Церебрални ангиоедем: симптоми и лечење

Шта је церебрални ангиоедем?

Нормално снабдевање можданог ткива крвљу ствара систем унутрашње каротидне артерије и вертебробазиларног басена (ВБП), који се гранају од субклавијске артерије са обе стране. Контролу транспорта хранљивих материја и кисеоника до неурона мозга обезбеђују аутономне регулаторне структуре:

• миогени (миш) - са смањењем протока крви активирају се глатке мишићне ћелије васкуларног зида и изазивају вазоконстрикцију (сужење лумена у циљу повећања крвног притиска);
• метаболички - активира се у случају поремећеног метаболизма;
• неурогена.

Ангиоцеребрална дистонија је кршење прилагођавања тонуса крвних судова (углавном отпорних артериола) мозга условима животне средине. Патологију карактерише промена структуре васкуларног зида, са оштећењем мишићног тонуса са развојем упорног спазма или дилатације (проширење лумена).

Постоје три варијанте циркулације, које доводе до локалних или системских поремећаја циркулације са развојем инсуфицијенције или вишка крвотока.

Патогенеза болести је због нестабилности развијених рефлекса и механизама вазомоторне адаптације. Дистонија се заснива на лабилној ауторегулацији васкуларног тонуса са развојем спастичне или хипокинетичке ангиопатије.

Класификација церебралног ангиоедема врши се према следећим критеријумима:

• етиологија: примарна (неурогена) и секундарна (симптоматска);
• локализација: фокална или системска;
• преовлађивање нивоа притиска: нормо-, хипер- и хипотензија;
• природа поремећаја: перзистентне или ангиоедемске кризе.

Дистонија утиче и на артерије и на венске судове (понекад у комбинацији), што доводи до карактеристичног комплекса клиничких знакова.

Разлози за формирање патологије и његове клиничке манифестације

Ангиодистонски синдром није изолована болест, већ пратећи (секундарни) комплекс симптома, поремећаја узрокованих главним узроком. Патологија се развија у позадини следећих стања:

• ендокрини поремећаји јајника (укључујући и током трудноће), надбубрежних жлезда, хипофизе и штитне жлезде;
• дисфункција аутономног нервног система ваготоничног или симпатотонског типа;
• акутне или хроничне инфекције;
• професионалне болести (опијање, вибрациона болест, излагање буци);
• спондилогени поремећаји (на позадини болести кичме);
• неуролошке патологије, последице краниоцеребралне трауме;
• алергијске реакције;
• мешана генеза ангиоедема.

Раније се веровало да је патологија карактеристична само за одрасле, али у последње време постоји тенденција да се дијагностикују неуровегетативни поремећаји код школске деце.

Без обзира на основну болест, знаци церебралног ангиоедема се формирају на позадини примарног отказа церебралне циркулације. Типични клинички симптоми:

• главобоље различите локализације, интензитета и природе;
• лабилност крвног притиска;
• поспаност или несаница;
• утрнулост удова;
• изобличење визуелних слика (у неким случајевима са оштећењем судова мрежњаче), слуха, мириса и укуса;
• бука у ушима;
• оштећење памћења.

Индиректни симптоми цереброваскуларног удеса укључују недиференцирани бол у удовима, врату или леђима.

Детаљне жалбе и дијагностичке мере: како се испитати?

Да би се утврдио примарни узрок поремећаја, потребно је разликовати клиничке знаке према преовлађујућим синдромима.

Главобоља може бити следеће природе:

• цефалгични, који се јавља ујутру, праћен је слабошћу, фронтално-паријеталном локализацијом, високим интензитетом и пароксизмалним карактером;
• налик мигрени, коју карактерише једнострана лезија, висок интензитет, пулсирајућа природа и поремећај нормалне активности.

Утврђује се однос између појаве напада и нивоа крвног притиска, узимања лекова, физичке активности, емоционалног стреса и прележаних болести. Поред тога, узима се у обзир наследна историја и динамика промена током патологије.

Клинички преглед подразумева проучавање мишићне снаге и тонуса, тежине рефлекса тетива, стања кранијалних и кичмених нерава за диференцијалну дијагностику са органском патологијом.

Најчешћи метод дијагностиковања поремећаја у клиници је реоенцефалографија (РЕГ). Метода омогућава процену вредности електричног отпора васкуларног зида у различитим фазама пуњења крвљу. На крају реоенцефалограма, назначена је брзина и запремина крвотока, конзистентност тона и опције за кршење:

• хипотонични - са поремећеним протоком крви или одливом кроз судове због неуспјеха мишићног слоја.
• хипертоничност - карактерише спастична контракција мишића васкуларног зида.

У сврху диференцијалне дијагнозе користе се рендгенске методе (компјутерска или магнетна резонанца), доплер ултрасонографија вратних судова и електроенцефалографија (ЕЕГ).

Методе медицинске корекције стања: какав третман?

Методе лечења ангиоедема церебралних судова одређене су примарном етиологијом поремећаја и примењују се у случају де- или субкомпензације поремећаја.

Етиотропна (усмерена на узрок) терапија подразумева употребу антибактеријских, хормонских средстава, хируршке интервенције у одређеном случају.

Утицај на развојне механизме (патогенетски третман) укључује лекове:

• антиспазмодици - лекови који смањују васкуларни тон у хиперконстриктивном типу;
• средства за ублажавање болова - нестероидни антиинфламаторни;
• антихипертензиви - за корекцију високог крвног притиска;
• седативи (седативи) лекови;
• антиаритмички лекови за срчану етиологију дистоније;
• лекови који побољшавају церебрални проток крви (ноотропици).

Поред тога, за неспецифично побољшање метаболичких процеса у нервном ткиву користе се витамински комплекси и антиоксиданси.

Закључци

Поремећај аутономне регулације васкуларног тонуса у мозгу је чест узрок неуролошких симптома код људи свих узраста. Ангиодистонски знаци укључују главобољу, поремећаје сна, утрнулост и аутономне поремећаје. Дијагноза се спроводи узимајући у обзир жалбе, преглед неуролога и других специјалиста, као и додатне методе. Лечење се прописује у складу са идентификованим променама.