Уређај аортног вентила, његова функција
Аортни залистак (АК) одваја леву комору од аорте, спречавајући крв да тече назад у дијастолу (фаза опуштања миокарда). Његово друго име - лунарно - одражава структурне карактеристике, јер АК формирају три конвексна џепа (клапна).
Анатомија
АК се налази у почетном делу суда - аортној сијалици, која је пројектована на грудни кош у центру грудне кости, између хрскавице трећег ребра.
Структура АК је веома сложена, вентил се састоји од:
- три лунарна залиска (или клапне);
- влакнасти прстен;
- комесар.
Понекад је допуњен Валсалвиним синусима и Хенлеовим троугловима. Ови елементи анатомски не припадају аорти, већ учествују у раду структуре.
Аннулус фибросус се састоји од снопова везивног ткива формираних од колагених и еластичних влакана. Елемент чини границу између вентрикула и аортне сијалице, јер је место везивања листића.
Дампери су главни функционални део АК-а. По свом облику подсећају на џепове који се протежу од зидова аорте, са основом причвршћеном за фиброзни прстен. Слободна ивица сваког вентила је благо издужена и на крају садржи Аранцијусов чвор.
Постоје три поклопца: десна, лева и задња. Насупрот сваком су такозвани синуси (или синуси) Валсалве - улазна капија коронарних судова који хране миокард срца.
Комисуре - линије контакта ивица пригушница у тренутку када су вентили затворени. Нормална активност срца у великој мери зависи од густине њихове артикулације.
Хистологија
Сви залисци, укључујући аортни залистак, формирају се од ендокарда - унутрашње облоге срца, која се углавном састоји од епителних ћелија. Међутим, свака структура има своје карактеристике:
- Аннулус фибросус је формиран од везивног ткива, које даје одређену крутост и густину. Потреба за таквом структуром је узрокована високим хемодинамским оптерећењем којем је елемент подложан.
- Поклопци су формирани од три слоја везивног ткива: фиброзног (или аорте), сунђерастог и вентрикуларног. Садрже велику количину колагена и малу количину еластина. Напољу, сваки летак је прекривен танком ендотелном мембраном.
- Валсалвини синуси имају тањи зид у поређењу са аортом. Овај други се састоји од два слоја: интиме и медија. Према срцу колаген се смањује, а еластин повећава.
Током ембриогенезе, АК се развија из мезенхима, као и сва ткива леве коморе.
Пхисиологи
Физиолошки значај АК је огроман, јер вентил регулише нормалан проток крви из коморе у систем великог круга, који храни цело тело. Поред тога, адекватно затварање вентила је укључено у пуњење коронарних артерија.
Залистак ради пасивно, под утицајем крви која долази из срца. Цео процес је подељен у две фазе - периоде отварања и затварања крила.
Фаза отварања се састоји од неколико фаза:
- Припремни. У овом тренутку срце је у фази изоволуметријске (константне величине и запремине коморе) контракције. У овом случају, сви вентили су затворени, а током напетости мишића у левој комори, притисак брзо расте. Поред тога, корен аорте се шири, што резултира да клапни почињу да се отварају и пре него што постоји разлика у притиску са обе стране.
- Брзо отварање почиње у тренутку када притисак у комори пређе вредност у аорти, након чега крв јури из срца, притискајући клапне.
- Врх отварања поклапа се са фазом брзог избацивања. Поклопци су у овом тренутку чврсто притиснути на синусе Валсалве, лумен се приближава облику круга.
Период затварања се састоји од две фазе:
- Одрживо откриће одговара фази спорог избацивања. Притисак почиње да се изједначава, клапни се делимично удаљавају од зидова, лумен више личи на облик троугла.
- Брзо затварање. Због спорог протока крви, у близини зидова настају мале турбуленције. Долазећи до синуса, продиру у џепове вентила и померају летке према центру, чиме их затварају.
Затварајући се, клапни испуштају звук, који се при аускултацији снима као 2. тон. Додатна бука долази од обрнутог протока крви током дијастоле када течност удари у затворени вентил.
Основне патологије вентила и методе њихове корекције
Постоје урођене и стечене болести АК. Прва категорија укључује следеће патологије:
- Двоструки залистак је опасно стање у којем се развијају склероза и адхезије између клапни. Патологија доводи до стенозе (сужења лумена) и прогресивне дисфункције АК, што захтева хируршку интервенцију.
- Четворолисни вентил карактерише непотпуно затварање летака, што доводи до инсуфицијенције и обрнутог тока крви.
Урођене малформације су узроковане интеракцијом генетских мутација (на пример, Марфанов синдром) и спољних фактора у пренаталном периоду (токсичне супстанце, лекови, зрачење или болест мајке).
Стечене аномалије се развијају под утицајем:
- аутоимуне болести (реуматизам, системски еритематозни лупус, Пагетова болест);
- атеросклероза;
- метаболичке кардиомиопатије (токсичне, са дијабетес мелитусом или тироидитисом);
- заразне патологије (сифилис, бактеријски миокардитис).
Дуготрајно оштећење доводи до стенозе или инсуфицијенције (повезане са регургитацијом) залистака.
АК стеноза је сужење лумена између клапни због њихове фузије, услед чега је отежан одлив крви из срца у аорту. У овом случају долази до хипертрофије вентрикуларног миокарда и, као резултат, кардиомиопатије. Све се завршава срчаном инсуфицијенцијом.
У почетку се болест не манифестује на било који начин, али временом патологија напредује. Чешће долази до стагнације у плућној циркулацији, што доводи до плућне хипертензије и срчане астме. Пацијент се може жалити на оток у доњим екстремитетима.
Ако је залистак недовољан, клапни се не затварају у потпуности током фазе затварања, услед чега у дијастоли крв тече из аорте у комору. Патолошки процес у клиници се зове регургитација... Додатни волумен доводи до истезања срчане коморе и развоја хипертрофије миокарда, ау будућности - до циркулаторне инсуфицијенције.
Клинички знаци патологије:
- симптоми цереброваскуларног удеса (слабост, вртоглавица, несвестица);
- низак крвни притисак (нарочито дијастолни);
- кардиопалмус;
- повећана пулсација каротидне артерије;
- знаци исхемије миокарда због недовољног снабдевања крвљу коронарних судова.
Посебан облик је релативна инсуфицијенција АК, која се јавља када се почетни део аорте проширује, због чега се клапни не могу потпуно затворити. Поремећај се јавља код хипертензије, анеуризме и атеросклерозе.
Карактеристике лечења валвуларних патологија
Сви АК дефекти захтевају хируршку интервенцију, пошто су прогресивне природе. У раним фазама често се користе конзервативне методе, међутим, лекови имају краткорочну ефикасност и користе се само за ублажавање симптома.
У лечењу патологија аортног вентила, кардиохирургија се користи:
- Протетика. Пацијенту се поставља нови вентил - вештачки или биолошки. Упркос чињеници да ова операција најбоље нормализује хемодинамику, постоје и недостаци: висок ризик од тромботичних компликација; манипулација је контраиндикована у старости.
- Балон валвулопластика - минимално инвазивна интервенција која се користи за стенозу. Опис методе: кроз феморалну артерију се убацује посебна сонда која проширује сужени лумен.
- Контрапулсација балона користи се у случају инсуфицијенције. Техника методе се састоји у увођењу катетера са крајем на надувавање. Уз помоћ алата, погођени пригушивачи се изравнавају, због чега потоњи почињу да се чврсто држе једни за друге.
Закључци
Ефикасан рад аортног вентила срца игра значајну улогу у одржавању адекватних параметара циркулације крви. Савремена медицина нуди широк спектар алата за ефикасну хируршку корекцију и подршку лековима за пацијенте са АК дефектима.
