Све о васкуларној атеросклерози: како идентификовати, лечити и спречити болест

Атеросклероза: шта је то?

Сама реч "атеросклероза" звучи претеће. Али његово декодирање је у стању да забави: са грчког атхера се преводи као "каса", а склеросис значи "отврдњавање".

Узроци болести и њен морфолошки супстрат

Да би првобитно глатки и густ зид крвних судова постао поуздан контејнер за масну кашасту супстанцу, потребан је ланац патолошких процеса:

1. Кршење односа фракција масти у крви (дислипидемија).
2. "Погрешне" липиде хватају посебне ћелије и транспортују до зида суда.
3. Ендотел (унутрашњи слој суда) је оштећен (током вирусних и бактеријских инфекција, алергијских реакција) и почиње да пропушта компоненте крвне плазме унутар зида. Протеини су први који овладају новом локацијом, а да би обезбедили своја права на њу, чврсто се везују за липиде.
4. Рупе у ендотелу су лоше. Ломљење се дијагностикује тромбоцитима и моноцитима, а они приањају на оштећено место.
5. Моноцити преузимају иницијативу и продиру дубоко у оштећени зид посуда. Улазак у интиму чини их макрофагима (ћелије способне за апсорпцију) и оне активно апсорбују липидне капљице.
6. Макрофаги се баве молекуларном синтезом: производе хемикалије које су сигнали за пролиферацију влакана везивног ткива (основа будућег плака).
7. Појава везивног ткива доводи до гладовања и хипоксије глатких мишићних ћелија васкуларног зида. Стога, дуж периферије плака расту судови, чија руптура изазива компликације.

Патогенеза траје више од једне године. Следећи фактори могу убрзати кретање тела до станице која се зове "васкуларна атеросклероза":

• на њега не утичу: године (45 и више за јачи пол и 55 за слабији пол), мушки пол (авај, лишен је благотворног дејства естрогена), генетска склоност;

  Ако спречимо развој болести код себе, смањићемо ризик од компликоване атеросклерозе код наше деце.

• зависи од особе:
  • пушење (патофизиологија никотина је штетна за васкуларни ендотел - њихов унутрашњи слој, који покреће механизам);
  • артеријска хипертензија (притисак крвотока је јачи него што је природа израчунала, а зидови су механички оштећени);
  • гојазност (повећава ниво "погрешних" липида у крви, без којих не би било атеросклерозе);
  • недостатак физичке активности.

Шта је плоча и како изгледа?

Морфолошки супстрат (структурна основа) болести је плак. На хистологији, изгледа као квргава избочина. Његова величина зависи од количине липида заробљених између глатких мишићних ћелија васкуларног зида (и тамо се акумулирају од раног детињства). Масне инклузије постепено прерастају везивним ткивом и могу потпуно стенозирати лумен артерије.

Међутим, и пре тога могу настати компликације које ће натерати пацијента, плашећи се инвалидске пресуде, да престане да пуши и почне да узима лекове.

Класификација болести, њене врсте и фазе

Морфолошка класификација стадијума атеросклерозе

Хируршке фазе атеросклерозе:

Према покривености захваћених судова, разликују се:

• генерализована атеросклероза;
• мултифокална;
• атеросклероза периферних артерија (облитерирајућа);
• оштећење великих судова.

Клинички и морфолошки облици атеросклеротског процеса

Нема атеросклерозе вена. То је због структуре зида суда, која се разликује од структуре артерија, и много мирнијег протока крви.

Атеросклеротична лезија вене је могућа тек након операције коронарне артеријске бајпаса. У овом случају, суд се налази на месту артерије и одупире се турбулентном (вртложном, јаком) крвотоку, а микрооштећења његове интиме дају липидима могућност имплантације.

Како се манифестује атеросклероза и који су њени симптоми?

Атеросклероза утиче на артерије мишићног и мишићно-еластичног типа. Налазе се у свим значајним органима људског тела. Због тога се симптоми атеросклерозе могу манифестовати као патологија скоро сваког система тела. Најчешћи су:

• исхемијска болест срца (ангина пекторис, акутни инфаркт миокарда);
• аритмије и поремећаји проводљивости;
• акутни (мождани удари, пролазни исхемијски напади) или хронични поремећаји церебралног крвотока);
• тромбоза мезентеричних судова (пароксизмални бол у стомаку);
• аорте;
• гангрена удова.

