Ексудативни или седативни отитис средњег уха

Ексудативни отитис средњег уха (ЕМИ) је не-гнојна болест ОРЛ коју карактерише накупљање течности (серозног ексудата) у бубној дупљи. Клиничке манифестације болести су слабо изражене, због одсуства патолошке флоре у захваћеним ткивима и перфорација у бубној мембрани. Серозни ексудат садржи пуно протеина у свом саставу, па с временом његова конзистенција постаје гушћа, што отежава евакуацију течности из ушне шупљине.

Карактеристична карактеристика катара средњег ува је безболан ток. У 70% случајева пацијенти се обраћају оториноларингологу због развоја инфективних и запаљенских процеса у слузокожи мастоидног наставка и бубне дупље, који су праћени „пуцајућим“ боловима и перфорацијом ушне мембране.

Етиологија

Постоји много разлога за развој седативног упале средњег уха, који су конвенционално подељени у две категорије: локални и општи. Први укључују дисфункцију Еустахијеве тубе као резултат њеног механичког оштећења или хипертрофије фарингеалних крајника. Као резултат тога, функције дренаже и вентилације цеви су поремећене, што доводи до појаве негативног притиска у ушној шупљини и, сходно томе, стварања вишка количине серозног садржаја у средњем уху.

Уобичајени узроци серозног упале средњег уха укључују:

заразне болести;
ендокрини поремећаји;
смањење реактивности тела;
еустахитис и аденоидитис;
алергијске реакције.

У 30% случајева развој ОРЛ патологије код деце олакшава аденовирусна инфекција, која утиче на слузницу назофаринкса и уста Еустахијеве цеви.

Патогенеза

Развој патологије је узрокован поремећеном вентилацијом ушне шупљине, што доводи до појаве ниског вакуума у њему. Негативан притисак стимулише активност пехарастих ћелија које се налазе у слузокожи уха. То доводи до хиперсекреције серозног ексудата, који временом постаје лепљив због повећаног садржаја протеина.

У механизму развоја ексудативног упале средњег уха, кључну улогу игра лоше пражњење ушне шупљине, што је повезано са опструкцијом Еустахијеве тубе. Његово зачепљење може бити узроковано опструкцијом уста аденоидним вегетацијама, стварањем бенигних или малигних тумора у назофаринксу, хиперплазијом јајоводних крајника или алергијским едемом ткива.

У ретким случајевима, катар средњег ува настаје услед смањења тургора ткива које облажу унутрашњу површину Еустахијеве цеви. Њихова нееластичност доводи до сужавања пречника цеви, што је испуњено стварањем ниског притиска у ушној шупљини.

Фазе и облици упале средњег уха

Касно лечење акутног неинфективног запаљења изазива развој хроничног ексудативног медија отитиса. Патологија уха је скоро асимптоматска, због одсуства локалних манифестација болести. У зависности од места локализације жаришта упале, отитис медиа се дели на два типа:

једнострано - једнострано неинфективно запаљење само десног или само левог уха;
билатерално - катарално запаљење у оба уха.

Према статистикама, лева или десна ексудативна упала средњег уха развија се само у 10% случајева. Често се запаљење јавља у оба уха одједном.

Ако се благовремено не подвргнете лечењу, ексудативни отитис средњег уха може се претворити у дифузни, што подразумева развој звучног (проводног) губитка слуха.

У процесу развоја, болест пролази кроз неколико главних фаза, и то:

почетно - запаљење у Еустахиовој туби, што доприноси развоју дисфункције дренаже и вентилације. Пацијент доживљава благи пад слуха и резонанцију гласа у глави (аутофонија);
секреторни - акумулација серозног излива у ушној шупљини, изазвана кршењем одлива течности због опструкције слушне цеви. По правилу, пацијенти се жале на повећање загушења у ушима, као и на значајно оштећење слуха;
слузокоже - процес повећања вискозитета течног секрета, чија манифестација је све већи губитак слуха. У овој фази развоја билатералног ексудативног упале средњег уха, осећај сталне трансфузије течног секрета у уху пролази;
дегенеративне - трофичне промене у ткивима бубне опне и слузокоже средњег ува, које доводе до губитка слуха и развоја адхезивног облика болести.

Дијагноза болести је често насумична, па је појава и најмањих знакова патологије (загушеност, аутофонија, губитак слуха) разлог за преглед код оториноларинголога.

