Тимпаностомија (операција бајпаса уха) је једноставна отоларинголошка операција у којој се танка цилиндрична цев (шант) убацује у рупу на ушној мембрани. Уметање тимпаностомских цеви помаже у дренажи и аерацији шупљине средњег ува, чиме се из ње уклања нагомилани ексудат и враћа нормалан притисак.
Хируршке манипулације се изводе амбулантно под анестезијом и контролом микроскопа. Током операције, на бубној мембрани се прави микроскопски рез (миринготомија), након чега се у њу убацује привремени или трајни шант (тимпаностомија). Хируршки захват је прописан за пацијенте било ког узраста због безболности и малог ризика од компликација.
О анатомији
Бубна опна је танка мембрана која се налази између шупљине средњег ува и спољашњег ушног канала. Делује као баријера која спречава влагу и патогене да уђу у мукозну мембрану бубне дупље. Са развојем запаљенских процеса у ЕНТ органима, унутрашњи пречник у Еустахиовој цеви се сужава, што доводи до кршења његове функције аерације. Као резултат тога, у бубној шупљини се временом развија негативан притисак, што постаје главни разлог за акумулацију серозног или гнојног ексудата у њему.
Правовремено ранжирање бубне шупљине помаже у изједначавању спољашњег и унутрашњег притиска, као и одлива течности из уха.
То доводи до дренаже средњег ува, регресије упале и нормализације дренажне и аерационе функције Еустахијеве тубе. Уградња микроскопске цеви доприноси ублажавању локалних манифестација патологије уха и брзом опоравку.
Индикације
Тимпаностомија је једна од најчешћих операција за лечење проблема са ушима. Потреба за хируршким манипулацијама настаје само са поремећеном дренажом и аерацијом бубне шупљине. У већини случајева, то је због отицања слузокоже Еустахијеве цеви, која повезује назофаринкс и средње уво.
Типично, ранжирање бубне опне се изводи у следећим случајевима:
- ексудативни отитис средњег уха;
- баротраума;
- гнојно запаљење;
хронични отитис медиа;- сензорнеурални губитак слуха;
- абнормална структура Еустахијеве тубе.
хронични отитис медиа;Често се поступак спроводи уочи лета у авиону како би се спречила баротраума. Изненадна промена притиска на ушну мембрану може се истегнути и пукнути. Повреда интегритета мембране доводи до оштрог смањења слуха и повећаног ризика од развоја патогене флоре у слузокожи средњег и унутрашњег уха.
Операција бајпаса може се извршити за интратимпаничну примену лекова у шупљину средњег ува, што обезбеђује брзу регресију катаралних процеса.
Врсте шантова
Шант за бубну опну - шта је то? Шант је веома танка, цилиндрична цев која се убацује у микроскопски рез на ушној мембрани. Цеви за тимпаностомију су направљене првенствено од метала, пластике или политетрафлуороетилена (тефлона).
У хируршке сврхе могу се користити две фундаментално различите врсте шантова:
- глатки - кратки, мали шантови који се користе за привремено одводњавање ушне шупљине. Након ранжирања, цеви испадају саме у року од 6-12 месеци. Како бубна опна лечи, бубна опна буквално гура шант у спољашњи слушни канал;
- са прирубницом - дуготрајни шантови који се постављају неколико година. Имају велики пречник и посебне стране (прирубнице), уз помоћ којих се сигурно фиксирају у ушној мембрани и не испадају.
Током тимпаностомије, микроскопска цев се убацује у рез, који се прави дуж условне осе, која је наставак дршке слушне кости (маллеуса).
Шант у уху делује као упаљена Еустахијева цев: дренира и вентилира ушну шупљину, што доприноси брзој регенерацији ткива.
Тимпаностомија код деце
Обично се операција бајпаса уха изводи код деце узраста од 1 до 3 године. То је због анатомских структурних карактеристика органа слуха, посебно Еустахијеве цеви. Према статистикама, деца имају 3 пута већу вероватноћу да пате од упале средњег уха и других патологија уха него код одраслих. Из тог разлога много чешће треба да нормализују одлив течности из ушне шупљине и врате нормалан притисак на мембрану.
