Срце је затворено у густу врећу са сложеном слојевитом структуром која га обавија са свих страна и назива се перикард. Пошто је главна функција органа пумпање (а обављају га кардиомиоцити), чини се да присуство "поклопца" на миокарду није тако важан елемент. У овом чланку ћемо погледати које структуре помажу перикардијалној кеси да обавља своје функције и колики је ризик од њиховог лома. Може ли „кошуља“ срца да убије човека?
Шта је перикард и коју функцију обавља?
Перикард је серозна (везивна) затворена врећа у којој се налази срце. По облику подсећа на косо исечен конус, чији је широки део чврсто причвршћен за центар дијафрагме (граница између грудног коша и стомака, иде дуж дна ребара). Горња ивица структуре завршава се у нивоу угла грудне кости (осећа се као благо избочење ако прстима клизите надоле из јаме између кључних костију).
Структура
Зид перикардне кесе је двострук, укључује:
- Спољашњи слој (влакнасти), који се састоји од грубих колагених влакана (у телу се ове структуре користе на местима од којих је потребна највећа снага). Поред срца, ова шкољка покрива и судове који се са њим повезују.
- Унутрашњи слој (серозни, формиран од тање плоче везивног ткива). Укључује два листа:
- субјект (суб-серозни), састоји се од танких влакана везивног ткива;
- директно серозни (прекривени мезотелијумом - слојем ћелија са танким израслинама-цилијама, у стању су да померају течни део лимфе у простор између листова перикарда), укључује две плоче:
- париетални (расте заједно са спољним влакнастим слојем);
- унутрашња (спољна шкољка срца, расте заједно са миокардом).
Између париеталне и унутрашње плоче формира се перикардни јаз. Испуњена је серозном течношћу (по саставу слична крви, без еритроцита и других телаша) течношћу која се померила радом мезотела (15-20 мл код одрасле особе). Он игра улогу мазива, омогућавајући спољашњем и унутрашњем слоју перикарда да слободно клизе током различитих фаза органа.
Ако је перикардијална врећа захваћена упалним процесом, онда се количина садржаја повећава. Фибрин, посебан протеин одговоран за стварање крвних угрушака (који се налази у крви), може пасти на унутрашњу површину листова. Овде формира адхезије (груде између плоча, које их спајају и спречавају да клизе једна дуж друге).
Течност се такође може акумулирати у врећама (физиолошко ширење јаза између плоча серозног листа, који је део унутрашњег слоја). Постоје два од њих: попречни (у основи срца, одозго) и коси (налазе се на доњој страни перикардне кесе окренуте према дијафрагми).
Перикард је конвенционално подељен на неколико делова:
- предњи (поред грудне кости - равна кост на предњој површини на коју су причвршћена ребра);
- доњи (причвршћен за тетивни центар дијафрагме, поред једњака, торакални део аорте, азигос вена, главни бронхи);
- бочно (десно и лево), у контакту су са плеуром, која обавија плућа.
Лигаменти - густи снопови влакана везивног ткива који обезбеђују стабилан положај перикарда и органа који штити у грудној дупљи - протежу се од сваког од ових делова до околних органа. Захваљујући овом систему фиксације, срце неће искочити из грудног коша, чак ни при највећем степену страха.
Главни задаци и механизми за њихово спровођење
Главне функције перикарда и укључени елементи су представљени у табели.
| Задатак | Извршна структура | Механизам имплементације |
|---|---|---|
| Фиксација срца | Лигаменти и спољашњи (влакнасти) омотач | Један крај лигамента је фиксиран за перикард, други за оближње органе: грудна кост, дијафрагма, ребра, трахеја, кичма, велики бронхи и аорта |
| Амортизација | Лигаментни апарат | Густо везивно ткиво које чини основу лигамената може се лагано истегнути и вратити у првобитно стање. Ово обезбеђује смањење спољашњих шокова (на пример, у случају пада) |
| Течност у перикардијалној шупљини | Обезбеђивање клизања листова, донекле штити срце од померања током оштрих окрета | |
| Заштита | Вишеслојна структура перикардне врећице, перикардна течност | Механичка баријера за спољна оштећења. Поред тога, отежава оштећење миокарда и ендокарда микроорганизмима из грудног коша |
| Течност садржи бактерицидне супстанце и ћелије које могу показати имунолошку активност (уништити патоген) | ||
| Спречавање преоптерећења миокарда крвљу | Густа колагена влакна везивног ткива у перикардијалним слојевима | Довољно крут спољни оквир спречава да се мишићи растежу и опасно деформишу |
| Заштита околних органа | Перикардни јаз и течност садржана у њему | Апикални импулс (покрет који акутни врх срца прави са сваком контракцијом) функционише једнако добро као ударни чекић. Како слојеви перикарда клизе један дуж другог, они слабе интензитет и опсег покрета, што спречава колапс ребара. |
Које методе се користе за дијагнозу болести перикарда?
