (70%), трахеју (18%) и ларинкс (12%). Опасност од стања је због високог ризика од асфиксије. Страни елементи улазе у трахеју кроз ларинкс или канал ране који повезује спољашњу средину и душник.
У већини случајева долази до продирања предмета из уста услед гушења ситним елементима (конструктор, дугмад) при дубоком дисању, физичком напору, кашљању, смеху или игри.
Повратни пролаз елемента при кашљању из ларинкса је немогућ због рефлексног спазма вокалних жица. Клинички, патологија се манифестује нападом гушења, кашљањем, сузењем, повраћањем, повећаном саливацијом и цијанозом лица. Ако се страно тело фиксира у гласним жицама, развија се асфиксија.
Након завршетка акутног периода долази до извесног затишја. Кашаљ брине само када промените положај тела. Опште стање се побољшава, особа се смирује, брине га само нелагодност у грудима и лучење слузи са крвљу. Звук пуцкетања се чује у случају да субјекти трче. На даљину можете чути звиждање или пискање при дисању, што је повезано са пролазом ваздуха кроз сужено подручје трахеје.
Код фиксних предмета примећује се анксиозност пацијента, тешка отежано дисање, акроцијаноза и повлачење интеркосталних мишића. Ако објекат врши притисак на трахеални зид дуже време, повећава се ризик од некрозе овог подручја и стенозе трахеје.
У дијагнози се користе физикални преглед, ендоскопски и рендгенски преглед. Приликом физичког прегледа утврђује се звучно, отежано дисање, аускултирају се пискање у плућима и знаци стридора.
Ларингоскопијом је могуће визуелизовати стране предмете или оштећење слузокоже респираторних органа. Са локализацијом страних елемената у подручју бифуркације, прописана је трахеобронхоскопија, бронхографија и радиографија.
Лечење подразумева хитно уклањање страног елемента. За одабир технике узимају се у обзир локација, облик, величина, густина и степен померања страног тела.
Најчешће коришћена ендоскопска метода (ларингоскопија, трахеобронхоскопија). За манипулацију је потребна анестезија. Хируршка интервенција је индикована дубоком локацијом елемента, његовим клиновима и тешким респираторним дистресом.
У овом случају се врши трахеостомија и доња бронхоскопија. Отворена операција се изводи када је трахеја руптура. У постоперативном периоду, антибиотска терапија се спроводи у профилактичке сврхе.
Тумори
Онколошке болести трахеје, бенигне или малигне, доводе до појаве следећих клиничких симптома:
- тешко, бучно дисање;
- кашаљ;
- цијаноза;
- спутум у малој количини.
С обзиром на ћелијски састав неоплазме, може се претпоставити ток болести. Са бенигним лезијама, брзи раст и тешки симптоми болести се обично не примећују. У овом случају, могуће је благовремено дијагностиковати патологију и започети лечење.
Ако се дијагностикује малигни тумор, могуће су метастазе у оближње или удаљене унутрашње органе. Брзи раст неоплазме доводи до брзог погоршања стања.
Са великом величином тумора, излучивање спутума је тешко, што изазива појаву пискања и развој секундарне пнеумоније. Загушење спутума повећава ризик од упале због бактеријских компликација.
Када тумор има ногу, симптоми муче особу само у одређеном положају. Примарно порекло тумора се примећује када се промени ћелијска структура у трахеалној слузокожи. Секундарна генеза развоја тумора је због ширења неоплазми из једњака, бронхија или ларинкса, као и метастаза из удаљених онколошких жаришта.
Код деце се често дијагностикују папиломи, код одраслих - папиломи, аденоми, а такође и фиброми.
У дијагнози се користи радиографија са контрастом, што омогућава визуализацију избочина и обриса тумора. Ендоскопски преглед се сматра информативним, захваљујући чему је могуће узети материјал за хистолошку анализу. На основу резултата биопсије утврђује се врста тумора и одређује се тактика лечења. Да би се идентификовала преваленција рака и метастаза, прописана је компјутерска или магнетна резонанца.
Лечење користи хируршку интервенцију, зрачење и хемотерапију. Операција се изводи ограниченим процесом. Ако се дијагностикују метастазе, прописује се хемотерапија. Са ширењем онколошког процеса на околне органе и неоперабилност туморског конгломерата, може се извршити трахеостомија.
Дивертикуле
Формација шупљине која комуницира са луменом трахеје назива се дивертикулум (ДТ). Често се патологија открива случајно током томографије. Појављује се током интраутериног развоја или током живота.
Са повећањем интратрахеалног притиска са продуженим кашљем, повећава се ризик од формирања дивертикулума. Посебно често, патологија се развија у позадини опструктивних плућних болести, цистичних промена у жлездама и слабости зида трахеје.
Постоји неколико класификација. Трахеални дивертикулум може бити са једном или више комора, појединачни или у групама. У случају мале формације, нема симптома.Клинички знаци се примећују са повећањем компресије органа.
Комплекс симптома је представљен:
- кашаљ;
- кратког даха;
- поремећај гутања;
- промена гласа (промуклост).
Хемоптиза се ретко примећује. Верује се да су дивертикуле извор хроничне инфекције, што се манифестује честим трахеобронхитисом.
Од компликација, вреди напоменути суппуратион дивертикулума, што је праћено ослобађањем велике количине спутума жуто-зелене нијансе вискозне конзистенције.
У дијагностици се користи компјутерска томографија, рендгенски преглед са контрастом, фиброгастродуоденоскопија и трахеобронхоскопија са видео контролом.
Када је болест асимптоматска, лечење се обично не спроводи. Ако клиничке манифестације почну да сметају у старости, бирају се конзервативне тактике. Укључује именовање антиинфламаторних, тоник и муколитичких средстава. Такође се препоручују физиотерапијски третмани.
Хируршка интервенција је индикована када постоје симптоми и компликације повезане са компресијом околних органа и инфекцијом. Током операције, дивертикулум се сецира са елиминацијом његове везе са луменом трахеје.
Пораз трахеје је озбиљна патологија, без обзира на његово порекло. У случају инфективне и инфламаторне генезе, могуће је лечење код куће. Међутим, са повредама или продирањем страних елемената у лумен респираторног тракта, примећује се опасност по људски живот, па је потребна хитна медицинска помоћ.
