Шта је максиларни синуситис (синуситис)

Једна од најчешћих болести респираторног система је максиларни синуситис, познатији као синуситис. Упркос чињеници да је ова болест позната још од антике, први пут је њене симптоме детаљно описао у 17. веку британски лекар Натанијел Хајмор, по коме је болест и почела да се зове. Затим ћемо размотрити шта је синуситис, који су његови знаци и методе лечења.

Узроци болести

За почетак, треба обратити пажњу на анатомску структуру максиларних синуса. То су мали џепови који се налазе у дебљини горње вилице на бочним странама носних зидова и заузимају простор од доње ивице очних дупљи до усне дупље. Изнутра, синуси су прекривени слузокожом, каналима су повезани са носном шупљином.

Анатомска карактеристика максиларног синуса је да је са довољно великом запремином (у просеку 15-20 кубних центиметара) дебљина везивне анастомозе само 1-3 мм.

Због тога, под утицајем низа разлога, анастомоза се може сузити или потпуно преклапати, што доводи до проблема са уклањањем накупљене слузи.

До данас постоји много разлога за изазивање синуситиса. Према медицинској статистици, главни изазивачи максиларног синуситиса су вируси, бактерије и алергије.

Вируси се обично масовно шире током сезонских скокова респираторних болести. САРС и грип погађају милионе људи, док се вируси преносе контактом и капљицама у ваздуху. Слузокоже носне шупљине набрекне, а код особа са ослабљеним имунитетом, патоген може лако проћи кроз фистулу и изазвати упалу максиларног синуса. Канал за повезивање набубри и течност почиње да се акумулира у комори. Сам вирусни синуситис је обично билатералне природе и траје 3-4 дана, након чега му се придружује бактеријски фактор.
Бактерије могу ући у тело из спољашњег окружења од контакта са болесном особом, или на позадини слабљења локалног имунитета, активирају се бактерије које стално насељавају слузокожу назофаринкса. Најчешће, синуситис код одраслих и деце изазивају кокне инфекције (пнеумококе, стрептококе, стафилококе, диплококе), као и кламидија и микоплазма. Понекад нападају заједно и формирају комплексе који отежавају дијагнозу и лечење због веће резистенције на антибиотике.
Алергија особе на било који природни или хемијски алерген увек доводи до одговора тела, често сезонске природе. Излучени у великим количинама хистамин може изазвати отицање спојног канала и изазвати упалу максиларних синуса, што је у почетку тешко уочити на позадини алергијског ринитиса. Под утицајем алергијских реакција, у ћелијама се могу појавити полипи и цисте.

Међу осталим узроцима синуситиса, постоје и:

Анатомске индивидуалне особине људи. Деформисана носна преграда, обрасли аденоиди код детета, отказивање секретних жлезда, сужени ваздушни пролази у носу или анастомоза могу изазвати развој синуситиса.

Инфекције кутњака горње вилице, као што су каријес, пародонтална болест или пулпитис, често се уздижу кроз танки септум и утичу на помоћне коморе. Ова врста синуситиса се назива одонтогени. Понекад се јавља услед случајног гутања материјала за пуњење у синус.
Повреде костију лица. Као резултат оштећења или неуспешних операција, фрагменти костију лобање могу у било ком тренутку ући у шупљину и блокирати дренажни канал. Овај тип је карактеристичан за спортисте, војнике, саобраћајне незгоде.
Гљиве. Могу да расту у џеповима прибора када настану повољни услови и ослабљен локални имунитет, услед тешке болести, ХИВ/АИДС-а или дуготрајног узимања јаких антибиотика.
Неблаговремено или неправилно лечење прехладе и респираторних болести. Многи људи уопште не узимају ринитис за болест и мисле да ће она сама проћи. Такво самозадовољство може бити веома скупо, јер је код прехладе назалне слузокоже отечене и веома подложне било којим патогенима.
Смањење заштитних функција тела. Ово може бити узроковано хроничним или недавним обољењима, узимањем јаких лекова, неодговарајућим условима рада, лошом исхраном, физичком неактивношћу, честим хипотермијама.