Дијагностика

Да би се дијагностиковала патологија уха, врши се аудиолошки преглед, због чега се утврђује врста кршења у преносу звучних сигнала од стране слушних кошчица. Са рекурентним током болести, компјутерска томографија је обавезна, што омогућава одређивање нивоа акумулације серозних излива у уху. Током медицинског прегледа, специјалиста спроводи следеће врсте процедура:

отомикроскопија - преглед ушне шупљине помоћу микроскопа за одређивање степена увлачења паметне мембране у шупљину средњег ува;
аудиометрија - метода за одређивање звучне осетљивости слушног апарата на таласе различите дужине (фреквенције);
акустични рефлекси - начин да се одреди степен отпорности структура уха на веома гласне звуке;
ендоскопија - процена визуелног стања фарингеалног отвора Еустахијеве цеви;
тимпанометрија - одређивање нивоа покретљивости ушне мембране и слушних кошчица.

Ако се благовремено дијагностикује билатерални ексудативни отитис средњег уха и прописује адекватан третман, патолошки процеси у ушној шупљини могу се елиминисати у року од 10-12 дана. Игнорисање проблема доводи до трајног губитка слуха, који је узрокован појавом адхезија на коштицама и ушној мембрани.

Основни принципи лечења

Тактика лечења ЕНТ болести одређена је стадијумом развоја запаљенских процеса и присуством морфолошких промена у погођеним ткивима. Незапочети облици патологије уха су подложни лечењу лековима. Да би се елиминисао едем слузокоже и обновила вентилациона функција Еустахијеве цеви, користе се деконгестиви и муколитички лекови. Први ублажавају оток, а други разблажују излив у уху, што олакшава њихову евакуацију.

У случају бактеријске или гљивичне инфекције, катар средњег ува се лечи антибиотицима и антифунгалним агенсима серије пеницилина и цефалоспорина. Они заустављају упале и инхибирају синтезу ћелијских структура патогена, што доводи до смањења њиховог броја.

Ако је лечење лековима неефикасно, прописују се физиотерапијске процедуре. Већина њих је усмерена на побољшање трофизма ткива и убрзавање процеса њихове регенерације. Ово помаже у уклањању запаљенских процеса и, сходно томе, повећању унутрашњег пречника Еустахијеве цеви.

Хируршко лечење билатералног ексудативног отитиса се прописује само када се у ткивима епитела слузокоже јављају гнојно-деструктивне промене.Пункција ушне мембране уз накнадно усисавање гнојног садржаја помаже у отклањању упале и даљем ширењу лезија у унутрашње уво.

Операција је препуна формирања адхезија у уху, што утиче на оштрину слуха. Због тога се хируршка интервенција прибегава само у екстремним случајевима.

Карактеристике фармакотерапије

У више од 50% случајева негнојно запаљење средњег ува је асептично, стога, када се користи фармакотерапија, није увек препоручљиво користити антибиотике. У одсуству патогених бактерија у серозном ексудату, њихова употреба ће довести до смањења локалног имунитета. Али ако се болест развила као компликација опште инфекције, обично се у изливима налазе гљивице или бактерије.

Да би се ублажили симптоми патологије и елиминисали запаљенски процеси, користе се следеће врсте лекова:

мултивитамини ("Центрум", "Биовитал") - убрзавају ћелијски метаболизам, што доприноси епителизацији захваћене слузокоже;
муколитици ("Ацестин", "Рефлегмин") - разблажују вискозни ексудат у уху, што доприноси његовој евакуацији;
антихистаминици (Лоратодин, Ериус) - ублажавају оток, чиме се враћа нормалан притисак у ушној шупљини;
биостимуланси ("Аспаркам", "Бефунгин") - повећавају општи и локални имунитет, што спречава развој патогена;
НСАИЛ ("Индопрофен", "Оксапрозин") - заустављају упалу, што доводи до уклањања едема слузокоже Еустахијеве цеви;
антибиотици ("Аугментин", "Бактистатин") - инхибирају активност патогених бактерија, чиме се елиминишу манифестације опште интоксикације тела.

Режим лечења за не-гнојни отитис медиа треба да одреди само специјалиста након одговарајућег прегледа. Само-лијечење или неразуман прекид терапије може довести до развоја компликација.