Почетни знаци болести

Слика болести зависи од тога у ком органу су судови више погођени. Могући су следећи симптоми:

• прерано старење коже;
• кривудави ток артерија, неравномерно збијање њихових зидова приликом сондирања;
• различито пуњење пулса на левој и десној руци;
• вртоглавица и краткотрајни губитак свести, тинитус;
• палпитације са кратким дахом;
• компресијски бол у грудима;
• повећање систолног и смањење дијастолног притиска;
• напади бола у горњем и средњем делу стомака, који су праћени повећаном производњом гаса и констипацијом;
• дијабетес;
• осећај утрнулости коже ногу и пузања;
• бол у мишићима ногу при ходању, који нестаје након неколико заустављања.

Које прегледе пацијент треба да подвргне и како дијагностиковати болест?

На директну атеросклеротску етиологију дисфункције органа ће указивати:

• присуство фактора ризика;
• биохемијски тест крви, липидни профил (повећање холестерола, триглицерида, липопротеина ниске и веома ниске густине, смањење количине липопротеина високе густине);

Приликом утврђивања степена оштећења одређеног органа, потребно је извршити инструменталне прегледе:

• сонографија, доплер преглед (визуелизација промена у ткивима помоћу ултразвука);
• ангиографија (рентгенски контраст ће помоћи у откривању неправилности плакова на унутрашњој површини судова);
• спирална компјутерска томографија са контрастом ("златни стандард" за дијагнозу патологије церебралних судова и паренхимских органа);
• електрокардиографија.

Коме се обратити и како се лечити?

Почетне манифестације атеросклерозе су неспецифичне, а ако натерају просечну особу да оде код лекара, то ће бити локални терапеут или породични лекар. Специјалиста ће проценити симптоме, анализирати факторе ризика и донети закључке о липидном спектру крви. Можда ће бити потребно додатно истраживање да би се одредила прогноза.

Прописани састанци ће укључивати препоруке за исхрану и лечење.

Принципи терапије лековима

Третман се фокусира на:

• смањење нивоа синтезе холестерола (узимање статина, фибрата);
• смањена апсорпција масти из хране (инхибитори апсорпције холестерола, секвестранти жучне киселине);
• превенција тромбоемболијских компликација (антитромбоцитни агенси, лекови за разређивање крви);
• ублажавање симптома (лекови против болова, антиспазмодици).

Узимање кућних лекова (као што су бели лук или лимун) неће очистити плак. Горчина ће остати у стомаку и неће утицати на крвне судове. Међутим, здрава исхрана значајно успорава напредовање атеросклерозе.

У којим случајевима се користи хируршко лечење?

Хируршко лечење атеросклерозе мора бити спроведено уз присуство треће фазе вазоконстрикције. Постоје такве методе интервенције:

Да ли се атеросклероза може излечити?

Атеросклеротски плакови су само манифестација глобалних промена у телу. Савремена терапија може да спречи компликације, ублажи симптоме и продужи живот пацијенту, али је немогуће једном за свагда добити лек.

Које су најчешће компликације и последице?

Атеросклероза је страшна са развојем таквих стања:

• гангрена црева и удова;
• исхемијски колитис;
• анеуризма (испупчење зида) аорте;
• инфаркт миокарда;
• фокална дистрофија срчаног мишића;
• миокардиосклероза;
• коронарна склероза;
• секундарна артеријска хипертензија;
• исхемијски инфаркт, хеморагични мождани удар;
• атеросклеротична деменција;
• амиотрофија.

Закључци

Најефикаснији третмани за атеросклерозу су превентивне мере:

• борити се против узрока (нормализовати профил липида кроз промене начина живота и лекове);
• ако постоје знаци исхемијског синдрома, не седите док чекате ампутацију, већ прођите кроз операцију за повољан исход.

Клинички симптоми атеросклерозе неће сметати у старости, ако се у раним фазама развоја болести пружи шанса макрофага васкуларног зида да искористе све липиде. И они ће моћи да "поједу сву кашу" ако особа води здрав начин живота.