Синуситис је једна од најчешћих патологија у пракси оториноларинголога, јавља се и код деце и код одраслих. Ово је збирни назив за неколико болести, чија је суштина патогенезе појава запаљеног процеса у параназалним синусима, или параназалним синусима. Сви синуси могу бити захваћени истовремено (тада говоре о пансинуситису) или је упала локализована само у одређеном синусу (изоловани синуситис). Патолошке промене инфламаторне природе у фронталном синусу називају се фронтални синуситис. Пункција фронталног синуса је једна од метода које се користе у лечењу различитих варијанти ове болести.
Суштина поступка и припреме
Фронтални синуси су упарени параназални синуси који се налазе у фронталној кости и комуницирају са носном шупљином. Запаљење слузокоже фронталног синуса назива се фронтални синуситис. Болест може бити акутна или хронична, што значајно смањује квалитет живота пацијента. Методе као што су пункција и трепанопункција фронталног синуса се широко користе у режимима лечења различитих облика фронталног синуситиса. Шта је то и како се спроводи?
Пункција фронталног синуса је врста хируршке интервенције, чији је принцип нарушавање интегритета фронталног коштаног зида како би се продрло у доње анатомске регионе. Која је разлика између пункције фронталног синуса и трепанопунктуре? Сврха именовања и техника извођења ових процедура су слични, међутим, у првом случају се бира подручје где је кост мале дебљине - то вам омогућава да направите рупу у њој помоћу танке игле. Код трепанопунктуре потребно је користити посебан апарат којим се кост буши након малог реза коже.
Пункција и трепанопункција су дијагностичке и третманске процедуре.
Зашто се ради процедура пункције и трепанопункције? Индикација за именовање је серозни или гнојни фронтални синуситис са некомпликованим током, који није подложан конзервативним методама терапије. Кроз пункцију, можете уклонити тајну накупљену у шупљини и испрати лековитим растворима, успоставити дренажу. Ако је потребно, контрастно средство се убризгава кроз иглу за убијање ради рендгенског прегледа. Садржај шупљине добијен током испирања може се испитати у лабораторији како би се пронашли најефикаснији антибактеријски лекови.
Трајање дренаже, односно уклањања патолошких маса кроз убодну рупу, одређује лекар на основу тежине тока, врста патогене микрофлоре и низа других фактора. Један од начина да се сазна стање фронталног синуса је процена садржаја патолошког пражњења у течности за испирање. У просеку, дренажа у синусу траје од 2 до 8 дана.
Постоје различите технике за извођење пункције и трепанопункције, али главне су:
- метода Антониук;
- Устјановљев метод.
Да би се смањио ризик од компликација и повећала ефикасност поступка, неопходне су припремне мере:
- Визуелизација фронталног синуса и суседних структура.
Пре почетка лечења, лекар треба да добије представу о величини и облику фронталних синуса, да утврди да ли постоје структурне карактеристике које могу бити од значаја за процедуру, да одреди оријентире за планирану пункцију. За ово се ради рендгенски снимак параназалних синуса у неколико пројекција, а ако су потребне додатне информације, врши се компјутерска томографија (ЦТ).
- Ендоскопија.
Ендоскопски преглед носне шупљине врши се помоћу посебних уређаја - ендоскопа. Метода вам омогућава да добијете додатне информације о стању назалне слузокоже, присуству анатомских карактеристика било које интраназалне структуре. Уз помоћ ендоскопије могуће је сазнати да ли постоје поремећаји у носној шупљини, што треба сматрати предиспонирајућим за развој патологије фронталних синуса.
- Тоалет носне шупљине.
Потребно је очистити носну шупљину од секрета како би током испирања синуса било јасно да ли се патолошки исцједак заиста накупио у његовој шупљини. Након обављања тоалетне процедуре, врши се и анемизација - наношење лекова на слузокожу који изазивају вазоспазам и помажу у отклањању едема.
Пре операције, лекар који присуствује пацијенту говори о сврси и карактеристикама поступка, процењује степен ризика и објашњава са којим компликацијама могу бити повезане. Обавезно сазнајте присуство контраиндикација, нетолеранцију на било који лек.
Антоњуков метод
Према методи Антоњука, врши се трепанопункција фронталног синуса. Операција укључује следеће кораке:
- полагање пацијента у лежећем положају;
- наношење оријентира на кожу;
- третирање подручја интервенције антисептиком;
- спровођење локалне анестезије;
- направити рез на кожи;
- бушење кости апаратом за трепанопункцију;
- увођење металног проводника и шупље цеви (каниле) у резултујућу рупу;
- увођење посебне игле са тупим крајем у канилу;
- аспирација (уклањање усисавањем) садржаја фронталног синуса;
- прање шупљине фронталног синуса.
Током операције користи се локална инфилтрациона анестезија.
Ово је метода анестезије, чија је суштина убризгавање анестетичког лека (Новоцаине, Лидоцаине, Ултрацаине, итд.).
Означавање је неопходно да би се спречила повреда (посебно задњег зида фронталног синуса) током трепанопункције. Избор тачке интервенције врши се индивидуално, док се лекар ослања на слику радиографије и ЦТ. За испирање се може користити физиолошки раствор (0,9% раствор натријум хлорида) или други лекови које одабере лекар који присуствује. Канила, постављена током операције, фиксира се на кожу чела лепком.
Устјановљев метод
Пункција фронталног синуса према методи Устјанова се врши помоћу шупље игле пречника до 1 мм и опремљене трном (посебном шипком која се налази у лумену игле). Уочен је редослед манипулација:
- Избор места пункције.
- Спровођење локалне анестезије.
- Иглом ствара рупу у кости.
Пункција се врши кроз доњи зид фронталног синуса.
Након уметања игле, можете испрати синус помоћу лекова.
Контраиндикације, компликације
Иако пункција и трепанопункција са фронталитисом нису најтеже процедуре које се могу извести у пределу фронталног синуса, постоји низ контраиндикација:
- трауматска генеза фронталног синуситиса (развој болести након што је пацијент повређен);
- хируршке интервенције (указујући пацијентима на присуство операција на фронталном синусу);
- анатомске карактеристике (посебно, неразвијеност синуса);
- тежак ток неких патологија (дијабетес мелитус, хипертензија).
Контраиндикације могу бити заразне болести у акутном периоду, различите варијанте тока туберкулозе.
Који су ризици трепанопунктуре фронталног синуса? Последице могу бити различите. Међу компликацијама поступка су:
- Развијање у току манипулације.
- Одложен.
Компликације које припадају првој од ових група су различите природе и настају директно током периода хируршке интервенције. Ови укључују:
- губитак свести, колапс;
- анафилактичка реакција;
- оштећење крвних судова;
- оштећење задњег зида синуса.
Анафилактичка реакција је најчешће изазвана давањем анестетика.
Анафилактичка реакција је варијанта алергијске реакције. Његов развој није увек предвидљив. Међутим, пацијент може бити свестан присуства преосетљивости на одређене лекове ако су у прошлости примећене епизоде алергија. Ово треба пријавити лекару пре почетка процедуре.
Одложене компликације настају након завршетка процедуре - у року од неколико сати, дана или чак недеља. Ово је реактивни едем, запаљење периоста и коштаног ткива (периоститис, остеомијелитис). У неким случајевима постоји ризик од развоја гнојног менингитиса и менингоенцефалитиса.