Симптоми болести

Максиларни синуситис има опсежну клиничку слику. Његова симптоматологија је слична другим синуситисима, међутим, неки знаци омогућавају чак и без посебног прегледа да се са великом вероватноћом претпостави да особа има синуситис.

Ако особа има запаљење максиларног синуса, први знаци су растући болови у пределу носа, који се појачавају увече и слабе ујутру. У почетку, нелагодност је локализована у пределу захваћене шупљине, али постепено синдром бола постаје дифузан и покрива целу главу. Носно дисање постаје тешко, пацијент пати од цурења из носа, температура расте, глас се мења и постаје назалан.

Максиларни синуситис карактерише широк спектар симптома, што указује да ова болест утиче на већину система у људском телу:

жути или зелени исцједак из носа, често са гнојним или крвним траговима;
притисак, тежина и бол у синусима и мосту носа при палпацији прстима или савијању напред;
носно дисање је тешко или потпуно одсутно;
температура је повећана, од 37 до 39 степени, у зависности од стадијума болести, често уз мрзлицу, слабост и малаксалост;
синдром бола се протеже на орбите очију, зубе, чело, слепоочнице, може покрити целу главу и интензивирати се при окретању главе (чак и лаганом);
смањена радна способност, оштећење памћења, повећан умор;
понекад напади кашља због слузи која тече низ задњи део грла;
поремећај сна, до несанице и губитка апетита;
губитак или погоршање чула мириса, лош осећај укуса хране.

Чак и након проучавања већине знакова болести, чак ни стручњаци не знају све о синуситису. Медицинска пракса стално додаје нове и нове нијансе о манифестацијама болести.

Снот и грозница као главни знаци болести

Искусни оториноларинголози, по таквим основним знацима као што су грозница и шмрк, могу тачно одредити шта је то - синуситис, ринитис или друга респираторна болест.

Лекар одређује стадијум болести по боји слузи која се ослобађа из џепова прибора:

О почетној фази болести могу говорити беле и густе мрље без мириса, тешко их је разликовати од обичне прехладе. Такође, тајна белог је могућа у фази опоравка, док се њена количина постепено смањује док потпуно не нестане.
Зелени исцједак указује на то да се придружила бактеријска инфекција, а у синусима се размножавају патогене бактерије које се могу уништити само антибиотицима.
Жута или смеђа нијанса је сигнал да је болест прешла у гнојни стадијум, у овом случају исцједак излази у угрушцима, могуће је присуство мрља или мрља крви.
Сиво-зелени шмрц је лош знак, доктору јасно даје до знања да слуз стагнира у шупљини, а максиларни синуситис је у тешкој узнапредовалој фази.Често само операција може помоћи.

Одвојено, треба размотрити случајеве када, у присуству свих главних симптома синуситиса, нема пражњења из назалних пролаза. То значи да је анастомоза потпуно блокирана најјачим едемом или услед физичког сметњи: цисте, зараслог полипа, страног тела или фрагмента кости који је остао после операције или повреде. Да би се спречиле тешке компликације, користи се пункција синуса (често се користи научни термин "пункција"), кроз коју се евакуише ексудат.

Температура је такође прилично јасан критеријум који одређује стадијум у којем је болест у овом тренутку:

Субфебрил (37,0-37,5 степени) указује на благи ток болести или њен хронични облик током периода ремисије. Постоји опција без повећања температуре уопште или чак са хипотермијом, која се развија на позадини малигног тумора. Гљивичне, радијацијске и полипозне врсте болести такође не дају високу температуру.
Фебрилност (37-38 степени) је карактеристична за болест умерене тежине, најчешће катарални или алергијски синуситис компликован патогеним бактеријама.
Висок (изнад 38 степени) је знак акутног гнојног облика или погоршања хроничне болести. Таква хипертермија се може уклонити само комплексном употребом антипиретичких лекова и антибиотика.

У присуству адекватне терапије, температура обично не траје дуже од недељу дана, али ако нема побољшања, вреди се подвргнути додатном прегледу на патоген који може бити отпоран на одређене антибиотике. У овом случају, терапија се прилагођава на основу нових информација.

Класификација болести

Као и свака друга болест, синуситис се може класификовати у зависности од низа знакова.

