Узроци
Запаљење назалне слузокоже се јавља под утицајем различитих фактора, који се називају етиолошки (узрочни). Ринитис може бити:
- заразна;
- алергијски;
- вазомоторни;
- трауматичан.
Најчешћи је ринитис вирусне или бактеријске природе, док је траума назалне слузокоже често праћена додатком инфекције - односно трауматски ринитис постаје заразан. Упала, изазвана инфекцијом, најчешће поприма акутни карактер (серозни, катарални, гнојни). Постоји и хронични ток (катарално, хипертрофично, атрофично запаљење). Гљивична инфекција, микоза, често је секундарна и развија се у позадини примарне бактеријске инфекције, имунодефицијенције, дуготрајне терапије антибиотицима.
Алергијски ринитис се јавља као резултат повећане осетљивости на одређене провокаторе (алергене), контакт са којима изазива алергијску реакцију. Код вазомоторног, или неуровегетативног ринитиса, важна је дисфункција аутономног нервног система - то доводи до хиперергичне (претерано изражене) реакције на обичне стимулусе (хладни ваздух, оштар мирис, чишћење носа при дувању и сл.). Врста вазомоторног ринитиса је цурење из носа трудница. Наведене болести се посматрају у хроничној форми и настављају са фазама погоршања и ремисије (спадање клиничких манифестација).
Појава хроничног катаралног, хипертрофичног и атрофичног ринитиса повезана је са оштећењем крвотока слузокоже, оштећењем (редовно удисање прашине, хемијских пара), честим акутним инфекцијама, као и хроничним обољењима кардиоваскуларног, екскреторног и респираторног система. . Хронични ринитис се може јавити са хроничним синуситисом.
Главне манифестације
Који су водећи симптоми ринитиса у клиничкој слици ринитиса? Сам по себи, цурење из носа је само један од знакова болести, која се иначе назива ринореја и подразумева ослобађање патолошког секрета из носне шупљине. Ринитис је, пак, специфична нозолошка јединица, односно специфична болест или синдром који комбинује симптоме карактеристичне за лезију назалне слузокоже.
Без обзира на етиологију и облик тока, акутни период ринитиса укључује такве опште манифестације као што су:
- Зачепљеност носа, тешкоће у носном дисању, звуци у носу.
- Непријатне сензације у носу (пецкање, пецкање, сувоћа, иритација).
- Ринореја са ослобађањем серозних, мукозних, мукопурулентних секрета.
- Кијање, у неким случајевима - кашаљ, оштећено чуло мириса.
- Главобоља, вртоглавица, слабост, грозница.
Са трауматским ринитисом може доћи до једностраног инфламаторног процеса, код свих других врста ринитиса, процес је билатерални.
У зависности од врсте повреде, може бити захваћена само једна половина носа, као и бол у носу - локализован је углавном у пределу оштећења слузокоже.
Због загушења, пацијент често мора да дише на уста - то доприноси исушивању слузокоже носа и грла, спречава адекватан одмор и сан. Глас се мења, постаје пригушен, назалан. У вези са кршењем носног дисања, пацијент постаје летаргичан, раздражљив, тешко му је да се концентрише на важне задатке, што значајно смањује способност за рад. Кашаљ је посебно изражен у јутарњим сатима, после спавања и настаје услед струјања патолошког секрета из носне дупље дуж задњег дела ждрела.
Опште стање пацијената са ринитисом одређује, пре свега, етиологија болести. Велика већина инфективног ринитиса је вирусна; запаљење назалне слузокоже се примећује истовремено са другим манифестацијама (фарингитис, тонзилитис, трахеитис, бронхитис) и карактеристично је за АРВИ (акутна респираторна вирусна инфекција). Ток акутних инфекција укључује синдром интоксикације, чије присуство је последица слабости и грознице. Међутим, жалбе на кршење општег стања могу се посматрати и код неинфективних облика ринитиса.
Карактеристике појединачних облика ринитиса
Приликом процене клиничке слике ринитиса, важно је имати представу о карактеристикама прехладе и системским манифестацијама у различитим облицима болести. Појашњење индивидуалних карактеристика омогућава диференцијалну дијагнозу различитих врста упале и правилан избор терапије.
Инфективни ринитис
Појављује се катарално и гнојно запаљење, а катарална варијанта није увек изазвана само вирусима, бактерије могу деловати и као патогени. Болест има стадијуме (иритација, серозни исцједак и мукопурулентни исцједак), почиње осећајем сувоће и пецкања, након чега се појављује обилно испуштање воденасто-слузавог секрета, који се накнадно замућује, постаје вискозан, жућкасто-зелен. Температура је субфебрилна или фебрилна, присутне су све претходно описане опште манифестације.
