Основни појмови
Постоји много врста ринитиса, а најчешће се то односи на упалу заразне природе, уобичајени (банални) инфективни ринитис, који се одвија акутно, има неколико узастопних фаза развоја, завршавајући опоравком и потпуним обнављањем функције носног дисања. Међутим, млазни нос може бити симптом бројних патологија, а вазомоторни облик има значајне разлике од инфективних инфламаторних процеса.
Шта треба да знате ако се успостави дијагноза "вазомоторног ринитиса" - шта је то, постоје ли одвојене сорте?
Под вазомоторним, или вазомоторним ринитисом, подразумева се стање конгестије, кршење назалног дисања, које је узроковано прекомерном осетљивошћу слузокоже на стимулусе, односно хиперреактивношћу носа.
Контакт са иритантом изазива реакцију из судова носне шупљине, због чега крв јури у носну шкољку, они се шире, повећавају у величини и ометају дисање кроз нос. Из тог разлога, болест се назива и васкуларни ринитис.
Савремене класификације могу изгледати контрадикторне, јер се термин "вазомоторни ринитис" користи и као генерализовани концепт и као ознака посебне болести. У првом случају разликују се следећи облици:
- алергијски;
- неуровегетативни.
У другом случају, ова дефиниција се примењује само ако пацијент има неуровегетативни облик. Алергијски ринитис карактерише присуство специфичне осетљивости (сензибилизације) на алергене, у чије формирање су укључени бројни имуни механизми. Обе болести показују сличне симптоме, али имају различите узроке. Због тога је друга класификација још погоднија.
Дакле, вазомоторни ринитис није повезан са инфекцијом и формирањем инфективног и инфламаторног фокуса.
Када се говори о васкуларном ринитису, не треба заборавити на постојање посебних облика - посебно, ринитиса трудница, који у патогенетском смислу није ништа друго до вазомоторни ринитис. Разлози развоја нису у потпуности схваћени, као и присуство директне везе са периодом трудноће.
Узроци
У срцу било ког облика вазомоторног ринитиса су васкуларне реакције - то је оно што одређује сличност симптома. Посебне карактеристике развоја алергијског и неуровегетативног ринитиса треба размотрити одвојено, али узроци вазомоторног ринитиса као манифестације васкуларних поремећаја могу бити повезани са:
- Уз присуство имунодефицијенције.
- Са честим инфекцијама носне шупљине и горњих дисајних путева.
- Уз присуство жаришта хроничне инфекције.
- Са дисфункцијом цилирајућег епитела.
- Са нервним напрезањем.
- Са присуством синдрома вегетативно-васкуларне дистоније (ВВД).
- Са болестима ендокриног и дигестивног система - посебно, гастроезофагеалном рефлуксном болешћу (ГЕРБ).
Сви ови фактори играју улогу у формирању назалне хиперреактивности. Трајно оштећење може одржати активност патолошког процеса - на пример, у случају алергијског облика, ово је чест или чак сталан контакт са алергеном.
Приликом проучавања разлога за развој вазомоторних поремећаја на делу назалне слузокоже, разјашњена је зависност симптома од производње и активности различитих хормона. С тим у вези, као засебне форме издвајају се претходно поменути ринитис трудница, ринитис на почетку менопаузе, неинфективни ринитис током пубертета и менструални ринитис.
Не може се занемарити ни значај наследних фактора. Ако један од родитеља пати од вазомоторног ринитиса, постоји ризик од развоја болести код детета, а појављивање симптома не мора се појавити у детињству - пацијенти се могу сусрести са примарним манифестацијама као одрасли. Међутим, у овом случају најчешће говоримо о алергијској патологији.
Упркос постојању обимне листе предиспонирајућих фактора, тачни узроци настанка васкуларног ринитиса не могу се увек утврдити - са изузетком алергијског облика, чија се етиологија може доказати лабораторијским студијама, посебним тестовима. Због тога је тешко борити се против болести - ако се узроци не елиминишу, симптоми се појављују изнова и изнова.
Алергијски облик
Алергијски цурење из носа је изузетно чест симптом. Стопе инциденције алергијског ринитиса су високе у свим старосним групама; хронични ток одређује потребу за квалификованом медицинском негом током целог живота. Алергијско запаљење назалне слузокоже дели се, пре свега, на сезонски и целогодишњи облик, може бити благо, умерено и тешко.
