Ласерско уклањање крајника је безболна процедура за ексцизију лимфаденоидних формација (палатинских крајника). Током хируршких захвата, ткиво које се оперише се изрезује ласерским зраком, а не металним скалпелом. Монохроматски уско усмерени ток зрачења не само да сецира мека ткива, већ и "запечаћује" мале судове, што спречава губитак крви.
Одсуство отворених површина ране је једна од кључних предности ласерске ектомије.
Због одсуства одложеног крварења, смањује ризик од развоја септичке инфламације, што убрзава епителизацију оперисаних ткива.
Ако се поштују правила програма рехабилитације, потпуна рестаурација интегритета орофарингеалне слузокоже се примећује након 10-15 дана.
Специфичност ласерске тонзилектомије
Ласерска тонзилектомија је једна од најнетрауматскијих метода уклањања лимфаденоидних формација. Током операције, специјалиста користи ласерски инструмент, уз помоћ којег се не само исецује вишак ткива, већ паралелно тромбозира оштећене судове. Ово спречава озбиљан губитак крви и аспирацију крви у дисајне путеве.
У оториноларингологији постоје две главне методе извођења хируршких захвата:
- ласерска ектомија - потпуно уклањање палатинских крајника са периректалним ткивом;
- ласерска аблација - делимична ексцизија ткива обраслог или погођеног узрочницима болести.
Важно! Хируршка интервенција се спроводи само ако постоје озбиљни предуслови за развој компликација: хронични тонзилитис, ретрофарингеални апсцес итд.
Треба схватити да делимична ексцизија крајника спречава оштро смањење локалног имунитета. Ако је могуће сачувати барем део лимфаденоидних формација, хирург предлаже пацијенту да се подвргне аблацији, иако то у будућности не гарантује одсуство хипертрофије (премање ткива).
Врсте ласерске тонзилектомије
До данас се ласерско уклањање крајника и крајника (тонзилектомија) може извести на најмање 4 начина.
Избор технике је одређен степеном оштећења меких ткива и циљевима који се постижу операцијом:
- инфрацрвени ласер - способан не само за сечење, већ и за лемљење ткива;
- оптички ласер - безболно и са минималним губитком крви изрезује крајнике заједно са пери-бадемовим ткивима;
- холмијум ласер - сече само подручја крајника захваћена упалом, остављајући оближња лимфоидна ткива нетакнута;
- угљенични ласер - промовише "испаравање" крајника, због чега се њихов волумен смањује.
За уклањање крајника чешће се користе влакнасти и инфрацрвени ласери, док се за аблацију користе холмијумски и угљенични ласери.
Ласер је „стерилни“ инструмент који спречава упалу септичког ткива након операције. Само неправилна преоперативна припрема и непоштовање препорука одобрених програмом рехабилитације могу изазвати инфекцију оперисаних подручја слузокоже.
Индикације и контраиндикације
Строго говорећи, нема много индикација за хируршко лечење. Препоручљиво је уклонити крајнике само у ситуацијама када постоји опасност од тешких системских компликација: реуматизма, менингитиса, пијелонефритиса, миокардитиса, енцефалитиса итд. Тонзилектомија ће бити оправдана ако:
- паратонзиларни апсцес;
- чести релапси хроничног тонзилитиса;
- неефикасност лечења лекова за ЕНТ болести;
- хиперплазија лимфаденоидних ткива;
- пораз жлезда бета-хемолитичким стрептококом;
компликације на бубрезима и срцу.
компликације на бубрезима и срцу.Неблаговремена ексцизија заражених органа може довести до развоја бактеријског ендокардитиса, реактивног артритиса и хорее минор.
Хируршка интервенција, посебно општа и локална анестезија, ствара велико оптерећење за унутрашње органе. Због тога, пре извођења тонзилектомије, треба узети у обзир контраиндикације:
- хемофилија;
- трудноћа;
- дијабетес;
- старост до 5 година;
- онкологија;
- васкуларне болести;
- погоршање хроничних болести.
Појединачне индикације и контраиндикације за операцију може одредити само лекар који присуствује након проласка одговарајућих тестова.
Предности и недостаци ектомије
Ласерска ектомија има низ важних предности у односу на класичну методу извођења захвата, која подразумева ексцизију меког ткива скалпелом и металном петљом. Међутим, приликом избора оптималног хируршког метода лечења, потребно је узети у обзир не само предности, већ и његове недостатке:
| Достојанство | Недостаци |
| одсуство крварења и пост-хеморагијске анемије | формирање опекотина у близини оперисаних ткива |
| могућност извођења операције у локалној анестезији | велика вероватноћа поновне пролиферације лимфаденоидних ткива |
| кратко време за ектомију (не више од 30 минута) | уклањање погођених органа се јавља тек након најмање 5-7 процедура |
| могућност извођења тонзилектомије на амбулантној основи | |
| недостатак отворених површина рана у оперисаним деловима слузокоже грла |
По правилу, уклањање крајника ласером се врши у одсуству дифузног запаљења у слузокожи орофаринкса. Током поступка, ткива постају веома врућа, што може изазвати опекотине. Да би се смањила вероватноћа постоперативних компликација, уз развој паратонзиларног апсцеса, операција се изводи помоћу конвенционалног скалпела и металне петље.
Припрема и ток операције
Прелиминарна припрема за процедуру укључује одбијање конзумирања хране и пића 3-4 сата пре ектомије. Током консултација, специјалиста говори пацијенту о будућем току операције и важности придржавања правила утврђених програмом рехабилитације. Усклађеност са свим препорукама гарантује одсуство озбиљних постоперативних компликација.
Једна од најважнијих предности ласерске терапије је кратко трајање операције и одсуство потребе за општом анестезијом. Локална анестезија са "Лидокаином" вам омогућава да минимизирате осетљивост ткива и, сходно томе, бол читавог поступка. Тонзилектомија траје не више од 20-30 минута укупно, након чега пацијент може да иде кући.
Како је уклањање крајника ласером?
- пацијент се поставља у отоларинголошку столицу и даје му посебне наочаре за заштиту очију од ласерског зрачења;
- слузокожа грла и крајника третира се локалним анестетиком;
- након потпуне утрнулости ткива, ласерска електрода се доводи до лимфоидних формација;
- уз помоћ клешта, специјалиста хвата крајник, након чега ласерским зраком изрезује захваћено ткиво.
Директно уклањање крајника се врши тек након дубоког удаха док пацијент задржава дах.
Успех операције у великој мери зависи од вештине хирурга и тачности покрета које он изводи. У недостатку обимних површина рана и опекотина, слузокожа орофаринкса се регенерише у року од 1-2 недеље. Да би се убрзала регресија катаралних процеса, препоручљиво је испирати грло неконцентрованим физиолошким раствором у првих неколико дана након ектомије.
Ефикасност тонзилектомије
Ефикасност ектомије уз употребу ласерског "ножа" приближава се 80%, док аблација често доводи до релапса хиперплазије лимфаденоидног ткива. У поређењу са класичном методом уклањања крајника, ласерска терапија је мање трауматична. Током операције, нервни завршеци су делимично изложени, што помаже у смањењу болова.
За разлику од металног скалпела, ласерски зрак промовише васкуларну коагулацију. Ово спречава не само губитак крви, већ и септичку упалу оперисаних ткива. „Интерактивни“ контакт хирурга са пацијентом путем ласера смањује ризик од преношења патогених честица (хепатитис, ХИВ). Током рехабилитације довољно је да пацијент пије антибиотике и имуностимуланте на пиће како би спречио развој заразних болести.