Алергијски ринитис
Алергија се карактерише обиљем цурења из носа - симптоми се развијају скоро одмах након контакта са алергеном (полен, храна, итд.). Постоји јак свраб, голицање у носу, поновљено кијање, испуштање водене конзистенције. Дисање кроз нос је отежано док потпуно не престане због едема. Бол и пуцање у ушима могу се придружити; кожа изнад горње усне и на крилима носа је отечена и надражена. Пацијенти су такође забринути због слабости, главобоље.
Ринитис алергијске етиологије може бити праћен повећањем телесне температуре и општом слабошћу.
Повишена температура не би требало да буде једини критеријум за диференцијалну дијагнозу између инфективног и алергијског ринитиса, јер се повишена температура, иако није обавезан симптом, може јавити код алергијског облика прехладе. Ринитис повезан са алергијском реакцијом често се манифестује истовремено са алергијским коњунктивитисом, фарингитисом, дерматитисом.
Вазомоторни ринитис
Овај облик болести карактерише класична тријада симптома: пароксизмално, или пароксизмално кијање, обилно излучивање безбојне воденасте слузи, зачепљење наизменично у једној ноздрви, што се јасније манифестује када лежи на боку. Додатно напоменуто:
- смањен осећај мириса;
- главобоља;
- осећај слузи која тече низ грло.
Манифестације вазомоторног ринитиса подсећају на алергијски ринитис, ау неким класификацијама осетљивост на алерген се сматра врстом неуровегетативне дисфункције у комбинацији са имунопатолошким механизмима.Међутим, сада је уобичајено да се ове патологије одвоје; пре успостављања дијагнозе "вазомоторног ринитиса", неопходно је искључити могућност алергијског запаљења. За разлику од алергија, вазомоторни ринитис се не карактерише очним или кожним симптомима, а ризик од развоја болести је већи код особа са вегетоваскуларном дистонијом.
Хронични ринитис
Отежано назално дисање и цурење из носа присутни су код свих врста хроничног ринитиса. Глас пацијента постаје назалан, примећују се честе главобоље, поремећена је осетљивост на мирисе (хипосмија). Са атрофијом се јавља болна сувоћа слузокоже, склоност крварењу из носа, формирају се бројне коре. Хипертрофични ринитис може, као резултат повећања доње конхе, довести до компресије отвора насолакрималног канала, што се клинички манифестује појавом лакримације, коњуктивитиса. Обука рачуновођа у оквирима школе је једна од главних услуга.
Риноскопска слика
Да би се разјаснили узроци прехладе, врши се риноскопија, односно преглед носне шупљине. Поређење притужби пацијената и објективних знакова омогућава вам да формулишете прелиминарну дијагнозу, утврдите потребу за додатним методама истраживања. Због тога је важно знати како се манифестује ринитис - симптоми укључују:
- Црвенило (црвенило), едем.
- Акумулација патолошких секрета.
- Тачке, коре, ерозије, улцерације, ране (са трауматским ринитисом).
Објективна слика има карактеристике за сваки облик болести; приликом испитивања пацијената са инфективним ринитисом, промене у слузокожи одговарају стадијумима запаљеног процеса.
Инфекција
Знаци ринитиса на почетку болести су црвенило, оток и сувоћа слузокоже. После неког времена може се видети акумулација слузокоже, затим муцопурулентног секрета, повећање запремине турбината. У фази разрешења млазног носа, назална слузница добија цијанотичну (цијанотичну) боју.
Алергија
Слузокожа не постаје црвена; задржава ружичасту нијансу са умереним бледилом, а примећује се и изражен едем. У носној шупљини постоји значајна количина испуштања водене конзистенције. Светла хиперемија, без гноја.
Неуровегетативна дисфункција
Постоји бледило и оток слузокоже, појављивање на њеној површини мрља беле или плавичасте боје. У носној шупљини видљива је мукозна тајна.
Хронична упала
Код хроничног катаралног ринитиса може се открити едем, плавичаста нијанса слузокоже. Исцједак је слузав, умерено. Са хипертрофичним ринитисом, слузокожа се згушњава, постаје гушћа, постаје плавичаста или сиво-црвена, прекривена је слузом.
Хронични хипертрофични ринитис карактерише постојаност отока чак и након употребе вазоконстриктора.
Овај симптом се проверава помоћу специјалног теста, током којег се слузокожа подмазује леком који доводи до вазоконстрикције (анемизације). Едем, за разлику од хипертрофије, након анемизације се смањује, што омогућава разјашњавање етиологије патолошког процеса.
Атрофични ринитис карактерише проређивање и сувоћа слузокоже, присуство вискозног секрета и формирање кора. Нетачно уклањање кора (на пример, прстима, импровизованим предметима) доводи до стварања дефеката (улцерација), рана које се примећују током прегледа.
Приликом процене симптома упале назалне слузокоже, неопходно је разумети да је могућ развој патолошког процеса мешовитог типа, атипичан или избрисан ток. Дијагнозу ринитиса треба да постави само лекар.