Према локализацији жаришта упале у помоћним коморама, дели се на:

десна страна;
левострано;
билатерални.

Симптоматологија свих ових случајева је иста, разлике су само у месту дислокације спољашњих знакова оштећења.

По врсти запаљеног процеса, сви синуситиси су подељени на:

Продуктивна, коју карактерише пролиферација ткива слузокоже са формирањем тумора, циста и полипа, које тело доживљава као страно тело. Пацијенти се жале на губитак мириса и отежано гутање.
Ексудативни, када се течни серозни или гнојни ексудат акумулира унутар ваздушних џепова. Са серозном формом, ексудат се састоји углавном од слузи са укључивањем великог броја леукоцита. Са гнојним - од слузи и гнојног садржаја.

У зависности од тока болести, сви синуситиси се деле на:

акутни, који се одликују живописним манифестацијама свих основних симптома и активним прогресивним развојем;
хронични, када су знаци болести замагљени, могу се повући неко време и практично се не појављују, а затим се нагло погоршавају, изазивајући јак бол.

Према морфолошким променама које се дешавају у телу, дели се на следеће врсте:

Цатаррхал. Са њим је изражен оток носа, али нема гноја. По правилу, ово је варијанта развоја од прехладе или излагања вирусној инфекцији.
Пурулент. Бактерије које изазивају болести улазе у ваздушне шупљине и тамо почињу да се активно размножавају, изазивајући тешку упалу.

Полипоус. Прекомерни раст слузокоже са формирањем полипа меких ткива у облику гроздова. Полипи понекад падају у носну шупљину кроз спојни канал и веома отежавају носно дисање.
Хиперпластична. Са њим се пречник анастомозе смањује због згушњавања слузокоже.
Атрофична. Његов узрок је престанак обављања слузокоже њихових главних функција: везивање и уклањање патогена уз помоћ слузи. Ако је епител атрофиран, пехарасте ћелије не луче довољно слузи за нормално функционисање ћелија трепљастих епитела.

Компликације синуситиса

Упркос својој рутини, запаљење максиларних шупљина је веома опасна болест. Не можете то олако схватити, јер се извор инфекције налази у људској лобањи у непосредној близини виталних органа (мозак, уши, очи), великих крвних артерија и нерава.

Пробијање гнојног садржаја може довести до директне инфекције оближњих органа или других телесних система кроз крвоток.

Уобичајене компликације максиларног синуситиса:

Отитис. Као резултат продирања инфицираних секрета у бубну шупљину кроз слушне (Еустахијеве) цеви, може се развити запаљење унутрашњег ува. Ако је присутан гној, бубна опна може да пукне, што прети оштећењем слуха. Ова последица је нарочито честа код деце млађе од 10 година, чије су слушне цеви широке и кратке, па слуз може доћи чак и уз неопрезно дување или кијање.
Офталмитис. Запаљење очне јабучице и мембране око ње настаје када се гнојни садржај помоћног џепа пробије кроз танки коштани преградни зид. Уз неповољан ток, могуће је оштећење коштаних зидова орбите и оптичког нерва, што прети потпуном слепилу.
Менингитис. Близина жаришта инфекције можданих овојница мозга носи опасност од њиховог запаљења. То се не дешава често, међутим, ниво смртности са оваквим развојем ситуације је веома висок и достиже, према неким изворима, 35% свих случајева. Менингитис карактеришу халуцинације, напади, несвестица и јак бол.

Такође, због упале синуса може се појавити и друга тешка интракранијална компликација, енцефалитис.

Без правилног лечења, синуситис негативно утиче на друге системе тела и узрокује болести које обичној особи често тешко може директно повезати са уобичајеним, по њиховом мишљењу, цурење из носа и температуром:

Кардиоваскуларни систем - миокардитис, оштећење срчаног мишића са кршењем његовог ритма.
Нервни систем - запаљење тригеминалног нерва са сталним пекућим болом у пределу лица, веома је дуго и тешко се лечи.
Респираторни систем - пнеумонија, бронхитис, тонзилитис, синдром апнеје (привремени престанак дисања током спавања), привремени или потпуни губитак мириса.
Урогенитални систем - циститис као резултат насељавања бактерија на зидовима уретера и упале бубрежне карлице.
Скелетни систем - остеопериоститис, запаљење коштаног ткива под директним дуготрајним излагањем гноју.
Имуни систем је слабљење одбрамбених снага организма, што за последицу има подложност респираторним и заразним болестима, посебно сезонског карактера.

