Симптоми и компликације анеуризме торакалне аорте

Који су узроци анеуризме торакалне аорте?

Анеуризматична дегенерација је чешћа код старијих људи. Старење доводи до структурних промена колагена и еластина, које изазивају слабљење зида аорте и дилатацију. Због тога се напетост повећава и формира се зачарани круг прогресивне експанзије.

Које болести доводе до стварања дефекта?

Фактори предиспозиције су исти као и за друге кардиоваскуларне болести, с тим да је више од 90% њих повезано са атеросклерозом.

Посебно је изражен утицај генетике. Због тога постоји ризик од развоја патологије ако је присутна код родитеља. Такође треба обратити пажњу на наследне поремећаје везивног ткива: Марфан и Ехлерс-Данлос.

Други узроци су инфекције, васкулитис, трауме и повреде. Значајан фактор повећаног ризика је пушење дувана.

Како дијагностиковати патологију?

Иако је већина анеуризми асимптоматска и не појављују се на прегледу, најчешћа компликација остаје руптура опасна по живот са крварењем. Најчешће, болест се дијагностикује "случајно", након рендгенског снимка грудног коша или других метода истраживања.

Најчешћи симптом је бол. Може бити акутна, која претходи предстојећој руптури, или хронична, услед компресије или истезања. Локација бола често указује на подручје лезије аорте, али то није увек случај.

Анеуризме узлазне аорте имају тенденцију да изазову бол у предњем зиду грудног коша, док су дефекти лука највероватније одговорни за бол који зрачи у врат. Са основним торакалним анеуризмом, локализација се налази у леђима и између лопатица. Ако је дефект заглављен на нивоу дијафрагме, бол се јавља у епигастричном региону.

Велике количине избочина утичу на оближње структуре, тако да су типични симптоми анеуризме торакалне аорте:

запаљење или притисак горње шупље вене манифестује се у облику отока цервикалних вена;
аортна инсуфицијенција са повећаним пулсним притиском, дијастолним шумом и срчаном инсуфицијенцијом;
истезање ларингеалних нерава може изазвати промуклост;
са компресијом трахеје или бронха - кратак дах, стридор, пискање, кашаљ;
компресија једњака доводи до дисфагије;
ерозија у околне структуре може довести до хемоптизе или крварења;
компресија кичмене мождине или тромбоза кичмене артерије могу довести до неуролошких симптома парапарезе или параплегије.

Инструменталне дијагностичке методе

Грудног коша... Изводи се помоћу рендгенског апарата: могуће је проучавати контуре и величину аорте, открити ширење сенке медијастинума, компресију околних органа, померање трахеје, једњака. У бочним пројекцијама постоји смањење простора иза грудне кости. Међу недостацима је немогућност дијагностиковања патологије која је потпуно затворена срцем.
Ехокардиографија. Трансторакална ехокардиографија се изводи са сондом постављеном на зиду грудног коша. Он визуелизује аортни залистак и проксималну аорту, али је мање осетљив и специфичан од трансезофагеалног (сонда се убацује у једњак кроз уста). У овом случају могуће је открити аортни залистак, узлазну и силазну торакалну аорту, али постоје ограничења видљивости у неким другим областима. Исхемија се може проценити ехокардиографијом са талијум дипиридамолом или добутамином.
Ултрасонограпхи најчешће се користи за показивање знакова абдоминалне анеуризме.
Аортограпхи. Ова техника оцртава лумен артерије помоћу контраста, а то помаже да се утврди обим патолошког процеса, захваћеност других структура и њихова стеноза.
ЦТ скенирање. Контрастни ЦТ је постао најчешће коришћен дијагностички алат. Она брзо и прецизно процењује аорту са обе стране дијафрагме како би одредила локацију, обим патологије и њен однос са главним судовима и околним структурама.
Магнетна резонанца. У поређењу са ЦТ са контрастом, магнетна резонанца (МРИ) и ангиографија (МРА) имају предност у избегавању нефротоксичног контраста и јонизујућег зрачења.

Како одабрати тактику лечења?

Све анеуризме морају бити третиране како би се смањио ризик од компликација. Системска хипертензија промовише експанзију и руптуру. Строга контрола притиска се спроводи код свих пацијената, без обзира на величину патологије.

За акутне анеуризме аорте, хипертензија прве линије се лечи бета-блокаторима кратког дејства. Лек смањује силу контракције, чиме се минимизира сила смицања која делује на експанзију, смањујући притисак у аорти.

Ако је потребно, спроводи се симптоматска терапија.

Индикације за операцију су засноване на величини, брзини раста, анеуризме у породици и могућем руптури торакалне аорте. Операција нема строге контраиндикације. Али постоје релативни, они су индивидуализовани на основу способности пацијента да преживи интервенцију у целини. Појединци са повећаним ризиком од морталитета укључују старије особе, болеснике са декомпензованим обољењима унутрашњих органа.

Хируршке технике

Ендоваскуларна хирургија	Кроз мали рез на нози, стент-графт (у облику оквира) се поставља унутар суда	Предност у брзом и лаком опоравку пацијената. Међутим, имплантат је често некомпатибилан са анатомијом пацијента и стога захтева отворену операцију
Отворена хирургија	Изводи се под општом анестезијом. Рез се обично прави дуж леве стране грудног коша. Ребра се „отворе“ и ослабљено подручје аорте се замењује вештачким крвним судом (графтом) направљеним од ткива.	Проток крви кроз аорту треба привремено зауставити док се графт не ушије. Често се циркулација крви у телу одржава помоћу механичких пумпи док је аорта стегнута.

Које су шансе пацијента за опоравак и од чега зависе?

Након операције, особа се враћа у јединицу интензивне неге неколико дана. У наредним периодима, физичка активност се постепено повећава. Већина пацијената доживљава потпуни опоравак и може се вратити својим нормалним активностима.

Стопа преживљавања након операције, око 80%, у неким клиникама достиже 97%, док се смрт од руптуре анеуризме торакалне аорте јавља у 35-50% случајева. Прогноза и квалитет живота таквих пацијената најчешће зависи од пречника и величине дефекта.

Опоравак након третмана

У постоперативном периоду потребно је пратити стање нервног система, бубрега, јер је могуће компликације због стагнације крви или кршења одређених структура током операције.

Дугорочно, потребно је да пратите своје здравље и пратеће кардиоваскуларне болести: промените начин живота, смањите психички и физички стрес, напустите лоше навике (као што је пушење), пређите на исхрану са ниским холестеролом и подвргавајте се годишњим превентивним прегледима, периодично пратите параметре притиска и да их прати кардиолог. Лекови се прописују само ако постоје посебне индикације.

Такве акције ће помоћи не само у смањењу симптома, већ и спречавању компликација.

Закључци

Анеуризма торакалне аорте је болест која захтева повећану пажњу и лекара и пацијената са кардиоваскуларним обољењима, јер може бити асимптоматска, али има опасне последице, на пример, руптуру. Због тога је препоручљиво да посетите лекара на време у превентивне сврхе како бисте идентификовали патологију у раној фази и добили адекватан третман у будућности.