Мала деца се оперишу у општој анестезији, што омогућава без проблема фиксирање главе за уметање шанта у ушну мембрану. У акутном току гнојног или ексудативног упале средњег уха, специјалисти се ограничавају на парацентезу, тј. инцизија мембране. Тако је могуће олакшати једнократно пражњење ушне шупљине, али је овај поступак потпуно небитан у лечењу хроничних болести. Рез се врло брзо затеже и у случају даљег накупљања течности у средњем уху, запаљенски процеси се не повлаче.
Важно! У присуству аденоида, ранжирање се често изводи заједно са аденомијом, што помаже у смањењу ризика од поновног развоја гнојног медија отитиса.
Операција бајпаса бубне мембране код деце се најчешће изводи помоћу привремених тимпаностомских цеви. Мали су у пречнику, али доприносе правилној дренажи и вентилацији средњег ува. Ако је потребно, антибактеријске капи се могу укапати у болно уво, убрзавајући процес зарастања слузокоже.
Тимпаностомија код одраслих
Хируршко лечење упале средњег уха је потребно само у присуству абнормалности у структури слушних канала и хроничне упале средњег ува. Операција бајпаса уха код одраслих се изводи под локалном анестезијом. Ин
Током оперативних манипулација, специјалиста микроскопским ножем прави рупу у ушној мембрани. Ако отвор остане без шанта, он ће зарасти током неколико дана, узрокујући да се течност поново акумулира у средњем уху.
Гнојне масе се уклањају из уха током аспирације, након чега се у мали отвор убацује тимпаностомска цев. Да би се убрзала регресија инфламаторних процеса, капи деконгестивног и антифлогистичког деловања могу се укапати у шантове у ушима. Међутим, треба напоменути да само отоларинголог треба да буде укључен у избор лека. Само-лијечење често изазива иритацију и алергијске реакције, због чега се оток слузокоже ЕНТ органа само повећава.
Период рехабилитације
Цела операција траје не више од 20-30 минута, па се након постављања дренажних цеви пацијент пушта одмах након опоравка од анестезије. Микроскопски резови у ушној мембрани не изазивају бол, тако да током рехабилитације пацијенти не морају узимати аналгетике. У ретким случајевима, пацијенти доживљавају вртоглавицу и мучнину, што је узроковано оштрим обнављањем притиска у уху и употребом анестезије.
Непосредно након тимпаностомије, слух пацијената је погоршан, што је повезано са обнављањем функције проводљивости звука слушних кошчица. Да би се избегле компликације, стручњаци препоручују да се спољашњи слушни канал покрије памучним штапићем током купања.Тако је могуће спречити продирање влаге и опортунистичких микроорганизама у бубну шупљину, што је испуњено развојем гнојних процеса.
Компликације
Које су последице операције бајпаса уха код деце? У 95% случајева, након хируршког лечења, пацијенти примећују побољшање њиховог благостања: обнавља се проходност Еустахијеве тубе и елиминише се оток слузокоже у ушној шупљини. Постоперативне компликације су ретке, али нису изузетак. Код деце предшколског узраста течност која цури из уха често се акумулира у спољашњем слушном каналу, што доводи до стварања кора, сужења канала и, последично, оштећења слуха.
Важно! Ако се после тимпаностомије ушна мембрана дуго лечи, то може указивати на појаву инфламаторних процеса у њој.
Последице операције бајпаса уха могу укључивати:
- перфорације - перфорације у ушној мембрани, које се у ретким случајевима не затежу након уклањања шанта. Да би затворили рупу, хирурзи прибегавају тимпанопластици;
- ожиљци - појава адхезија на површини бубне мембране, која је резултат њеног запаљења или поновног развоја гнојног средњег отитиса;
- инфекције - вирусне и бактеријске ЕНТ болести које настају продирањем патогена у бубну шупљину кроз тимпаностомску цев или влагу која је ушла у уво;
- превремени пролапс цеви - губитак шанта из бубне опне, узрокован његовим оштећењем и брзом регенерацијом ткива ушне мембране.
У већини случајева, ранжирање се одвија без компликација, али продирање влаге може изазвати поновљено запаљење слузокоже и понављање упале средњег уха. Да би се спречиле компликације, стручњаци препоручују затварање слушног канала памучним брисачем током водених процедура.