Дијагноза и лечење максиларног синуситиса

Упркос прилично карактеристичним знацима, само отоларинголог може прецизно дијагнозирати након проучавања опште клиничке слике болести и додатних истраживања. Стандард лечења укључује следеће радње лекара:

испитивање пацијента и проучавање симптома;
ендоскопска риноскопија (преглед носа);
Тест крви;
флуороскопија или компјутерска томографија синуса (сонографија за труднице);
брис носа за бактеријску културу да би се разјаснио патоген.

Конзервативно лечење синуситиса укључује скуп мера које имају за циљ истовремено ублажавање најнеугоднијих симптома за пацијента и сузбијање патогене микрофлоре. У овом случају се користе лекови различитих врста:

Антибиотици Обавезно за употребу у бактеријском облику болести. Најчешће се у таблетама прописују макролиди (Сумамед, Мацропен) и пеницилини (Аугментин, Флемокин солутаб, Амоксиклав), као и цефалоспорини за ињекције (Цефазолин, Цефтриаксон).Када користите антибиотике, важно је завршити цео курс без прекида након што се стање побољша, иначе се болест може вратити, а бактерије које нису убијене ће постати отпорне на лек који се користи. Да би се спречила цревна дисбиоза, паралелно са антибиотицима треба узимати пребиотике и пробиотике (Бифиформ, Линек).
Антисептици и антимикробна средства. Користе се као спрејеви, као и за испирање назалних пролаза и ваздушних џепова (Диоксидин, Изофра, Полидека, Протаргол).
Деконгестиви. Они сужавају крвне судове, ограничавајући доток крви у захваћена мека ткива, чиме помажу у смањењу отока и враћању нормалног носног дисања. Према трајању деловања, деле се на краткотрајне (4-6 сати) - Тизин, Напхтизин, средњетрајне (6-8 сати) - Галазолин, Отривин, Лазолван рино, дуготрајне (до 12 сати). сати) - Назол, Називин, Риназолин. Међутим, уз продужену употребу (више од 7 дана), могући су нежељени ефекти у виду васкуларне крхкости и крварења из носа, па је боље заменити лекове са различитим активним састојцима.
Аналгетици. Неопходан за борбу против хипертермије и бола. Најпопуларнији су парацетамол (Панадол), ибупрофен (Нурофен) и ацетилсалицилна киселина (Аспирин). Имају различите нежељене ефекте и контраиндикације, па је боље послушати савет лекара. Такође, није потребно спуштати температуру на 38,5 степени, јер се до ове границе тело самостално бори са патогенима.
Кортикостероиди. Имају бројне предности, као што су антихистаминици и деконгестивни ефекти, и добри су за алергијски и бактеријски синуситис. У апотекама се нуди у облику спрејева и капи (Назонек, Авамис).
Муцолитицс. Прописује се за разређивање слузи и њено лакше избацивање из носних комора, продаје се у облику капи и сирупа (Мукодин, Флудитек).

Хируршко лечење подразумева присилно уклањање ексудата из синуса. Таква хируршка интервенција се изводи под локалном анестезијом у болничком окружењу. Убод (пункција) се прави посебном иглом у танком делу унутрашњег зида синуса. Шприцом се убризгава физиолошки раствор антисептика, затим се течни садржај коморе усисава, након чега се кроз исту иглу убризгавају општи и локални антибиотици.

Многи покушавају да избегну хируршку методу на сваки могући начин, под претпоставком да ће након прве пункције то морати да се ради стално.

У ствари, пункција је метода која омогућава да се врло брзо (у року од 2-3 сата) отклоне тешки симптоми болести, који се конзервативним третманом уклањају током неколико дана.

Метода испирања носа посебним растворима показује високу ефикасност. Постоји неколико врста испирања у болничком окружењу: