Шта је вентрикуларна фибрилација и како се лечи?

Узроци патологије

Фибрилација, вентрикуларно треперење настају због патологије проласка импулса кроз миокард. Ови поремећаји ритма су узастопне фазе у развоју једног процеса. У ИЦД-10 (Ревизија Међународне класификације болести 10), они су распоређени у једном наслову.

Дисфункција срчаних путева може бити последица:

• велики ожиљак (последица инфаркта миокарда);
• фокална постинфарктна кардиосклероза;
• исхемијска болест срца;
• акутни инфаркт миокарда;
• кардиомиопатија са тешком хипертрофијом кардиомиоцита;
• дилатација (истезање зидова) срчаних комора;
• аритмогена кардиомиопатија;
• миокардитис (запаљење срчаног мишића);
• дефекти вентила;
• тешка интоксикација (укључујући алкохолне пороке).

Симптоми и знаци вентрикуларне фибрилације

ВФ је стање опасно по живот. Развија се изненада, жртва брзо развија слику клиничке смрти. Међутим, ако му претходи вентрикуларно треперење (контракција мишићних влакана са фреквенцијом већом од 200 пута у минути), пацијент може имати времена да се жали на:

• бол у грудима;
• осећај убрзаног откуцаја срца (2-3 пута у секунди или више);
• вртоглавица, губитак оријентације у простору;
• мучнина, која се може претворити у повраћање;
• повећано знојење;
• поремећен ритам и отежано дисање;
• општа слабост.

Ови симптоми могу трајати не више од 15-20 секунди. Када се ВФ развије, пацијент губи способност кохерентног говора. Приликом прегледа, морате обратити пажњу на:

• несвестица;
• бледило коже са акроцијанозом (плавкаста боја ушних шкољки, врх носа);
• конвулзивне контракције мишића (јављају се 35-45 секунди након почетка напада, могу бити праћене невољним мокрењем или дефекацијом);
• стање клиничке смрти које се јавља 2 минута након појаве ВФ, ако се не пружи помоћ:
  • проширење зеница (нормално се сужавају ако особа подиже капке у светлој просторији, али овде отварање очију не изазива физиолошку реакцију);
  • биће немогуће осетити пулс (и на радијалној артерији (периферна, пролази на зглобу) и на главној артерији (велика: каротидна, феморална);
  • дисање престаје.

Међутим, да би се потврдила дијагноза, неопходно је спровести инструменталну студију - електрокардиографију.

Како се болест манифестује на електрокардиограму?

Вентрикуларна фибрилација на ЕКГ (електрокардиограму) има неколико фаза развоја:

1. Треперење комора. Траје неколико секунди, контракције миокарда су и даље координиране. На ЕКГ-у се манифестује у облику високоамплитудних (са великим растојањем између горње и доње тачке савијања) ритмичких таласа (може бити 250-300 таквих комплекса у минути).
2. Конвулзивна фаза. Таласи високе амплитуде остају, али сада је њихова фреквенција око шест стотина у минути. Ово је манифестација хаотичне некоординисане контракције појединих делова миокарда у трајању од 55-65 секунди.
3. Треперење комора. Погоршање контрактилне способности доводи до изоловане контракције одвојених група кардиомиоцита. ЕКГ снима мале (ниске амплитуде) таласе са фреквенцијом која прелази 100 у минути.
4. Атонични стадијум. Енергетска резерва миокарда је скоро потпуно исцрпљена. Постоје пригушене контракције појединих подручја срчаног мишића. Таласи постају још нижи и мањи, сада њихова фреквенција не прелази 400 у минути.

Фотографије и примери филмова са ВФ

Хајде да размотримо примере електрокардиографских филмова и описе за њих.

1. Треперење комора
2. Фазе:
   1. конвулзивно;
   2. атријална фибрилација;
   3. атоничним.
   
3. Конвулзивна фаза

Алгоритам лечења и неге ВФ

Пошто је ВФ стање које представља непосредну претњу по живот пацијента, постоји документовани протокол за акцију када дође до таквог пароксизма. Пошто се пацијент често лечи након преласка у стање клиничке смрти, све почиње реанимацијом.

Ако се особа пронађе током конвулзивног периода ВФ, онда све што вреди учинити је нежно задржати главу да не удари у доњу површину. Ролована одећа се може користити за ублажавање ефеката. Забрањено је отварати уста жртве, доћи до језика и држати удове.

Хитна акција

Алгоритам акција по приоритету:

1. Проверите свест пацијента: позовите гласом, ако не реагује, лагано протресите рамена (да се глава не би одлепила од површине на којој лежи и да се не врпољи на њој; смер кретања је одозго до дна).
2. Процените присуство пулса. Да бисте то урадили, препоручује се да прсте једне руке омотате око централног дела врата (душника) у горњој половини.
3. Ако нема пулса, позовите хитну помоћ (или је повјерите некоме).
4. Проверите дисање. Морате да савијете образ према устима и носу жртве, посматрајући амплитуду покрета грудног коша и истовремено осећајући кретање ваздуха (ако га има) својом кожом. Ако је потребно, очистите респираторни тракт.
5. Урадите индиректну масажу срца (у овој ситуацији ово је најважније) и вештачко дисање.

Када стигне екипа хитне помоћи, они:

• наставити да спроводи мере реанимације;
• повежите срчани монитор и дефибрилатор (у савременим моделима ова два уређаја су комбинована);
• након снимања електрокардиограма и потврђивања присуства ВФ, врши се дефибрилација (пражњења се испоручују са повећањем интензитета свака 2 минута, на позадини компресија грудног коша, док се ритам не нормализује);

У недостатку дефибрилатора, раније је било препоручено извођење прекордијалног ударца (шаком у доњу трећину грудне кости), али се због повреда и сложених техника извођења сада не препоручује за употребу.

• ако је потребно, дају се такви лекови:
  • адреналин;
  • амиодарон;
  • лидокаин.

Какав третман треба да добије пацијент са вентрикуларном фибрилацијом?

Хитна вентрикуларна фибрилација треба да укључи дефибрилацију. Таласи деполаризације хаотично се котрљају кроз миокард, па су компресије грудног коша или лекови вероватно неефикасни.

Када се синусни (нормални) ритам пацијента врати напорима тима хитне помоћи, постоји ризик од рецидива. Да би се смањио ризик од другог напада, прописују се следећи лекови:

Постоје ли хируршке технике?

1. Имплантација кардиовертера-дефибрилатора. Овај уређај је причвршћен близу леве кључне кости, а електроде из њега се држе за срце. Прати уједначеност откуцаја срца. Када дође до пароксизма ВФ, овај уређај даје пражњење.
2. Коронарна ангиопластика (стентинг коронарних артерија).Ако је ВФ настао у позадини исхемијске болести срца, ова операција ће уклонити сам узрок пароксизма и спречити рецидив.
3. Премосница коронарне артерије (бајпас путеви за обнављање протока крви у базену једне од коронарних артерија). Има смисла ако је појави ВФ претходио исхемијски напад.

Колико често треба да долазите на преглед код кардиолога?

Посете кардиологу треба обавити:

1. Рутински, једном сваких 6 месеци (ако је лек за вентрикуларну фибрилацију правилно одабран и ако се срчана фреквенција стабилизује).
2. Непланирано. Неопходно је посетити лекара ако:
   • понављајуће аритмије;
   • пресинкопална и синкопална стања (несвестица, вртоглавица);
   • погоршање здравља;
   • лоша толеранција прописане терапије.

Како ВФ утиче на очекивани животни век?

Ако је дефибрилација успешна (а ефикаснија је код ВФ великих таласа), пацијент преживи и прогноза за даљи живот је релативно повољна.

Током вентрикуларне фибрилације, миокард је подложнији оштећењу (опсежан инфаркт) због недостатка кисеоника (хипоксија). Ово може довести до повећаног ризика од изненадне смрти, посебно ако:

• постоји атеросклеротична лезија коронарних артерија;
• примећује се хронична хиподинамија;
• пацијент пуши;
• алкохолна пића конзумирају често иу великим количинама;
• прекомерна тежина или гојазност;
• особа пати од дијабетес мелитуса;
• присутна је артеријска хипертензија, а основна терапија лековима се не примењује.

Уз правилно одабрану антиаритмичку терапију, прогноза за живот је повољна.

Закључци

Неправилна контракција појединачних мишићних снопова у вентрикуларном миокарду изазива њихову фибрилацију. Без тренутне кардиоверзије (поновног покретања ритма), изненадна срчана смрт је врло вероватна.

Клиника је неспецифична: пацијент је без свести, блед, често без пулса, без дисања, проширене зенице. Критеријум за постављање дијагнозе је карактеристична електрокардиографска слика (таласи различитих амплитуда).

Специфична терапија је пражњење дефибрилатора. У будућности, медицинско и хируршко (ако је потребно) лечење има смисла.