Развој болести заснива се на ИгЕ-зависној реакцији преосетљивости непосредног типа. То значи да се симптоми појављују одмах или скоро одмах након што алергени доспеју на слузницу носа. Предуслов за појаву симптома је присуство сензибилизације.
Његово формирање може бити због:
- оптерећени наследношћу (присуство алергијских болести код блиских рођака - по правилу, код родитеља);
- неповољни услови животне средине, живот у близини производних објеката, аутопутева;
- честе заразне болести које укључују респираторни систем у патолошки процес;
- редован контакт са супстанцама са високим алергеним потенцијалом (хемикалије, индустријска и кућна прашина, плесни).
Алергијски ринитис је често повезан са професионалним опасностима (ако пацијент дође у контакт са потенцијалним алергенима на радном месту). Болест се не одвија увек изоловано, у комбинацији са алергијским ларингитисом, трахеитисом, синуситисом, бронхијалном астмом. Пацијенти могу приметити и појаве алергијског коњунктивитиса или дерматитиса.
Узрок појаве вазомоторног ринитиса алергијске природе је сензибилизација на различите алергене (углавном удисање, прогутано са ваздухом).
Код целогодишњег ринитиса, важна је прашина, козметика, хемикалије за домаћинство, животињска длака, перје птица. Сезонски алергијски ринитис је повезан са удисањем полена цвећа и дрвећа - када цветање престане, патолошке манифестације постепено нестају. Пацијент може истовремено бити осетљив на многе алергене. Присуство изражених вазомоторних реакција објашњава се чињеницом да је назална слузница опремљена густом мрежом осетљивих нервних завршетака и крвних судова.
Неуровегетативни облик
Шта је неуровегетативни ринитис? Ово је болест назалне слузокоже, чији развој се заснива на дисфункцији аутономног нервног система, односно синдрому вегето-васкуларне дистоније, као и неуроендокриним поремећајима. Акутна респираторна вирусна инфекција (АРВИ), перзистентност (стално присуство) вируса у носној шупљини могу деловати као фактор који доприноси.
Која је посебност болести? Пацијенти реагују на стимулусе који иначе не би требало да изазову поремећено носно дисање:
- хладан ваздух;
- оштар пад температуре ваздуха;
- изражен мирис;
- конзумирање алкохола;
- вишак влаге;
- љути зачини;
- топли напитак итд.
Симптоми су узроковани формирањем неадекватне и прекомерне изражене осетљивости слузокоже на стимулусе; нема жаришта упале, као код инфективног ринитиса. Због тога се понекад болест сматра псеудоринитисом или неуровегетативном ринопатијом (функционални поремећај). Ринореја, односно испуштање течне слузи из носне шупљине, не треба увек бити повезана само са васкуларном реакцијом. Понекад је важна и везаност инфекције вирусне природе.
Неуровегетативни ринитис се дели на:
- Идиопатски (прави узрок је непознат, опсег провокатора је прилично широк).
- Хормонски (који произилазе из одређених хормонских промена - током трудноће, у менопаузи, пубертету).
- Психогени (развија се под утицајем нервне напетости, стреса).
- Због физичких, хемијских или механичких фактора.
- Мешовита етиологија.
Са неуровегетативним вазомоторним ринитисом, у механизму развоја васкуларних поремећаја нема алергијске реакције.
Хиперреактивност носа је најчешће неспецифична, што значи да различити стимуланси могу изазвати симптоме, чија листа се може мењати током живота пацијента, нема поремећаја и реакција имуног система. Окидачи (фактори окидача) су другачије природе – не само удисање супстанце јаког мириса, већ и механичко деловање – на пример, активно дување носа, повреда носа, може изазвати симптоме. Емоционални стрес је такође важан.
Вазомоторни ринитис је болест чији се узроци и механизми развоја још увек проучавају. Можда ће се ускоро појавити нова класификација, биће могуће пронаћи лек који потпуно елиминише симптоме. До данас је познато да вазомоторни ринитис може бити узрокован различитим факторима; истовремено, потребно је разликовати примарне узроке (на пример, синдром вегето-васкуларне дистоније) и факторе покретања, запамтите да је основа појаве симптома претерано изражена осетљивост на стимулусе и васкуларна реакција.
