Реуматизам карактерише системска инфламаторна реакција везивног ткива, углавном кардиоваскуларна, честе лезије других органа (зглобови, централни нервни систем, кожа, поткожно масно ткиво) и тенденција рецидива. Развој ове болести повезан је са перзистенцијом Б-хемолитичког стрептокока групе А, пренетог у раном узрасту, ангине код особа са породичном анамнезом.
Етиологија развоја реуматизма сматра се β-хемолитичким стрептококом групе А. Патогенеза се заснива на генетској предиспозицији за аутоимуне реакције. Потврда стрептококне етиологије АРФ (акутне реуматске грознице) је откривање високих титара анти-стрептококних антитела код пацијената (антистрептолизин-О - АСЛ-О, антистрептокиназа - АСА).
Симптоми реуматизма: главне притужбе пацијената
Озбиљност тока, активност процеса и стадијум болести значајно утичу на степен клиничких манифестација АРФ. Болесна су углавном деца школског узраста. Реуматска болест срца се појављује 2-3 недеље након стрептококне упале грла.
У случају акутног почетка процеса, прво се јавља артритис, са постепеним - кардитисом и хореом. Са неприметним почетком, дијагноза се поставља ретроспективно на основу идентификоване срчане мане.
Симптоми су карактеристични за реуматску грозницу:
- Миокардитис - притискајући болови у срцу, бледило, цијаноза, палпитације, смањен крвни притисак, поремећаји ритма, грозница, тешка општа слабост, вртоглавица;
- Перикардитис (може бити истовремено са ендо- и миокардитисом) - оштро погоршање општег стања, грозница, бол у срцу, досадан кашаљ, мучнина, отицање лица, отицање цервикалних вена, кратак дах, који се повећава када лежите;
- Полиартритис - јавља се код сваког другог пацијента. На позадини грознице и знојења, сан и апетит се погоршавају. Зглобови набрекне, постају оштро болни, покрети су ограничени. Чешће су укључени велики зглобови, које карактерише мноштво лезија, волатилност процеса, јак бол.
- Мала хореја - због реуматских лезија централног нервног система. Хиперкинеза - невољни, хаотични, неправилни, брзи покрети мишићних група, погоршани емоционалним стресом; хипотонија мишића, поремећаји координације, емоционална нестабилност;
- Ануларни еритем (осип у облику прстена) је појава на кожи грудног коша и абдомена бледо ружичастог осипа са оштро израженим заобљеним ивицама и светлим средиштем. Може се појавити и нестати неколико пута дневно.
- Реуматоидни чворови - нодуларне, тврде, безболне, симетричне мале нодуларне формације дуж тетива, у пределу великих зглобова;
- Васкулитис - укључујући коронарне артерије. Бол у срцу типа ангине пекторис, крварења на кожи, крварења из носа;
- Миозитис - јак бол и слабост у одговарајућим мишићним групама;
- Лезије плућа - развој специфичне пнеумоније и плеуритиса;
- Такође је могуће оштећење бубрега, јетре, гастроинтестиналног тракта).
Класификација по тежини процеса:
- Акутна реуматска грозница (АРФ) је пост-инфективна компликација стрептококног тонзилитиса. Манифестује се као дифузна инфламаторна болест кардиоваскуларног везивног ткива, често у адолесценцији, услед аутосензибилизације организма на стрептококне антигене.
- Хронична реуматска болест срца (ЦПА) - односи се на болест, чија је главна манифестација оштећење срчаних залистака или срчана болест (неуспех или стеноза), настала као резултат рекурентне АРФ.
Које су методе за додатну дијагностику реуматизма?
Дијагноза акутне реуматске грознице је прилично тежак задатак, јер су њене најчешће манифестације неспецифичне.
Дијагностички критеријуми за реуматизам:
Велики критеријуми:
- Цардитис;
- полиартритис;
- Цхореа;
- Прстенасти еритем;
- Поткожни реуматски чворови.
Мали критеријуми:
- Клинички - реуматска анамнеза, бол у зглобовима, хипертермија;
- Лабораторијски тестови - маркери акутне фазе: убрзање ЕСР, Ц-реактивни протеин, неутрофилна леукоцитоза;
- Инструментални - продужени П-Р интервал према ЕКГ подацима.
Поред тога, у крви се детектује повећан садржај серомукоидних протеина, фибриногена, α-1, α-2 глобулина, хипоалбуминемија, високи титри АСЛ-О, АСА, АСХ и антистрептококна антитела.
Такође на ЕКГ-у се примећују поремећаји проводљивости (АВ блок И-ИИ степена), екстрасистола, атријална фибрилација, промене Т таласа, депресија СТ сегмента, низак напон Р таласа.
На Ро ОГК примећује се ширење сенке срца у свим правцима. На ехокардиографији се утврђује маргинално задебљање клавата залистака, хипокинезија квржица митралног вентила, аортна регургитација.
Одређује се и време коагулације, ПТИ, толеранција на хепарин, коагулограм.
Третман
Терапија за пацијенте са реуматизмом се спроводи у болничким условима. Пацијенту се прописује стриктно мировање у кревету до елиминисања клиничких знакова активности, дијета број 10 са препоруком за повећање садржаја протеина и смањење уноса соли.
Протокол лечења дрогом:
- Етиотропна терапија - антибиотици серије пеницилина 1,5-4 милиона ОД дневно током 10-12 дана, затим - Бицилин-5 1,5 милиона. сваке 3 недеље. Алтернатива - макролиди (еритромицин);
- Патогенетски третман.
- Глукокортикостероиди - преднизолон 0,7-1 мг / кг са високом активношћу процеса;
- Нестероидни антиинфламаторни лекови - Индометацин, Ортофен, ЦОКС-2 инхибитори, салицилати;
- Аминохинолини - Делагил или Плакуенил са продуженим рекурентним током и примарном лезијом вентила;
- Симптоматска терапија - корекција срчане инсуфицијенције, детоксикација, антитромбоцитни агенси, срчани гликозиди, средства за смирење, метаболичка средства.
Прогноза
Прогноза остаје условно неповољна (смртност до 30%). Узроци смрти могу бити: прогресивна срчана инсуфицијенција, поремећаји ритма, бубрежна инсуфицијенција, тромбоемболијске компликације. Правовремена антибиотска терапија у адекватним дозама и уз дуг курс омогућава готово апсолутно излечење. Релапси ендокардитиса, по правилу, настају месец дана након завршетка терапије антибиотиком и изазивају развој валвуларних лезија (40% случајева) и прогресију срчане инсуфицијенције, повећавајући ниво инвалидитета пацијената.
Закључци
Да би се смањила учесталост реуматизма, важно је спровести мере примарне превенције: спречавање ширења стрептококне инфекције у дечјим установама, санирање жаришта хроничне инфекције (тонзилитис, аденоидитис, синуситис, каријесни зуби). Ако постоји породична анамнеза код деце која су боловала од стрептококне упале грла, треба обратити посебну пажњу на неспецифичне симптоме и одмах започети лечење реуматизма срца. Да би се спречили секундарни напади и напредовање болести, препоручују се продужени облици пеницилина.
Трајање профилаксе екстензилином зависи од тежине пренетог процеса (од 5 година са некомпликованим током до доживотне употребе код пацијената са формираном валвуларном болешћу).У одраслом добу и старости последица пренетог реуматизма је формирање срчаних мана (митрална, аортна стеноза и инсуфицијенција), која захтева хируршку интервенцију.