Перикард оцртава спољашње контуре срца. Стога, према њиховим променама, могуће је претпоставити присуство једне или друге патологије перикардне врећице.
Карактеристике метода за дијагностиковање болести перикарда приказане су у табели.
| Дијагностичке методе | Карактеристични знаци | ||
|---|---|---|---|
| Границе срца | Директно перикард | Додатно | |
| Перкусије (проучавање природе звука лупкањем по површини грудног коша лекарским прстима) | Проширен. Идентификована су одступања од нормативних анатомских оријентира за 0,5-2 цм у страну (чује се туп звук) | Не може се окарактерисати | Могуће дијагностичке грешке због субјективних (у зависности од људског фактора) разлога |
| Аускултација | Тачка јасног слушања тонова апекса може бити померена због проширења граница срца | Понекад се чује шум трљања перикарда (због таложења фибринских угрушака) | Ако је присутна течност, она пригушује срчане звукове и чини их ослабљеним. |
| Грудног коша | Проширен. Сенка срца може добити сферни облик (када се течност акумулира у перикардијалној шупљини) | Може се открити петрификација (наслаге калцијумове соли) у туморским масама | Могу се видети знаци тензионог пнеумоторакса (као узроци суве тампонаде срца) |
| Ултразвучни преглед срца | Промене у контурама су јасно видљиве: деформација, експанзија, патолошки слојеви, трауматске повреде | Могуће је проценити дебљину и јасноћу ивица (промена током инфламаторног и туморског процеса) перикарда, количину и природу течности између листова. | Омогућава вам да изаберете погодно место (обично на најнижој тачки акумулације) за пункцију (пункцију) шупљине и евакуацију (уклањање) садржаја |
| ЦТ скенирање | Слој по слој открива однос између граница срца и органа који се налазе у близини (посебно је важно када тумор перикарда прерасте у суседна ткива) | Врло јасно указује на локализацију акумулације течности, неоплазми и адхезија, што вам омогућава да изаберете терапијску тактику | Са увођењем контраста може се визуализовати васкуларна мрежа перикарда (и тумора). |
| Перикардна пункција | Произведено према резултатима ултразвука | Осећа се као препрека за убијање | Можете сазнати природу течности (крв, инфламаторни излив), присуство бактерија, њихову осетљивост на антибиотике; уклонити вишак течности који омета пумпну функцију срца |
Које су главне претње по живот пацијента?
Карактеристике опасности које су преплављене болестима перикарда:
| Болест | Подврсте | Суштина | Опасност по живот |
|---|---|---|---|
| Перикардни излив | серозни (неинфективни) | Прекомерна акумулација течности различите природе (до 500 мл) у перикардијалној шупљини | Главна опасност је тампонада (компресија споља, која не дозвољава да се акумулира довољно крви током опуштања комора), што доводи до пада минутног волумена и смрти пацијента. Индиректна масажа срца је неефикасна |
| Пурулент (када патоген уђе у перикардни јаз и синусе) | |||
| Фибринозни | Пуно фибрина пада на листове, формирају се прираслице (адхезије и заптивке) | ||
| Хемоперикардијум | Као резултат повреде миокарда и крварења које се отворило, срце гура крв не у аорту, већ у перикардијалну шупљину, стишћући се | ||
| Оклопно срце |
| Уместо течности, у пукотини се формира гранулационо ткиво, које се током сазревања „скупља” и сабија срце. Затим се таложи калцијум, што доводи до још већег збијања | Клијање не само перикарда, већ и миокарда адхезијама и смањењем пумпне функције органа |
| Тумори |
| Конгломерат измењених ћелија | Клијање виталних органа (на пример, великих судова) ће изазвати кршење њихове функције |
| Цисте | Најчешћи су целоомични | Танкозидна врећаста избочина перикарда | Руптура образовања доводи до развоја плеуропулмоналног шока, рефлексног застоја срца и дисања. |
Методе лечења
Да бисте излечили пацијента, користите:
- Конзервативна терапија:
- антибиотици (у присуству микроорганизама у перикардијалној течности);
- антиинфламаторни лекови;
- цитостатици (у присуству тумора).
- Оперативне методе:
- пункција перикарда (за евакуацију вишка течности);
- хируршка корекција (екцизија циста, тумора);
- Перикардотомија (за уклањање вишка течности и омогућавање приступа срцу)
- перикардиектомија ("одвајање" - одвајање очврсле вреће у оклопном срцу).
Закључци
Перикард је врећа која окружује срце и састоји се од различитих слојева. Главна функција влакана је заштитна, серозна је производња течности која апсорбује ударце. Перикардна врећа штити орган од померања, повреде и продирања микроорганизама. Главне болести перикарда: ексудативна запаљења са другачијим карактером излива, оклопно срце, тумори и цисте.
Професионализам лекара ће вам помоћи да изаберете најбољи метод лечења: конзервативни (користећи лекове) или оперативни (мања операција - пункција или пуноправна операција).
