Ангина пекторис је један од облика исхемијске болести срца (ИБС), јавља се са болом у грудима, узрокована је исхемијом (смањење дотока крви у било који део миокарда услед кршења дотока артеријске крви), узрок од којих је атеросклероза. Разликују се: стабилна ангина пекторис (са назнаком функционалних класа, коронарни синдром Кс), нестабилна (првонастајућа, прогресивна, постинфарктна), вазоспастична (варијанта / Принзметал).
ЕКГ критеријуми за ангину пекторис
Како се ангина пекторис манифестује на ЕКГ-у и шта можете видети.
Главни начин дијагнозе овог поремећаја је електрокардиографска метода са даљим декодирањем електрокардиограма.
| Поглед | ЕКГ знаци ангине |
|---|---|
| Стабилна ангина при напору | СТ депресија је већа од 1 мм, ређе њен пораст у абдукцији са зида леве коморе у одговарајућој зони и смањење реципрочних одвода. Негативан или позитиван и висок Т. |
| Нестабилан | С обзиром да овај тип припада акутном коронарном синдрому, промене ће бити следеће: депресија СТ веће од 1 мм у два или више одвода и негативан Т, који је у облику једнакокраког троугла. Могуће је да се јављају краткотрајне епизоде блокаде гране снопа. |
| Васоспастична | Пораст СТ са преласком на високи Т. Понекад је проширење КРС-а, повећање Р, К слично патолошком. Појава атриовентрикуларне блокаде и атријалне фибрилације. Промене трају не више од 5-20 минута. |
Проширени тестови ангине помоћу ЕКГ-а
Постоје случајеви у којима промене на ЕКГ-у за ангину пекторис нису довољно убедљиве, што отежава дијагнозу. Затим прибегавају коришћењу додатних метода истраживања. То укључује Холтер ЕКГ праћење (ХМ).
Са ХМ на ЕКГ-у, примећује се померање СТ сегмента различите тежине и дужине, што је карактеристично за стабилну ангину пекторис, нестабилну и Принзметалу. Први карактерише смањење СТ, који полако достиже свој максимум, а затим нестаје након престанка оптерећења.
Често се тестови вежбања користе за дијагнозу коронарне болести срца и, посебно, саме ангине.
Хајде да погледамо неке од њих.
Бициклистичка ергометрија (ВЕМ)
Индикације за ову дијагностичку манипулацију су чести напади ангине пекторис.
Контраиндикације:
- срчана инсуфицијенција И Б и ИИ;
- чести напади ангине пекторис, њихово интензивирање у последњој недељи;
- дисецирајућа анеуризма аорте;
- Респираторна инсуфицијенција;
- акутни тромбофлебитис;
- тромбоемболија;
- акутне заразне болести.
Припрема узорка:
- провести два сата након једења;
- дневно престати узимати нитрате, антагонисте калцијума, препарате калијума, анаболичке стероиде, хормоне;
- бета-блокатори се отказују за три дана;
- када се појаве напади, користи се "Нитроглицерин";
- пријем срчаних гликозида се прекида за три до седам дана.
Опис ВЕМ технике:
- преглед се спроводи након мерења крвног притиска и регистрације електрокардиограма у мировању и утврђивања постојећег одступања од норме;
- извршити након теста са хипервентилацијом;
- користите технику постепене испрекидане;
- почети од 25 В (5 минута), са сваким следећим кораком оптерећење се повећава за 100%.
Критеријуми за заустављање узорка у случају исхемијске болести срца и ангине пекторис:
- ЕКГ промене - хоризонтално или корито померање СТ сегмента за 1 мм или више од 2 мм са оштро позитивним тестом;
- повећање односа ККС / КТ за више од 50% (Кс-место на изолинији почетка Т таласа);
- појава симптома ангине пекторис (бол у грудима), која се јавља код 54-83% људи.
Пример фотографије ВЕМ узорка
Сцинтиграфија миокарда талијумом током физичке активности
Метода се заснива на својству супстанце да се акумулира у директној пропорцији са величином регионалног крвотока. Индикације - сумњиве, или нису доведене до појаве дијагностичких критеријума за ВЕМ. Појава акумулационог дефекта при малом оптерећењу указује на динамичку исхемију.
Сцинтиграфија миокарда технецијумом током физичке активности
Осетљивост узорка и критеријуми евалуације су исти као у претходном. Посебност је у томе што се добија слика леве коморе и одређује се њена ејекциона фракција.
Стрес ехокардиографија
Комбинује ВЕМ и ехокардиографију. Одређује промене у ограниченом делу срчаног мишића. Позитивни критеријуми теста: максимална ејекциона фракција (ЕФ) ≤ 35%; повећање ЕФ за мање од 5%; манифестација кршења локалне контрактилности.
Закључци
Ангина пекторис је озбиљна болест коју је важно идентификовати на време, јер брзо напредује и доводи до инфаркта миокарда. ЕКГ се сматра главном дијагностичком методом. Захваљујући њему, поред исхемијских промена, утврђују се и друге које директно утичу на ток ове болести (хипертрофија леве коморе и атријума, атриовентрикуларна блокада, различити поремећаји ритма). Али у сумњивим случајевима, лекар прописује додатне прегледе за пацијента. Они су данас доступни и безбедни су за пацијента.
